治疗泌尿结石

治疗泌尿结石（精选12篇）

治疗泌尿结石 篇1

摘要：随着科学技术的发展,泌尿系统结石的治疗方法 已由传统的开放性手术转向以微创为主导的治疗方法 。近年来,新的设备和生物材料不断出现,使结石治疗的手段和方法 也不断进步。

关键词：泌尿系统结石,治疗,进展

泌尿系统结石是泌尿外科的常见病,我国人群中的患病率约为120/10万~6025/10万[1],且其发病率有上升趋势。近二十年来,泌尿系统结石的治疗从传统开放性手术为主的治疗方法转变为以微创为主导的治疗方法,本文将对泌尿系统结石的治疗进展进行综述。

1 体外冲击波碎石术

1980年首台ESWL的问世使传统开放性取石术大幅下降,目前已成为当今国际上治疗泌尿系统结石的标准方法。ESWL(Extracorporeal Shock Wave Lithotipsy)已被用于治疗整个尿路结石,但肾下盏结石仍受限制。对于同时伴有出血性疾病、失代偿性血管疾病、妊娠、极度肥胖、肾功能不全等均不可采用ESWL。ESWL治疗成功的关键因素包括:结石大小、位置、化学组成、硬度及对侧肾的状态等。2006年欧洲泌尿外科学会(EUA)泌尿系统结石诊疗指南建议ESWL是治疗直径<2 cm肾盂结石的首选方法[2]。对于直径<2 cm的结石,其成功率高达到90%,当结石直径>2 cm,成功率则显著下降[3]。目前,ESWL仍是治疗儿童上尿路结石的首选方法。但不可忽视这一治疗手段的合并症问题,主要有肾损伤、肾被膜下血肿、石街形成等,罕见合并症有腹膜后血肿、肠穿孔等,因此如果需要重复治疗,冲击波治疗的次数和能量应该受到限制。2006年EUA泌尿系统结石诊疗指南推荐ESWL的治疗次数不应超过3~5次,连续两次运用ESWL治疗肾结石的间隔时间应在10~14 d,以利于肾组织挫伤的修复[2]。

2 输尿管镜碎石术

URL(Ureteroscope Lithotripsy)虽然疗效较ESWL更为肯定,创伤较经皮肾镜取石术更小,但其仍不被认为是治疗肾结石的首选方法。URL主要用于治疗ESWL失败、合并漏斗狭窄或集合系统梗阻、病态肥胖体质患者及有骨骼畸形、出血体质患者的结石。体内碎石器械包括液电(EHL)、超声(USL)、气压弹道(PL)和激光(LL)等。由于EHL对周围组织损伤较大,USL的碎石效率不高,两者的应用都逐渐减少。PL为机械能,对黏膜损伤轻微,但碎石过程中可能发生结石迁移,且需直的工作通道,不适用于软镜。目前使用较多的是钬激光(Ho:YAG),其探头的高能量可使结石气化,从而粉碎结石,使其易于排出,且碎石不受结石颜色和成分的影响,同时可汽化清除并存的肉芽或炎性息肉。钬激光的方向性较好,95%的能量可被周围5 mm的水递质吸收,因此使用安全,不易引起周围组织损伤,是目前比较理想的碎石激光器。Sorer[4]等2002年报道了598例上尿路结石患者接受钬激光碎石的疗效和安全性,结石完全清除率为97%,术后仅有0.35%的患者出现输尿管狭窄。目前,首选输尿管镜来治疗输尿管中下段结石已成为一种发展趋势。输尿管镜取石后以往常规放置双“J”管引流,现在观点认为若操作顺利,创伤小的患者可无需放置[5]。

3 经皮肾镜取石术

自从1976年Ferstrom首次报道了经皮肾镜取石后,此项技术成为治疗上尿路结石的一种常用方法。但在ESWL技术出现以后,肾镜的应用逐渐减少,目前主要应用于治疗复杂性肾结石。传统上公认的适应证为:>2 cm的肾结石、鹿角形结石、胱氨酸结石、需可靠取出结石、存在梗阻性尿路疾病、其他方式失败、患者体型不适用ESWL者以及儿童。目前,国外较多采用小型化PCNL(Miniaturised Instrument For Percutaneous Nephrolithotomy,MPCNL)技术,此种肾镜直径12F,鞘的直径为15F,Lahme[6]等认为其优点是适用于较大结石,尤其是下盏结石,优点是手术时间短、损伤小、残留结石的几率小,但由于视野缩小以及鞘的直径受限制,所以不适用于大的铸形结石和大的鹿角形结石。国内则大多数采用经皮肾穿刺微造瘘和输尿管镜直视下腔内碎石的方法,用输尿管镜代替肾镜,因为输尿管镜轻便纤细,不需扩张出太大的通道,应用起来更加安全,创伤更小。同时结合使用超声、气压弹道及钬激光等碎石技术,可明显提高了经皮肾镜取石术的效率及单次取净结石率,手术时间显著缩短,复杂性结石的清除率也能达到84%[7],该技术已成为复杂性肾结石如铸型结石的常规治疗方法。

4 腹腔镜肾盂及输尿管切开取石术

1979年Wichham首次应用腹腔镜行输尿管切开取石术,近10余年来,随着器械的不断改进,腹腔镜外科技术经验的迅速积累以及后腹腔技术的普遍采用,腹腔镜在泌尿外科得到广泛的应用。目前认为,腹腔镜肾盂及输尿管切开取石术适用于无法行ESWL、URL或失败的肾外型肾盂结石以及中上段较大、较硬或嵌顿时间较长的输尿管结石。文献报道腹腔镜手术治疗各种类型肾结石的结石清除率约为93%,且并发症较少[8]。该技术损伤小、安全有效、恢复快,但较ESWL、逆行和顺行URS稍复杂。因此,只有URL和ESWL失败后才宜选用。对有症状的肾盏憩室结石,腹腔镜被认为是有效的治疗措施,腹腔镜手术可能更为适宜,尤其是对外覆肾皮质较薄者,腹腔镜可缝合肾盏憩室颈部切口,可用氩气刀电灼憩室腔,最大限度减少损伤并可治疗解剖异常。

5 开放手术

自20世纪90年代以来,作为传统方法的开放手术在泌尿系统结石治疗中处于有限的从属地位,其疗效肯定,但损伤较大。目前手术指征已局限为:复杂肾结石、ESWL及内腔镜治疗失败、合并解剖结构异常如肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻、漏斗部狭窄和(或)肾盏憩室结石、病态肥胖症及合并其他疾病者。近年来,开放手术的技术也不断提高,赵国防[9]等报道了对45例复杂性肾内型肾盂结石患者采用原位低温阻断肾动静脉、自非萎缩线切开肾实质取出结石的方法,结石一次取净率为95.6%。

近年来由ESWL转向内镜治疗的趋势更为明显,随着科技水平的不断发展,会有更为先进的技术、设备和生物材料出现,这些都将使结石的微创治疗更为安全和有效。因此在选择治疗方法时,需综合考虑结石的特点、肾脏系统的环境、患者的自身情况以及术者的具体条件等,不宜盲目追求,为患者作出最合理的选择。

参考文献

[1]米华,邓耀良.中国尿石症的流行病学特征.中华泌尿外科杂志,2003,10,(10):715-716.

[2]2006年EAU泌尿系统结石诊疗指南.中华统代外科学杂志,2006,3(20):1685-1696.

[3]桂志明,钟文.肾结石外科治疗新进展.中国微创外科杂志,2009,3(3):230-233.

[4]Sorer M,Watterson JD,WoHin TA,et al.Holmium:YAG laser lithotripsy for upper urinary tract calculi in598patients.J Urol,2002,167:31-34.

[5]黄莆初,王良圣,魏鸿蔼.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析.临床泌尿外科杂志,2002,17(8):413-414.

[6]Lahme S,Bichler KH,Strehmaier W L,et al.Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic and calyceal stones,Eur Urol,2001,40:619-624.

