基层医院输血工作管理

基层医院输血工作管理（精选7篇）

基层医院输血工作管理 篇1

《献血法》、《血站管理办法》和《血站质量管理办法》等法律法规的颁布实施,对规范血液的采集、供应和血液质量提供了有力的保障,为各医院的输血工作提供了诸多的便利,同时也降低了许多潜在与输血有关的医疗事故的发生率。基层医院的输血工作,由于其自身的一些原因和外在的某些因素,输血工作的制度化、规范化还有一段距离,通过调查,本文仅对基层医院输血工作中的普遍性问题作一分析探讨,以探求适合基层医院的管理对策。

1 存在的问题

1.1 组织与管理不完善

不少基层医院没有成立输血管理领导小组,或已成立,但形同虚设;医院没有制定合适的相关制度,不能正确指导输血工作,不能对日常的输血活动进行有效的监督和评估,不能系统地组织医护人员进行输血相关法律法规和输血知识的培训,部分管理人员法律意识淡薄,甚至指导开展违规的输血工作,使该项工作的开展处于较混乱的状态。

1.2 医护人员输血观念转变缓慢,对血液管理的意识淡薄,输血相关基础理论知识薄弱

由于传统错误观念的影响,有相当的医护人员仍将血液当作营养物质向患者介绍输注。对在窗口期难以检测的潜在的传染病如HCV认识不足,缺乏对输血的风险性作出正确的评估。缺乏规范化、制度化开展工作的意识,对血液输注的基础知识更新缓慢,不能准确把握各种输血指征,对成分血的相关适应症没有系统的了解,不能充分使用成分血。

1.3 用血管理欠严格

主要表现为没有严格的输血申请与审批制度,大多数情况下没有主治及以上或科主任的签字,患者或家属的输血签字手续执行不及时,有的是输完血后补签,更有甚者是没有得到患者或家属的同意,就进行输血,向患者及家属做输血可能发生的意外情况解释不详细,不通俗化。

1.4

大多数基层医院没有成立血库,因而缺乏血库完善的血液入库、出库、用血及血液质量反馈记录等管理办法,人员的业务素质有待提高,不能向临床提供现代输血技术指导或技术咨询等。

1.5 大多数基层医院基础配备不能满足日常输血工作的需要

表现为没有足够的单独洁净房间用于储血和用于血液储存的冰箱,没有独立的常用器具如离心机等,很难保证储血和配血的血液安全,通常不储备适量的常见血型(ABO血型)的血液,没有血小板输注时使用的振荡器及冰冻血浆解冻机等。

1.6 部分中心血站的管理方式,给基层医院的输血工作带来一定的影响

如没有配备足够的送血车;有时不能及时提供各种成分血;对已出库的血液,在完好无损的情况下(如血液刚送至或在途中,患者死亡),一般血液不予退回,对基层医院储备的血液,快到有效期未使用的不予更换等,导致患者和医院经常赔付血费;由于大多数基层医院输血的患者大多是意外造成的,基层医院用血的血型和用量具有不连续性和不预知性,各医院在自身储血时往往出现血液和经济的双重损失;且因交通路况、车况等因素影响,送血时间较长,这样一般会增加一些医疗风险。少数出库的血液存在某些生化指标不合格(如TG>4.2mmol/L,TBIL>32.6μmol/L,ALT>54U/L等)等。

2 讨论

规范、合理、有效地开展输血工作,对充分利用血液资源,挽救患者生命,提高基层医院输血质量和降低输血风险,保护医患双方有着积极的意义。

2.1 增强基层医院管理层对输血工作的管理与法律意识,加强对输血工作的管理、指导和监督,医院加强对输血工作开展各环节中需要的人力和物力的配备

组织相关职能科室建立和健全各种有关的规章制度如输血的申请、血液的保存、血液的收发与审查、血液输注后的调查、用血应急预案、突发事件处理预案等,严格在法律法规范围内开展工作。切实做到领导重视,加强领导,强化管理,措施得力[1]。从而保证日常输血工作的规范、合理地顺利开展。