[7]徐耀庭.腔内泌尿外科的发展现状与操作思路.中国现代手术学杂志,2003,10(5):325-328.

[8]Nambirajan T,Jeschke S,Albqamin L,et al.Role of laparoscopy in management of renal stones;single-center experience and review of literature.J Endourol,2005,19(3):353-359.

[9]赵国防,李志斌,胡毅.原位低温阻断肾动静脉肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石.广西医学,2003,25(5):723.

治疗泌尿结石 篇2

【摘要】：研究用中西医结合疗法治疗泌尿系统结石的临床效果。方法：对近年来在我院接受治疗的150例泌尿系统结石患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这150例患者随机分为观察组和对照组，每组各有75例患者。我院使用西医疗法对对照组患者进行治疗，使用中西医结合疗法对观察组患者进行治疗。治疗结束后，比较两组患者治疗的效果。结果：观察组患者治疗的总有效率为92%，对照组患者治疗的总有效率为72%。观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论：用中西医结合疗法治疗泌尿系统结石的效果确切。此疗法可作为临床上治疗泌尿系统结石的优选方法。

中西医结合治疗泌尿系结石 篇3

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0189-02

泌尿系结石是外科常见病、多发病，发病时病人出现典型的肾绞痛，痛苦难忍。目前主要以非手术治疗为主，但非手术治疗除传统的“总攻疗法”外，尚无理想的方法，且大多数病人难以忍受“总攻疗法”，往往是半途而废。笔者近年来采用黄体酮肌注加中药内服治疗此症近百例，收到了满意的效果，报道如下：

1 治疗方法

1.1 西医治疗。黄体酮20mg，肌注，一日两次。

1.2 中医治疗。中药利尿排石汤，金钱草30g、海金砂15g、鸡内金15g、萹蓄10g、瞿麦10g、车前子10g、茯苓10g、牛夕10g、元胡10g、生草6g，一日一剂，水煎服。

2 分析

2.1 泌尿系结石中医属“石淋症”范畴，认为是由于肾虚和湿热所致，《诸病源候论》载，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋。

2.2 现代医学认为，泌尿系结石为许多全身性因素和局部因素等综合作用的结果。常见以下原因：

2.2.1 尿中的酸体和晶体平衡失调。

2.2.2 营养缺乏引起肾的上皮细胞枯死而脱落，形成结石。

2.2.3 感染。

2.2.4 尿中盐类沉淀。

2.2.5 异物。

2.2.6 新陈代谢紊乱。

2.2.7 地理气候、水源等因素及生活条件，饮食习惯等。

2.2.8 肾表皮细胞破裂时，尿与钙质接触逐渐增大，最后脱落形成结石。

治疗中，笔者应用黄体酮以扩张输尿管，同时内服中药利尿排石汤，在输尿管扩张的情况下，充分发挥其溶石排石作用而治疗泌尿系结石。

3 典型病例

3.1 患者女性，48岁，住院号2147，以“右侧腰痛伴恶心、呕吐一天”为主诉就诊入院。查體：右侧中输尿管点压痛明显，右肋脊点，肋腰点压痛明显均（+），B超示右肾11×5.7cm，肾盂光带分离2.1cm，小肾盏扩张1.2cm，输尿管上端扩张，距肾门处输尿管内可探及0.8cm强回声光团。诊断：右肾积水、输尿管上段结石。入院当天即给予黄体酮20mg肌注，一日两次，同时内服中药利尿排石汤，用药后半小时，自觉小便次数增多，尿量增大，腰痛减轻可忍受；3天后右侧腰痛明显减轻，继续维持原治疗，第5天复查B超：右肾10.4×3.7cm，肾及输尿管图像正常，药继用，为了证实，入院后第6天又去外院复查B超，示右肾9.2×3.5cm，肾内部结构及输尿管无异常，此时患者腰痛症状已消失，住院7天痊愈出院，随访5年正常。

3.2 患者男性，32岁，住院号4353，以“右下腹突发性绞痛4小时”为主诉入院，查体：右侧上输尿管点深压痛，右肾区轻度叩击痛，疼痛向会阴部放射，B超示：右肾、肾盂光带分离1.5cm，小肾盏轻度扩张，于肾门处探及0.7cm强光团，提示右肾结石，同样采取上述方法治疗，用药40分钟后疼痛减轻，排尿增多，3天后疼痛明显减轻，6天后症状消失，复查B超肾盂光带分离及肾门处结石影消失，肾及输尿管图像正常，住院7天痊愈出院，随访6年无异常。

4 中西医结合治疗泌尿系结石机理探讨

4.1 临床动物实验证明，在肌注黄体酮20mg，30分钟后尿液增加2倍左右，60分钟后输尿管内压力变化范围增大，输尿管蠕动波群明显增加；[1]可使输尿管扩张，尿量增多，为结石排出创造了良好的条件。

4.2 中药排石汤中，金钱草、海金砂、萹蓄、瞿麦，清热利湿，利尿通淋；同时动物实验证明这些药物对输尿管蠕动有增强作用[2]，鸡内金溶化结石；元胡活血行气止痛；车前子、茯苓协助利湿利水；牛夕活血化瘀，引药下行；生草和解诸药，舒张输尿管平滑肌，上药合用，达到利湿、通淋、行气、活血、止痛的作用。

4.3 在应用黄体酮使输尿管扩张后，服用中药利尿排石汤，两者达到协同作用，可使输尿管进一步扩张，蠕动增强，有利于结石的移动和排出。

5 此种治疗方法的优点

5.1 黄体酮与利尿排石汤合用后发挥协同作用，可使输尿管充分扩张，在结石排出过程中，与“总攻疗法”相比，省时省力，病人无疼痛加剧之痛苦，而是在疼痛逐渐减轻的情况下自然康复。

5.2 两者结合应用与单独使用利尿排石汤相比，疗效可靠，治疗时间大大缩短，一般情况下一周左右可获得较满意的疗效，可谓达到事半功倍的效果。

5.3 方法简单易行，病人容易接受，而且适应症宽广，对任何年龄组的病人均适用。

参考文献

[1] 医师进修杂志，1986年第4期57页

泌尿系结石微创治疗进展 篇4

关键词：泌尿系,结石,微创,ESWL,腔镜技术

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病, 在泌尿外科住院患者中占居首位, 近年随着我国经济的发展和饮食结构的改善, 泌尿系结石的发病率呈增加趋势, 是世界上三大结石高发区之一[1]。由于肾输尿管越靠近远端的生理狭窄越明显, 70%的输尿管结石位于盆腔, 即输尿管下段结石。输尿管下段结石治疗原则是去除结石, 解除梗阻, 保护肾功能。治疗方法分为无创的保守治疗、微创的体外冲击波碎石治疗、输尿管镜治疗、腹腔镜输尿管切口取石术及创伤较大的开放手术等。选择具体治疗方法时应根据结石大小、数目、位置, 是否存在梗阻、感染、程度以及患者的肾功能和全身情况等来确定, 其中结石的位置和大小是决定治疗方案的关键依据。现就近年来泌尿系结石微创治疗进展综述如下。

1 体外冲击波碎石术 (ESWL)

ESWL一经问世即用于泌尿系结石治疗, 并逐渐成为泌尿系结石的一线治疗方案之一。主要用于治疗直径小于2cm的肾结石, 以及直径小于1cm的输尿管结石[2]。

目前最先进的ESWL为双定位体外冲击波, 具备自动跟踪击发冲击波、低能量高效碎石、低X线辐射、低创伤和低噪音等优点。一次治疗时间为22min。血尿发生率比无追踪系统碎石机降低90%。碎石效率由45%提升至86%以上, 在追踪锁定系统下结合双定位系统产生的蝶形焦点区, 使能量对结石覆盖更完整, 使冲击波击中率接近100%。因而在降低肾脏创伤的同时提高了碎石效率, 已成为理想的体外冲击波碎石设备[3]。

ESWL的不良反应:长期研究表明ESWL可增加高血压病和糖尿病的发生率[4]。但也有研究结果显示ESWL不会增加高血压的风险[5]。这可能与不同研究中心使用的碎石机型号不同有关。ESWL产生的肾损害与ESWL术后所引起的肾脏氧化应激, 缺血再灌注损伤及炎症反应有关, 肾损伤出现的同时又进一步促进草酸钙在肾内的沉积[6]。美国学者发现给予治疗剂量的ESWL治疗之前先给予低能量的冲击波治疗, 可减少TNF-α的分泌, 从而减少肾脏的氧化应激反应[7]。

2 输尿管镜碎石术 (URL)

目前输尿管镜在治疗远端输尿管结石上已确立其无法取代的地位, 伴随设备技术的进步, 尤其输尿管软镜的出现, 使用输尿管软镜成为治疗肾结石及输尿管上段结石手段之一[2]。在硬镜方面, storz输尿管镜的管径已达7F, olympus输尿管镜管径为8.5F, wolf输尿管镜也分粗镜12.5F和细镜6.9F, 输尿管软镜的管径为5.3F是目前最细的输尿管软镜, 便于更好的进入肾盏结构, 具有可进入肾脏集合系统、创伤小、并发症少等优点, 目前用于各种上尿路结石的治疗[3]。

Mitchell等[8]报道了应用输尿管软镜联合钬激光治疗中上极肾盏憩室结石效果良好, 但在肾下盏憩室结石治疗作用受限。钬激光光纤柔软, 碎石同时具备软组织切割凝固能力, 对结石的“回冲”作用低, 且结石碎块直径小, 已成为输尿管软镜下碎石工具[9]。输尿管软镜钬激光碎石治疗合并临床症状的肾盏憩室结石安全有效, 可作为临床首选治疗方法[10]。

王玺坤等[11]报道, 输尿管镜气压弹道与钬激光碎石两种方式治疗输尿管结石均安全有效, 但钬激光碎石效率更高, 术后恢复更快。输尿管软镜治疗妊娠合并肾结石患者, 肾盏憩室马蹄形结石以及长期服用抗凝药物的尿路结石, 有良好的适应性及安全性[3]。

3 经皮肾镜碎石术 (PCNL)

伴随着各种碎石能量应用的开发和改进, PCNL已成为治疗肾结石的有效手段之一, 而微创经皮肾镜碎石术 (mPCNL) 使手术创伤小并发症更少。德国学者发明了一种可视经皮肾镜穿刺针, 它搭载光学系统可观察进针过程, 并在直视下了解是否进入肾盏, 从而提高穿刺的安全性。由于穿刺的可视化, 手术者可实时了解肾脏的内部结构, 最大限度的减少穿刺引起的并发症。

在PCNL的手术体位选择上, 仰卧位可以避免穿刺过程中的胸膜和肠道损伤, 术后净石率高于俯卧位患者[12]。黄永新等[13] 报道斜卧位微造瘘经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石52例, 对于患者和术者比较舒适。

近年提出了无管化PCNL的概念, 即术后不放置肾造瘘管, 可缩短住院时间, 减少术后疼痛, 减少术后导管相关不良反应, 而手术穿刺通道以止血凝胶封堵。一项meta分析了7个单中心研究的1 365例PCNL患者, 发现行无管化PCNL的患者与传统PCNL术患者在手术时间、术后麻醉止痛药物的使用以及术后并发症方面无差异, 提示无管化PCNL对非复杂的上尿路结石患者安全有效[14]。

陈南辉等[15]报道53例PCNL严重出血患者, 经皮穿刺超选择性动脉栓塞治疗PCNL或mPCNL术后严重出血的最佳选择, 能有效止血和保存肾脏功能。张晓波等[16]报道气囊导管压迫法治疗微创经皮肾镜碎石术的迟发出血。刘兆琼等[17]报道125例mPCNL患者沿肾盏长轴方向经乳头应用于mPCNL术是一种能有效减少损失肾脏大血管的安全可行的方法, 能减低mPCNL术患者大出血风险。盛明雄等[18]报道10例肾结石患者采用低位负压吸引超声碎石清石系统进行经皮肾镜碎石术 (改良组) 。对照组15例EMS三代超声碎石清石系统, 改良组清石时间、术中出血量明显少于对照组, 低位负压超声碎石清石系统可以提高清石效率, 减少清石时间及手术时间。

经皮肾穿刺是mPCNL成功的关键, 采用超声定位下进行穿刺, 根据PCNL术设计穿刺点及建立经皮肾通道的一般原则保持直的通道。选择到达结石的最短径路。必须通过肾实质肾盏穿刺进入肾盂。从肾盂中央沿肾盏长轴方向进行可避免损伤肾盏旁动静脉以减少出血[17]。

4 腹腔镜取石术

近年来, 腹腔镜技术已被用于处理复杂的肾盏憩室结石, 当输尿管结石因某种原因不能行ESWL或输尿管镜碎石需要采用开放手术时, 腹腔镜输尿管切开取石术可考虑作为微创手术而替代开放手术。

邢念增等[19]单孔腹腔镜手术治疗5例输尿管结石病人的临床资料。结果 5例手术全部成功, 无中转开放或另外置入Trocar。手术时间44~160 min (平均84min) , 术中出血量10~50ml (平均32.5ml) , 术后住院时间6~7d, 随访1~4个月, 无结石复发及输尿管狭窄发生。结果表明单孔后腹腔镜输尿管切开取石术安全可行、创伤小、美容效果好。田生平等[20]对51例排尿困难的患者的输尿管中上段结石行后腹腔镜输尿管切开取石术。结石位于中段6例, 上段45例, 结石长径15~30mm。患侧均伴有不同程度的肾盂积水, 轻度10例, 中度35例, 重度6例。术前26例有ESWL史, 7例有输尿管镜碎石史。经后腹腔操作, 分离出输尿管中上段, 用尖刀或电钩切开输尿管并取出结石, 通过Trocar留置双J管并间断缝合输尿管切口。结果 51例手术均取得成功, 手术时间55~200min, 平均90min, 出血量10~100ml, 平均30ml, 无感染、尿漏等并发症。术后住院3~9d, 平均6d, 术后复查KUB及B超无结石残留。随访6~12个月, B超示39例肾积水消失, 12例中度积水, 无输尿管狭窄和结石复发。结果显示后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管中上段结石效果确切、创伤小、并发症少, 可作为ESWL和腔内碎石等治疗方法失败的难治性输尿管结石的首选方法。

治疗泌尿结石 篇5

摘要：目的在泌尿系统结石患者的护理过程中应用了整体护理措施，分析这种护理措施取得的护理效果。方法将本院患有泌尿系统结石的患者（近年来选取的）共计188例作为研究对象，将全部患者分为两组：对照组（94例）和观察组（94例）。给予对照组实施传统的临床护理措施，给予观察组实施整体护理模式。结果比较泌尿系统结石的治疗效果，观察组显著优于对照组患者；比较两组患者的症状再次复发率，观察组显著低于对照组；比较两组病人的症状控制时间和住院观察时间，观察组明显短于对照组；比较两组出现不良反应的人数，观察组明显少于对照组，两组患者上述结果比较，有显著的统计学差异（P<0.05）。结论将整体护理模式应用在泌尿系统结石患者的护理过程中，效果显著，值得在临床推广应用。

中医药治疗泌尿系结石的临床体会 篇6

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.219

泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称，前列腺部位的结石也可归入其中。该病是以突然发生的剧烈腰痛，痛引少腹，尿频、尿急、尿痛、尿色混浊，甚至尿中有血或砂石为主要临床表现。腹X线平片、或B超检查可发现结石。中医文献称石淋、砂淋、血淋(尿血明显者)等。正如《诸病源候论·淋病诸候》所述：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热乘行，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。”10余年来中医药辨证治疗泌尿系结石1000余例，适应证病例有效率达80%以上。