2.2 积极采取各种形式的培训学习,如集中培训讲座、进修、短期学习班、自学与定期考核相结合等形式,提高医务人员的输血的基础理论知识,转变输血观念,增强法律意识,有利于成分血的推广使用,有利于血液及其制品的合理使用,有利于提高处理应急情况的能力和减少事故隐患。使得医护人员的知识结构与技术水平适应现代医学的发展和医院输血工作的需要[2]。

2.3 加强与中心血站的沟通,建议中心血站根据辐射距离,在离血站较远的城乡结合部、郊区或边远乡镇的几个医院间合适位置设立中心储血点,建立储血网点资源信息等共享体系,中心血站统一调度送血和血液的调配。既可保证血液储藏质量,缩短送血时间,还能避免各医院在自身储血时出现血液和经济的双重浪费。

参考文献

[1]刘灿华,张澜,等.浅谈输血科管理[J].井冈山学院学报(自然科学),2006,27(4):128.

[2]徐太勇.浅谈医院输血工作的质量控制[J].中国医院管理,1996,16(7):31.

基层医院输血工作管理 篇2

工作计划

随着现代科学技术的进步，输血医学得到了快速发展。为此，我们不仅注重自身队伍的建设，不断提高全区医务人员的思想认识、业务和管理水平，而且注重血液安全的宣传、注重规章制度的落实，注重长效机制的建立，通过进一步加强对医院医疗临床血液质量管理，有效地保障广大人民群众的身体健康和生命安全。

今年，我院将继续根据工作职能，在服务中提高管理水平，最终达到血液安全、有效的目的；具体计划如下：

（一）为提高医疗机构科学合理用血水平。

以培训教育为抓手，加强对临床医生的业务培训教育，通过教育培训，合理掌握临床输血指征，提高科学合理用血水平，做好血液开源节流工作。

（二）加强血液冷链管理，确保血液安全。

冷链是一套用于血液和血浆储存和运输的系统，以安全的方法维持血液及成份制品的各项功能。不仅领取血液的人员资质要到位，而且领取血液的设备也必须符合冷链要求；为保证血液安全。

（三）加强对临床用血管理的监督和检查。

严格按照国家《献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等要求，督促建立规范的用血制度，并做好年底医疗机构临床用血管理的考核检查工作。

基层医院输血安全管理探讨 篇3

1 建立健全各项规章制度

建立健全各项规章制度是保证安全输血的必要措施, 根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《青海省临床输血质量管理规范》的要求, 结合我院输血科的实际, 确立了以“质量为本、强化管理、全员培训、持续改进、优质高效、患者满意”的质量方针, 成立了临床输血管理委员会, 建立了较完善的临床输血管理文件和技术文件, 作为我院临床输血工作的指导。

2 加强法律法规知识及医院输血管理文件的培训, 提高安全输血意识

医务人员不仅要有过硬的技术而且要有较强的法律意识, 许多差错事故、医疗纠纷都是由医务人员的法律意识淡薄、不规范操作引起, 因此强化医务人员的法律意识很重要[1]。我院院领导首先透彻了解了输血相关法律法规知识, 并对输血科的软硬件建设加大了投入。其次我院输血管理委员会制订了详细的培训计划, 由医务科组织输血管理委员会成员对全院医护人员进行培训, 重点培训内容为《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《医疗事故处理条例》及我院制定的临床输血管理文件。以不断增强医务人员的法律意识, 明确各岗位人员的职责, 规范输血医疗文书的书写及存档要求, 防止医疗差错, 避免医疗纠纷的发生。

3 加强业务技术培训, 提高输血诊治水平

我院采取派医护人员赴省血液中心短期培训、邀请省血液中心老师来我院授课和进行技术指导、临床科主任对全科人员进行输血知识培训、输血科主任对全院医护人员进行技术培训及技术操作考核等方式, 更新我院医护人员的输血知识, 使其了解各种成分血的作用和输注特征, 合理应用成分血, 以此不断提高输血诊治水平。