病因病机

祖国医学认为，肾主水，主膀胱气化，故泌尿系结石的生成，主要是由于肾气亏虚，膀胱气化失常，积湿蓄水，湿蕴生热，煎津为石。或肝郁气滞，久而化火；或饮食厚味，积滞生热；或外感之邪，入里化热，久之热结下焦，尿中杂质受其煎熬，遂结为砂石。砂石久踞体内，湿热胶结，气滞血瘀，不通则痛，湿热相合，阻于溺道，气机不利，则小便淋漓涩滞，损伤血络则尿血。病久湿热羁留不解，加之治疗期间过用利尿清热方药，不仅肾气更虚，且进一步伤阴耗气，故石淋后期多见虚证及虚实夹杂之证。

辨证论治

笔者自1997年以来，辨证论治与专方专药相结合，治疗泌尿系结石1000余例，具有适应证的结石排净率达80%以上，下面分型论述之。

⑴气滞血瘀型：平素腰部隐痛、钝痛，发作时则绞痛，掣痛，痛引少腹及会阴，小便短涩淋漓，塞迫疼痛，甚至突然中断，尿中带血，或尿中时夹砂石，舌质紫暗，苔白腻或黄腻，脉弦紧。治宜排石通淋，化瘀行滞。药用金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、赤白芍、川牛膝、枳壳、威灵仙、王不留行、甲珠等。

⑵湿热互结型：腰部、少腹及膀胱区胀满疼痛，尿频、尿急、尿痛、尿色混浊或有血及砂石排出，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜排石通淋，清热利湿。药用金钱草、海金砂、鸡内金、石苇、滑石、冬葵子、车前子、扁蓄、瞿麦等。

⑶肾虚证：腰膝酸软，头晕耳鸣、面目虚浮，畏寒肢冷，舌质淡胖，脉迟等症，此为肾阳虚证。治宜温补肾阳，益气排石。药用寄生肾气汤加淮牛膝、杜仲、台乌、狗脊、灵仙等。若见腰膝酸软，消瘦颧红，五心烦热，舌质红，脉细数者，此为肾阴虚证。治宜滋阴补肾，增液排石。方用六味地黄汤加黄精、制首乌、桑寄生、冬葵子等。

⑷气血两虚型：症见腰膝酸软，面色苍白，乏力短气，心悸，自汗、食少，便溏，舌质淡、脉细弱。治宜气血双补。药用八珍汤合桑寄生、杜仲、制首乌、砂仁等。

病案举例

例1：患者，女，40岁，教师。因腰腹部疼痛，小便色红1小时前来就诊。B超检查示双肾结石，左肾多发。右肾结石大小为0.6cm×0.7cm；左肾结石大者0.5cm×0.6cm。查体：一般情况可，神清，面色黯，体形不丰，舌质黯、苔腻、脉弦。双肾区叩痛(+)。证属气滞血瘀，湿浊胶结成石。治宜排石通淋，化瘀行滞。药用金钱草、鸡内金、海金砂、滑石、冬葵子、琥珀、威灵仙、延胡、白茅根。每日1剂，日服2次，3剂后有结石排出。7剂后共排出结石3粒。B超检查示双肾、双侧输尿管及膀胱均为阴性。

例2：患者，男，58岁，退休。2004年3月18日下午就诊。患者因右腰部疼痛，B超示右肾多发性结石，于1996年、2001年在昆医附二院，2002年在华西医院进行了取石手术，右肾下极仍残留有小结石。每逢持重努行，腰痛即会加重，甚则尿潜血(+++)。2004年3月18日早上买米负重回家，即感腰部疼痛加重，自服止痛药物(药品不详)无效前来就诊。检查，一般情况可，神清，面色偏白，形体不丰，舌质黯，苔薄白，脉细。右肾区叩痛(+)，尿检示BLD(++)，肾功能正常，B超示右肾下极小结石声像。此为病程日久，正气受损，痰瘀胶结为石。治宜益气活血，祛湿排石。药用：口芪、金钱草、鸡内金、海金砂、枳壳、琥珀、冬葵子、皂刺、灵仙、白茅根。每日1剂，日服2岁，配合针刺、电针止痛。15剂后行B超检查，右肾残石已去。

讨论

泌尿系结石依其所在部位冠以相應的名称。泌尿系结石的成因与体质、生活环境和饮食习惯有关。结石的成分主要以草酸钙为主。近年来随着饮食结构的改变，尿酸钙结石的比例在不断上升。结石排出的难易与结石所处位置、结石大小、结石形状，泌尿管道的通利与否(如瘢痕、狭窄、扭曲等)，以及肾功能的状况有关。一般＜1cm的结石，形状光滑，结合具体情况，辨证用药，均较易排净。预防结石病，应多饮水，适当控制高脂肪、高蛋白饮食的摄入，进行适度的运动(如下蹲、拍腰等)。

化石排石汤治疗泌尿系结石 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

113例泌尿系结石患者均为门诊患者, 大部份病例均分别伴发作时腰腹绞痛, 小便涩痛频急, 或排尿中断等典型症状, 少数患者只自觉间有轻微腰酸腰痛, 无明显尿涩尿痛等症状, 全部患者均经过B超或X线腹部平片确诊。男性患者70例, 女性患者43例;年龄18~65岁, 平均42岁;病程1d~8a不等;经X线或B超等检查显示, 结石最小约0.4×0.3cm, 最大约1.3×0.9cm;肾结石56例, 输尿管上段结石37例, 中段结石12例, 下段结石8例。伴肾积水患者20例, 尿隐血49例。

1.2 方法

本病关键在于肾虚膀胱湿热, 故治原则以清热利尿, 通淋化石为主, 佐以益肾理气活血化瘀为辅, 自拟化石排石汤, 药用:金钱草60g, 海金沙30g, 炒鸡内金20g, 石韦30g, 泽泻20g, 车前子30g, 瞿麦24g, 滑石30g, 怀牛膝24g, 续断20g, 威灵仙30g, 枳壳10g, 沉香10g, 三棱20g, 莪术20g, 甘草5。水煎取汁500ml, 分2次口服, 一般两周为一疗程。

2 结果

2.1 疗效标准:

(1) 治愈:砂石排出, 症状消失, X线摄片或B超探查结石阴影消失; (2) 好转:症状改善, X线摄片或B超探查结石缩小或部位下移; (3) 未愈:症状及X线摄片或B超探查结石无变化。

2.2 排石情况观察:

临床症状消失, 结石排出, 腹部平片或B超探查结果提示结石阴影消失95例, 占84.07%;临床症状改善或消失, 腹部平片或B超探查结果提示结石阴影缩小或下降12例, 占l0.62%;临床症状无改善, 腹部平片或B超探查, 提示结石阴影无变化6例, 占5.31%, 总有效率达94.69%。服药1疗程以内53例, 2疗程30例, 3疗程12例, 4疗程10例, 4疗程以上8例;治疗时间最长90d, 最短2d。

3 病案举例

例1:刘某.女, 4O岁, 家庭妇女。反复腰部酸痛不适1a余, 腰痛加重伴尿涩尿频2月余, 刚起病时曾在本院B超检查报告为:左肾上极探及约0.7cm×0.6cm的强回声光点, 于右肾集合系统探及约0.5cm×0.3的强回声光点, 确诊为双肾结石, 当时因症状轻微没积极治疗, 近两个多月来腰痛加重并见尿涩尿频, 在外治疗 (具体用药不详) 症状无改善而于2008年4月13日回本院B超检查报告为:左肾上极探及约0.8cm×0.6 cm的强回声光点, 于右肾集合系统探及约0.5cm×0.3cm的强回声光条, 诊断为双肾结石。症见患者面色无华, 少气乏力, 舌质淡, 边有齿痕, 脉细散等气虚之象, 投以化石排石汤加黄芪30g, 党参20g, 白术10g, 每日l剂, 水煎2次取汁500毫升, 分2次口服。进上药3剂后, 腰痛有所加重, 说明结石活动, 再服上药5剂后, 腰痛减轻, 唯有腰部不适感, 周身乏力。依前方续服5剂后诸症消失, 复查B超报告:肾、输尿管、膀胱均未见任何异常, 说明结石已排出体外。

例2:黄某, 男, 46岁。2009年6月26日就诊。自述突然感觉右侧腰及右腹部剧烈疼痛, 而速来就治。舌脉诊:舌红, 苔黄腻, 脉弦弱, 右侧上腹部压痛及轻度肌紧张, T38.4℃。尿常规检查稳血 (+++) , B超检查示:右侧肾盂见一约0.4cm×0.3cm强光点, 输尿管上端结石1块, 直径约0.7cm×0.5cm, X光腹部平片见上述两处阳性结石, 诊断为泌尿系结石。中医辨证:石淋。予化石排石汤施治, 并嘱患者大量饮水, 于第2d及第3d患者小便时排出大小结石, B超复查示, 结石阴影消失。

4 讨论

泌尿系统结石, 中医学属石淋、砂淋等范畴, 本病关键在于肾虚膀胱湿热, 肾虚为本, 湿热为标。《诸病源候论·诸淋候》指出:"诸淋者, 由肾虚而膀胱热也。肾虚则小便数, 膀胱热则水下涩。数而且宣。"并指出在治疗时"凡热者宜清, 涩者宜利, 下者宜提升, 虚者宜补。阳气不固者温补命门"。《金匮要略》指出:"淋家不可发汗", 《证治汇补》云:"热得补而愈盛"。故病之初起多为热证, 实证, 治疗以清热利尿, 通淋化石为主, 佐以理气活血化瘀以助排石。早期一则忌发汗, 二则忌补。但如果素体虚弱者可适当佐以补益扶正之品, 以防攻伐太过。若久病缠绵, 导致肾气已衰, 转为虚寒之候者, 治当补益气血, 培补脾肾, 方能达到扶正祛邪, 药到病除之目的。因此立法处方之际, 既要掌握原则性, 又要掌握灵活性, 切忌见石治石, 治石不治人, 一方到底, 拘泥不变, 而应随证加减, 同病异治。化石排石汤方中, 金钱草, 味苦性寒, 清热利尿排石;海金沙, 甘寒, 清利, 入小肠、膀胱经, 善清二经血分之伏热, 二药合用, 通淋排石之力增强;石韦, 《本经》载:"主治劳热邪气, 癃闭不通, 利小便水道。"本品甘苦, 微寒, 入肺, 膀胱经, 上能清热, 下利膀胱, 肺为水上之源, 源清则水自洁, 既具利水通淋之功, 又入血分有止血之效, 故石淋兼血尿者, 用之尤为确当;鸡内金化湿消石;泽泻、车前子、瞿麦、滑石清利膀胱湿热, 利水通淋;怀牛膝引药下行;续断补益肾气, 主治肾虚、腰痛;枳壳、沉香理气以助通利水道, 三棱、莪术、威灵仙活血化瘀, 化石散结, 既可疏散溶解结石, 又可松解结石与组织之间粘连, 有利于结石排出与消散, 诸药合用, 共奏清热利湿, 祛瘀散结, 理气排石之功效。笔者认为, 鉴于泌尿系结石病者, 证有虚实, 石有大小, 形有多变, 体质有强弱差异, 故治当随证加减, 方能奏效。如腰腹绞痛者可加白芍、元胡;尿血甚者加大蓟、小蓟、仙鹤草;合并高热者加黄柏、栀子、蒲公英、白花蛇舌草;大便秘结者加大黄、芒硝、枳实;气滞血瘀甚者加王不留行、桃仁、路路通;肾阴虚者加女贞子、龟板、生地、旱莲草;肾阳虚者加制附子、巴戟天、补骨脂;气血两虚者加黄芪、何首乌、当归;脾胃虚弱者加党参、白术、茯苓。为提高疗效, 除多饮水外, 在服药后30~40min或将排尿之际, 适当配合慢跑、跳绳等, 有助于砂石下行。总之, 在泌尿系结石的治疗过程中, 针对疾病的主要矛盾, "湿热交结"应用好基本方药, 定会达到明显的治疗效果。另外, 在预防方面, 结石患者平时应多饮水, 饮食宜清淡, 忌肥甘辛辣厚腻之品, 少饮酒。同时积极治疗尿路感染, 不宜长期服用磺胺类等容易引起尿中沉淀的药物。盛夏季节, 可常用金钱草、车前草、粟米心等煮水代茶饮, 以增加尿量, 减少尿中晶体沉淀。但如果结石较大难以排出, 或产生梗阻尿闭, 或反复感染严重、肾积水较多、肾功能不全者, 应考虑手术治疗, 以免延误病情。

进了护患关系的和谐。

参考文献

[1]曾繁荣.中药治疗泌尿系结石59例[J].福建中医药, 2009, 40 (5) :64.

[2]侯卫东.中药治疗泌尿系结石的临床观察[J].中国中医药杂志, 2008, 6 (3) :35.

中医治疗泌尿系结石的疗效观察 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2011年1月收治的泌尿系结石患者118例, 随机分成治疗组和对照组, 每组59例。治疗组男37例, 女22例;年龄21~57岁, 平均37.5岁;单侧部位47例, 其中肾结石16例, 输尿管结石20例, 膀胱结石7例, 尿道结石4例;双侧或2个部位以上12例。对照组男35例, 女24例;年龄22~56岁, 平均38.4岁;单侧部位49例, 其中肾结石17例, 输尿管结石20例, 膀胱结石8例, 尿道结石4例;双侧或2个部位以上10例。两组患者一般资料间有均衡性。

1.2 方法

1.2.1治疗组

中药基本方金钱草30g, 海金沙 (包煎) 、石苇、冬葵子、滑石、瞿麦、车前子 (包煎) 各15g, 鸡内金、牛膝、威灵仙、香附各12g。腰痛不易消失者加杜仲20g;血尿甚者加白茅根、生地黄各15g;伴发热、脓尿者加白花蛇舌草、马齿苋各30g, 蒲公英、鱼腥草各20g, 黄芩15g。1剂/d, 煎3次, 分3~4次温热服, 10d为1个疗程, 2个疗程间隔3d, 连续服用3个疗程。在此基础上配以针灸, 穴位选取:主穴 (1) 京门、肾俞、阳陵泉; (2) 阴陵泉、关元、三阴交, 2组主穴每日交替施针1次, 每次留针20~30min, 如果患者血尿重者配以血海、太冲;如有发热配以曲池、大椎等穴位。针刺第2组穴位采取仰卧位, 让患者腹肌放松, 两腿微曲。进针得气后配以电脉冲刺激。针灸疗程与汤剂同步。

1.2.2对照组

0.4g左氧氟沙星加入500ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注, 呋塞米20~40 mg加入20ml 50%葡萄糖注射液中, 1次/d静脉推注;每天静脉入量为1500~2000ml, 伴有肾绞痛明显者, 给予阿托品0.5mg、哌替啶50mg肌注, 待疼痛缓解后给予20mg黄体酮肌肉注射。忌烟酒、油炸、辛辣刺激性食物。

两组患者服药期间患者均多饮水, 每日水入量应保持在2500~3000ml, 尿量应保持在1500ml以上。

1.3 疗效标准

痊愈:结石排出, 症状消失, B超、腹部平片结石阴影消失。好转:症状改善, 腹部平片, B超结石缩小或部位下移。无效:临床症状无改善甚至加重, B超检查或者X线腹平片结石无变化。