4 及时与临床沟通

与临床医护人员做好及时沟通也是安全输血工作中的重点, 输血科要经常与临床联系, 针对输血中出现的问题及时反馈解决, 杜绝安全隐患。对于开展的新技术、新项目的临床意义和实施方法, 要做好充分的解释和宣传工作:印发输血通讯到临床各科室;并在医院内网上发布通告[2];或者由输血科组织全院医护人员讲课, 推广新技术、新项目, 指导临床规范工作。

5 细心做好技术工作

血型鉴定及交叉配血是输血科最关键的工作, 因此, 工作人员要有高度的责任心, 工作过程中要谨慎、细致[2], 严格按技术操作规程进行, 并做好复核工作, 避免任何细小的疏忽。

6 加强质量控制

建立健全输血科质量管理体系, 加强输血科室内质量控制, 配备专用的血液冷藏箱、专用离心机等设备, 按规范做好设备的保养维护、室内温湿度等各项监测记录, 不断提高临床输血技术操作水平, 确保为临床提供安全有效的血液及血液制品, 进一步提高输血安全水平。

总之, 输血是医疗、护理、医技共同完成的治疗措施, 任何一个环节的疏忽都可能影响输血质量, 规范输血科管理、不断提高输血工作人员的理论技术水平及输血安全意识是关键。

参考文献

[1]陈兆珍, 王晓翠.影响输血安全的因素及对策[J].临床血液学杂志, 2008, 22 (6) :323-324.

医院临床输血管理制度 篇4

第一节 输血科行政管理制度

一、成立输血管理组织

1． 根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第五条规定，医疗机构应设立临床输血管理委员会。

2． 临床输血管理委员会会组成由主管院长负责，成员由输血科（血库）主任、相关职能科室负责人和临床科室主任组成。

3． 临床输血管理委员会下设输血管理办公室在输血科（血库），负责日常工作。主任由输血科（血库）主任兼任。

二、临床输血管理委员会职责

1.负责临床用血的规范化管理和技术指导，开展合理、科学用血。2.指导、督促、检查临床科室及输血科（血库）的输血工作。3.审查临床用血计划并监督实施。4.组织制定输血管理方面的规章制度。

5.调查、处理不良输血反应及输血感染性疾病。

6.协调和裁决临床用血的不同意见及医疗纠纷。差错事故的认定、惩罚。7.负责对全员进行输血知识及相关法规的培训。

8.负责对开展的输血新技术、新项目及引进的新设备进行论证。

三、输血管理办公室的职责

1.促进科学、合理用血，推广成分输血，督促开展自身输血。2.督促、检查输血科（血库）的输血工作，使之不断规范化。3.指导、检查、监督临床用血，对输血重点科室重点监测、考核。

4.疑难输血会诊、参加需要大量用血手术的术前讨论，提供最佳输血方案。5.制定医院输血管理相关规章制度，并定期检查落实情况。6.调查、处理不良输血反应及输血感染性疾病。7.组织临床用血知识及相关法规培训。

四、输血质量管理小组职责

1.按照卫生部行政部门要求，宣传、贯彻、执行《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，推动、促进、完善医院临床输血的发展和管理。

2.制定专业技术人员培训计划，采取多种形式，进行院内输血知识医学继续教育，不断提高医院医护人员输血及输血管理水平。3.监督、指导临床科学、安全、合理用血。4.积极推广临床输血新技术、新材料、新业务。5.积极参与医院疑难、大量输血的知道与协调。

6.组织鉴定输血相关医疗纠纷（溶血反应、输血感染性疾病等）。

五、主管院长输血管理职责

1.负责输血管理委员会工作计划的实施、督查、领导。2.检查、指导全院输血工作的实施。

3.对输血新技术、新疗法及业务培训随时监督和管理。4.每年至少进行一次医院会诊，听取汇报和总结。

六、输血科（血库）的岗位职责 1.根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第六条规定，二级以上医疗机构设立输血科（血库）。