2 结果

治疗组总有效率为96.6%, 高于对照组的88.1%, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

泌尿系结石临床上常引起肾绞痛和尿血, 并可因结石嵌顿并发梗阻、肾积水, 继发感染, 后期可发生肾功能不全, 是泌尿系统的好发疾病[3]。中医认为本病多属肾气虚弱, 肾阳受损, 下焦湿热蕴蒸, 气滞血瘀所致;其中肾虚、湿热、气滞、瘀阻是关键。湿热郁积, 煎熬尿液, 与尿中沉积物结聚而成砂石, 其病机为湿热内蕴、砂石阻络、气机不畅, 或瘀血聚结。气是水液运行的动力源泉, 气机郁滞, 则水液停留聚集, 进而生湿化浊, 湿浊郁而化热, 尿液为热所灼而成是证。湿为阴邪, 其性重着黏滞, 最易阻碍气机。湿热与砂石互结, 阻于水道, 通降失利, 瘀结不散, 使气滞难行。愈结愈甚, 不通则痛, 故常引发肾绞痛。下焦气化失利, 故小便涩滞。气滞则血行受阻, 血不循经, 或热盛伤络, 血溢脉外而为尿血。

与西医相比, 其治疗优势在于中医学把人体内脏和体表各部的组织、器官看成是一个有机的整体, 同时认为四时气候、地土方宜、周围环境等因素对人体的生理病理有不同程度的影响, 既强调人体内部的统一性, 又重视机体与外界环境的统一性[4]。结合本研究可以发现在相同疗程下, 治疗组痊愈患者为49例, 占83.1%, 总有效率为96.6%, 明显优于对照组。治疗组出现2例患者为无效, 后转为西医治疗, 究其原因是因为这两名患者因不能耐受针灸的刺痛, 和中药汤剂的药味拒绝接受中医治疗。基本方中海金沙与金钱草, 这两味药具有通淋排石、清热利湿的功效;治疗石淋之要药为鸡内金, 该药具有消石化石, 健脾导滞, 运用现代药理学进行分析, 海金沙、金钱草可增高上段输尿管的管腔压力, 从而增加输尿管蠕动频率, 尿量增加。同时, 金钱草有酸化尿液, 促使结石溶解。牛膝具有行气止痛, 活血化瘀, 利尿通淋, 补肾强腰, 化石止痛之功效;石韦、车前子具有化石通淋、清热利湿、消肿止痛、利尿止血之功效;冬葵子能增强输尿管排尿的动力, 协助结石排出;黄芪补气固肾, 利尿消肿, 鼓舞肾气, 增强输尿管蠕动, 推动结石下行。

针灸治疗本病, 20世纪50年代末始见于报道, 60年代也有一些临床资料, 以治疗输尿管和膀胱结石多见[5]。近十余年来, 采用各种不同的穴位刺激之法治疗不同部位的尿石, 取得较为理想的效果。就目前情况而言, 针灸不仅能解除结石所致的泌尿系绞痛, 还能促使一些小型结石排出[6]。此次所选穴位如京门、肾俞、关元、阳陵泉等, 以取其“经脉所过, 主治所及”之理, 从而达行气止痛之效;阴陵泉、三阴交、具有利湿、行水通淋之效, 诸穴位相互配合, 其效益彰。

综上所述, 运用中医疗法即中药汤剂联合针灸治疗用于泌尿系结石, 其效果显著, 具有较高的临床推广价值。

摘要：目的 探讨运用中医理论对泌尿系结石患者进行辨证施治的临床疗效。方法 选取我院2010年1月—2011年1月收治的泌尿系结石患者118例, 随机分成治疗组和对照组, 每组59例。治疗组运用针灸配合中药汤剂并结合患者寒、热、虚、实等具体情况进行施治;对照组采用西药进行止血、解痉、抗炎抗感染、补液、镇痛利尿。比较两组疗效。结果 治疗组总有效率为96.6%, 高于对照组的88.1%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 中医汤剂配合针灸治疗泌尿系结石, 效果显著, 具有较高的临床推广价值。

关键词：中草药,尿路结石,治疗结果

参考文献

[1] 徐传明.中医辨证治疗泌尿系结石80例[J].中国当代医药, 2012, 19 (8) :97-99.

[2] 周向文, 黄冬梅, 吕建新, 等.中医药治疗泌尿系结石临床研究进展[J].亚太传统医药, 2011, 7 (4) :151-152.

[3] 江亮.浅述泌尿系结石的中医特效疗法[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (23) :167-169.

[4] 梁向红, 张顺贞.中医辨证治疗泌尿系结石体会[J].亚太传统医药, 2011, 7 (10) :85-86.

[5] 吴伟兵, 陈刚, 张敏剑, 等.泌尿排石汤配合针灸治疗泌尿系结石临床研究[J].内蒙古中医药, 2012, 31 (7) :77-78.

三金汤加减治疗泌尿系结石40例 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例经B超及彩超、CT、尿常规等检查已确诊为泌尿系结石患者。其中, 男28例, 女12例;年龄最大者67岁, 年龄最小者18岁;病程2小时至6年;均有急性或慢性反复发作史;结石直径≥1.5cm者9例, 直径<1.5cm者35例;伴有尿血者24例, 肾积水者6例。

1.2 治疗方法

三金汤方药组成:金钱草30g, 海金沙30g, 鸡内金15g, 枳壳12g, 厚朴15g, 猪苓20g, 茯苓20g, 延胡索15g, 川楝子15g, 大蓟15g, 白芍15g, 泽泻20g, 白茅根30g, 甘草3g, 1剂/d, 水煎服, 7剂为1个疗程。疼痛剧烈者白芍30g, 延胡索25g, 川楝子25g;血尿重者大蓟30g, 白茅根60g;肾虚者加仙灵脾15g;肾积水者加马鞭草15。嘱患者做适当跳跃运动, 同时给予抗感染、解痉治疗。

1.3 疗效判定标准

临床治愈:症状、体征消失, 影像复查结石、积水消失;好转:症状改善, 影像复查结石下移或体积缩小;无效:症状减轻, 影像复查结石体积、位置均无变化。

2 结果

治愈22例, 好转15例, 无效3例, 总有效率为92.5%。

3 病案举隅

(1) 李某, 男, 42岁, 于2002年10月19日, 突发右腰牵扯下腹右侧剧痛, 难以忍受, 阵发性疼痛约持续20min/次, 排尿困难, 舌红苔黄, 脉滑。尿常规:红细胞满视野。泌尿系B超:右肾集合部见宽约1.5cm分离暗区, 右肾盂区可见直径约1.2cm×1.9cm的强回声光团, 右侧输尿管扩张。诊断为右肾、输尿管结石伴右肾盂积水。中药治法:清热化湿、行气止痛、凉血止血, 方用三金汤加味。方药:金钱草30g, 海金砂30g, 鸡内金15g, 白芍30g, 枳壳20g, 厚朴20g, 白茅根60g, 猪苓20g, 泽泻20g, 云苓20g, 延胡索25g, 川楝子20g, 黄柏5g, 马鞭草20g, 甘草3g, 1剂/d, 水煎分服。同时给予抗感染、解痉治疗, 配合跳跃运动。3天后, 临床症状消失, 复查尿常规及B超均显示正常。

(2) 金某, 男, 36岁, 于两年前起时感腰部酸痛并偶有疼痛剧烈发作, 每次加重时口服汤药及西药对症治疗后好转。此次突感双肾区绞痛, 发作时汗出不止, 尿血, 舌质红, 苔腻, 脉滑实。尿常规:红细胞满视野。泌尿系彩超:左肾集合部见宽约1.3cm分离暗区, 双肾区见多个强回声光团, 最大直径1.0cm, 左输尿管下段扩张。诊断为双肾结石, 左输尿管结石伴左肾积液。中药治法:清热化湿、凉血止血、行气止痛, 方用三金汤加味。方药:金钱草30g, 海金沙30g, 鸡内金15g, 白芍30g, 厚朴20g, 黄柏15g, 枳壳15g, 延胡索15g, 白茅根60g, 泽泻20g, 猪苓15g, 川楝子25g, 云苓15g, 扁蓄20g, 瞿麦20g, 马鞭草15g, 甘草10g, 1剂/d, 分次口服。同时给予西药抗感染、解痉等治疗, 配合跳跃运动, 服药2剂后疼痛即缓解, 至4剂, 可随小便排出砂石小块数枚, 连服上方5剂, 连续排出数个砂石, 复查尿常规及B超均正常。但患者腰膝酸软、乏力, 舌质淡红, 苔薄, 脉沉。经上方去黄柏、枳壳、白茅根、猪苓、云苓、扁蓄、瞿麦, 加仙灵脾15g, 黄芪20g, 连服5剂后无不适症状而停药, 至今未曾复发。

(3) 吕某, 女, 64岁, 半年前起时感腰部酸痛, 3天前起出现下肢浮肿, 经泌尿系彩超诊断为左肾多个结石, 最大直径约1.0cm, 右肾集合部分离暗区3.0cm, 经外科微创手术治疗1个月后检查双肾仍有多个结石而要求口服中药治疗。此时, 患者仍有腰部酸痛感, 苔薄黄, 脉弦数, 为病久年老、虚实夹杂之证。中药治法:清热化湿、消坚化石、佐以补肝肾, 方用三金汤加减。方药:金钱草50g, 海金沙30g, 鸡内金15g, 白芍30g, 厚朴20g泽泻20g, 猪苓15g, 甘草10g, 菟丝子20g, 熟地20g, 山萸15g, 1剂/d, 分次口服。连服上方5剂, 后加用枸杞20g, 熟地30g, 再服3剂后腰部酸痛感消失, 复查彩超未见异常。

3 讨论

尿路结石属中医“石淋”、“血淋”范畴, 其病因多为湿热久蕴, 煎熬尿液结为砂石, 阻塞尿路所致, 目前认为结石形成多因感染、尿路梗阻、营养不良、内分泌失调、长期卧床等。近年来, 过食肥甘嗜酒及化肥、农药因素, 致使本病的发病率呈逐年上升趋势[1]。基本方三金汤可清热化湿、行气止痛、凉血止血。金钱草为治疗尿路结石之首选药, 具有清热解毒、利尿排石的功效;配海金沙、鸡内金可助软坚破积、清热化石;猪苓、泽泻、云苓淡渗利湿;白芍、枳壳、厚朴、元胡、川楝子行气止痛;大蓟、白茅根凉血止血。

现代医学认为, 尿石的成分中多为草酸盐、磷酸盐和尿酸盐, 绝大部分结石含钙, 在我国草酸钙结石约占结石的92%。现代药理医学研究[2], 三金汤中猪苓、茯苓、泽泻有较强的利尿作用;金钱草、海金沙、鸡内金、白茅根、大蓟有利尿排钠的作用;白芍、枳壳、川楝子、厚朴、甘草等能缓解平滑肌痉挛。通过诸药药理作用的密切配合, 可达到溶石排石之功效。

参考文献

[1]胡学芳.中药防治泌尿系结石的实验研究进展[J].中国现代内科学杂志, 2007, 4 (5) :57.

石韦散加味治疗泌尿系结石51例 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

选择门诊102例患者, 96例以突然腰腹绞痛, B超示:强光回声最大0.8×0.7cm2, 尿潜血+~+++;6例为体检发现, B超示:强光回声最大0.4×0.6cm2;随机均分为治疗组和对照组。治疗组51例:男36例, 女15例;年龄最小7.5岁, 最大79岁, 平均年龄40.12岁;结石最大的0.85×0.75cm2, 肾及输尿管结石24例, 肾结石12例, 输尿管10例, 膀胱7例。对照组51例:男32例, 女19例;年龄最小6.8岁, 最大78.6岁, 平均年龄38.7岁;结石最大0.9×0.7cm2, 肾及输尿管结石22例, 肾结石10例, 输尿管10例, 膀胱2例。两组性别、年龄、病程、体质量指数、结石部位、结石大小无统计学差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《中医病证诊断疗效标准》中“石淋”[1]的诊断标准, 均经B超确诊, 结石直径小于1.0cm者。

1.3 治疗方法

对照组采用口服解痉药654-2片10mg (按该药的注意事项及禁忌症使用) , 每次一片, 每日三次, 嘱多饮水, 保持每日尿量3000ml左右, 鼓励做纵跳、跑步运动 (老年、体弱者适量) 。同时口服肾石通颗粒 (四川旭华制药有限公司, 国药准字Z51020012.) , 没次15g, 每日三次并配合抗炎、利尿等对症治疗。

治疗组:口服解痉药654-2片10mg (按该药的注意事项及禁忌症使用) , 每次一片, 每日三次, 嘱多饮水, 保持每日尿量3000ml左右, 鼓励做纵跳、跑步运动 (老年、体弱者适量) 。服石韦散[2] (《证治汇补》:石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子各30g。) 加:金钱草30g, 海金沙30g, 穿山甲15g, 王不留行15g, 鸡内金10g, 黄柏20g, 川牛膝20g, 水煎服, 1剂/日, 18岁以下用半量。10g, 每日三次, 开水冲服。疼痛甚者加元胡15g, 芍药12g, 木香15g行气缓急止痛;尿潜血阳性加小蓟30g、三七粉15g凉血化瘀止血;老年、久病体虚者加黄芪30g、天冬30g益气滋肾。

1.4 疗效判定标准

治愈:结石排出, 临床症状、体征消失。B型超声检查结石消失。好转:临床症状改善, 多发结石部分排出, 肾结石通过第一狭窄, 降入输尿管上段;或输尿管结石下降1个椎体以上;或肾积水减轻。无效:结石无变化, 临床症状、体征无变化。

1.5 统计学方法

研究完成后, 有两名数据分析人员核对所有结果, 查漏补缺并将数据独立录入到Epi Data软件中, 数据录入结束利用程序比对, 若发现有不一致的数据提示至少一人录入错误。数据录入核对完成后, 由统计人员和本项目最高负责人进行审核。计量资料描述采用 (±s) , 方差齐时组间比较采用t检验, 不齐时校正的t检验;计数资料以实际发生数进行描述, 组间比较采用Ridit分析, 以P<0.05为有统计学意义。

2 治疗结果 (见表1)

注:两组总有效率比较, p<0.05, 差别有显著意义.

3 典型病例

程某, 女, 52岁, 河南南阳人。2013年2月19日以腰腹绞痛2h, 小便频数刺痛来急诊就诊, B超示:双肾多个强光回声, 最大0.7×0.3cm2、右输尿管强光回声0.5×0.6cm2, 右肾盂液暗区2.9×1.4cm2;尿潜血+++。诊断:双肾、输尿管结石, 肾积液。方药:金钱草30g, 海金沙30g, 穿山甲15g, 王不留行15g, 鸡内金10g, 黄柏20g, 川牛膝20g, 元胡15g, 赤芍15g, 木香10g, 小蓟15g, 三七粉15g, 3剂, 水煎服, 每日一剂;654-2片10mg, 3次/日;嘱多饮水和运动。4日后复诊:腰腹痛、小便频数刺痛消失, B超示:右肾强光回声0.5×0.3cm2, 左肾强光回声0.4×0.4cm2, 上方加皂角刺15g, 继服7剂后复查, B超示:左肾强光回声0.3×0.3cm2。

4 讨论

泌尿系结石系指肾、输尿管、膀胱、尿道部位的结石, 乃中医内科淋证范畴之石淋, 早在《内经》、《金匮》中已有论述。随着当今饮食结构、生活、工作环境的改变, 发病率明显增高。中医病机为湿热蕴结下焦, 熬津灼液成石。多因素体湿热久积, 嗜食肥甘辛辣厚味, 加之饮水不足, 以致湿热积于下焦, 热灼湿聚, 煎熬尿液, 杂质凝聚成石;砂石盘踞不除, 膀胱气化不行, 气滞导致血瘀, 瘀血阻滞则痛。正如《中藏经》云:“砂淋者……又如以水煮盐, 火大水小, 盐渐成石……”;《医学统旨》指出:“石淋乃膀胱蓄热而成, 尤如汤瓶久在火中, 底结白碱而不能去。”《金匮要略心典》也曰:“淋病有数证, 云小便如粟状者, 即后世所谓石淋是也。乃膀胱如火热燔灼, 水液结为滓质, 犹海水煎熬而成盐硷也。”治疗当以清热利湿、行气活血、通淋排石。方用四金排石汤加减, 方中:金钱草、海金沙清热利湿, 利尿通淋、消石排石;鸡内金化坚消石;石苇、冬葵子、车前子、木通清热利尿、通淋排石;王不留行、郁金行气导滞、活血止痛;琥珀利尿通淋、活血散瘀;大黄、牛膝活血软坚, 引石下行;生甘草缓急止痛、调和诸药。诸药合用共奏清热利尿、活血止痛、消石排石之功。下蹲、慢跑、跳跃等运动, 是借结石重力而加快结石下移, 配合大量饮水, 可增加尿量, 藉以增水行舟, 以提高疗效。

摘要：目的:观察石韦散加味治疗泌尿系结石的临床疗效。方法:将102例入选病例随机分为对照组和治疗组各51例, 对照组51例采用肾石通和654-2片治疗, 治疗组51例采用石韦散加味和654-2片治疗, 两组均以7d为一个疗程, 2个疗程后比较疗效。结果:治疗组总有效率92.16%明显高于对照组74.42%, p<0.05, 有显著性差异。结论:石韦散加味治疗泌尿系结石疗效确切, 疗程短, 无毒副作用。

关键词：泌尿系结石,石韦散,654-2,肾石通

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:26-27.

[2]周仲瑛, 龚丽娟.全国高等中医院校函授教材中医内科学[M].长沙:湖南科技出版社, 1988:295.

[3]熊辅信.临床中药辞典[M].大理:云南科技出版社, 1988:308-327.

治疗泌尿结石 篇11

【关键词】钬激光；碎石；泌尿系结石；护理

【中图分类号】R93 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0255-02

钬激光碎石术是通过内镜工作通道，直视下对准结石，将其粉碎，结合经皮肾镜、输尿管镜等设备将结石取出体外。该方法安全、有效创伤小、效率高。钬激光波长2100nm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。钬激光在泌尿外科领域应用广泛，对尿路结石，特别是ESWL碎石失败、结合合并息肉包裹及结石远端腔道狭窄的患者有很高的优越性[1]。现将我科2010年3月-2012年12月，经输尿管镜，经皮肾镜或膀胱镜腔内钬激光微创治疗泌尿系结石共214例的护理体会报告如下

1资料

1.1一般资料 本组共214例，其中男性165例，女性49例；年龄29-74岁之间，平均51.5岁。其中肾结石18例，输尿管结石179例，膀胱结石17例.

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，专科护士应当积极做好心理护理[2]。积极地心理疏导，向患者及家属介绍钬激光的治疗特点、治疗效果、愈后。让患者及家属对钬激光知识有一个初步的了解。用成功治愈患者做实例，让患者树立对手术成功的信心。

2.1.2术前准备 术前常规检查：血常规+血型、血生化全项、感染十项、凝血四项、尿常规、心电图、泌尿系彩、KUB、IVP或CTU检查。术前禁食8-10小时、禁水6-8小时。术区备皮，术前药敏试验。术前晚开塞露/纳肛。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 术后去枕平卧6小时，吸氧，心电监护，监测生命体征的变化，6小时后流质饮食。鼓励患者多饮水，每日尿量在2000ml左右，以起到内冲洗的作用。24小时后病情平稳可下地适量运动，遵医嘱应用药物。

2.2.2专科护理 （1）尿管的护理：保持引流管的通畅。尿道护理每日2次，观察尿液的颜色、性质、量的变化。膀胱及输尿管结石患者术后均留置尿管 1～3 天。（2）肾造瘘管的護理：肾结石患者术后常规放置 Fr5～6 肾造瘘管3-5天。保持造瘘管的通畅，观察其引流液的颜色、性质、量的变化。（3）双J管的护理：肾结石患者，术后常规放置 Fr5～6 双 J 管 3～6 周，输尿管结石患者碎石后常规放置 Fr5～6 双 J 管一根，留置 2～4周后拔管。置管期间注意嘱咐患者勿剧烈运动，以防止双J管移位脱出。

2.2.3并发症的护理 （1）穿孔、出血：由于手术操作不当，易造成肾盂、输尿管及膀胱穿孔 、出血.术后严密观察肾区引流及尿液颜色、性质、量的变化.术后不同程度的出现肉眼血尿，一般2-3天消失.术后观察患者有无腹痛等症状.（2）感染：由于手术操作及留置各种引流管，容易出现感染并发症。术后观察体温的变化，尿道护理每日2次，定时更换引流袋，遵医嘱给予抗感染药物。

3健康教育

3.1嘱患者根据病情多饮水，勤排尿，每日尿量保持在2000ml左右，以达到内冲洗的作用。

3.2带双J管的患者嘱其适量活动，勿做剧烈运动，以防管道移位脱出.告知患者双J管的拔出时间，按时就诊拔管.

3.3饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物

3.4出院后告知患者复诊的时间、如出现腹痛、腰疼、发热、排尿障碍、血尿等症状，及时就诊。

4讨论

钬激光具有很强的安全性，适用广泛，是治疗泌尿系结石高效、安全、有效、省时、副作用低的有效方法。本组病例通过术前充分准备，术后精心护理，患者病情恢复良好取得了满意的效果。

参考文献

[1]周惜才，郭小林，曾小勇等.输尿管结石的现代治疗（附569例报告）.临床泌尿外科杂志.2003，18（10）：599-600

金钱草治疗泌尿系结石38例 篇12

关键词：金钱草,泌尿系结石,下焦湿热

近年来, 笔者在临床实践中应用大剂量金钱草治疗泌尿系结石38例, 取得显著疗效, 报道如下:

1 临床资料

本组共38例, 其中女11例, 男27例;年龄18~60岁, 平均年龄34岁;均经B超或X线摄片确诊, 均有不同程度的腰痛、腹痛及放射痛等临床症状和特征, 伴肉眼血尿或镜下血尿。并排除有明显尿路感染, 肾功能损害和肾盂输尿管畸形等病变。结石部位:肾结石12例, 输尿管结石24例, 尿道结石2例。结石直径≤0.8 cm, 纵径≤1.2 cm。

2 治疗方法

金钱草300 g加水3 500~4 000 ml浸泡20 min, 用武火煮开后改文火30min, 余药液约2500~3000ml于当天饮完, 适当跳跃运动, 4周为一个疗程, 根据病情治疗1~4个疗程后观察疗效。

3 结果

3.1 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[1]相关标准拟定。治愈:结石排出, 临床症状体征消失, B超或X线摄片显示结石消失, 肾积水消失;有效:临床症状体征明显改善, B超或X线复查结石下移, 肾积水改善;无效:临床症状体征无改善, B超或X线复查结石无变化。

3.2 治疗结果

38例中, 治愈16例 (42.15%) , 有效21例 (55.26%) , 无效1例 (2.63%) , 总有效率 (97.41%) 。

3讨论

泌尿系结石是临床常见病, 多发病, 属中医学石淋范畴, 并认为是“热在下焦”, 病机属下焦湿热, 蕴积日久, 煎熬尿液, 久积成石。金钱草味甘淡, 性平, 具有解毒消肿, 利水通淋, 排石之功效, 为治疗泌尿系结石之要药。据现代药理研究表明:金钱草能使实验动物“尿量增加, 输尿管频率增加, 抑制水一草酸钙结晶的增长, 使结石溶解, 对急性炎症渗出与慢性炎症反应均有明显的抑制作用”[2], 且服用方便, 简单易行。

参考文献

[1]中医病症诊断疗效标准[S].ZY/001:1-9.