2.认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》。接受医院临床输血管理委员会的专业技术指导和监督。

3.负责临床用血的计划申报，并按计划领取所需全血、成分血。4.做好全血、成分血的运输、贮存与质量观察。

5.在临床输血管理委员会领导下，对临床用血制度执行情况进行检查。6.认真执行各项标准操作规程，保证输血安全。

7.认真做好输血前免疫学检查和消毒隔离工作，严防输血感染性疾病的发生和传播。8.参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研，做好临床输血会诊。9.指导临床合理、科学用血，推广成分输血。

10.宣传和推广输血新技术，如成分输血、自身输血、治疗性血液成分单采和置换术、造血干细胞移植等。

11.负责输血医学的科研与教学。12.保存临床输血有关资料。

第二节 输血科工作人员职责

一、输血科（血库）主任职责

1.在主管院长和医教研职能部门的领导下，负责本科的检验、科研、行政管理和全员输血业务工作。

2.制定本科计划和长远规划，并组织实施，督促检查，按期总结汇报。3.制定岗位职责、工作制度、标准操作规程及质量评定标准，并组织实施。4.定期申报用血计划，贮备成分血，确保临床用血需求。5.负责医疗安全教育，严防差错事故。

6.加强医德医风建设，不断提高科室人员的政治素质。

7.负责本科人员的业务培训、技术考核、提出升、调、奖、惩意见。8.监督检查本科各工作环节，及时解决复杂、疑难问题。9.指导临床科学合理用血，参与临床输血会诊。

10.加强与临床科室的联系，征求意见、改进工作、改善服务质量。11.制定科研计划，积极开展输血新技术、新项目。

12.指导进修及实习人员的培训，组织实施教学、科研、学术交流等。13.负责全院人员的输血培训工作。14.接待来信、来访和投诉工作。

二、主任、副主任医师（主任、副主任检验师）职责

1.在科主任领导下，负责本专业的业务、教学、科研和仪器设备管理工作。2.制定各项规章制度和技术操作规程，经常检查安全措施，严防差错事故。

3.参加部分输血工作，检查科内的输血质量控制；负责本科主要仪器、设备的购置论证、验收、安装和调试，定期检查和指导仪器、设备的使用和维修保养。解决本科复杂、疑难的技术问题。

4.负责业务技术的训练和考核，培养主治医师（主管检验师）解决复杂技术问题的能力。5.掌握本专业国内外信息，指导下级技术人员开展科研和引用新业务、新技术的工作，总结经验，撰写学术论文。

6.负责疑难检验项目的检查与室内质控及室间质评工作。

7.经常深入临床科室，征求意见，参加临床疑难输血会诊及病例讨论。8.负责开展科研工作，配合临床开展输血新技术。

9.担任教学工作，负责研究生、进修生、实习生的业务指导及专题讲座，做好科内各级技术人员业务培养及知识更新工作。

三、主治医师（主管检验师）职责

1.在科主任领导下负责本科输血、教学和科研工作。

2.督促检查并严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

3.参加日常输血工作，搞好质量控制，解决技术上较复杂的问题。指导医师（检验师）工作。

4.担任教学工作，带教进修、实习人员，协助上级医师（检验师）做好科内各级技术人员的培训、提高工作。

5.协助科主任制定科研规划，开展新技术、新项目、不断改进工作。6.参与值班，完成主任交办的具体工作。

四、医师（检验师）职责

1.枣科主任领导和上级医师（检验师）指导下工作。

2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。3.负责贮血管理，全血、成分血的质量鉴定和发放。4.负责血型鉴定和配血试验，以及输血相关实验室检查。

5.负责试剂的配置与保存，实验仪器的保管与维护和实验材料、试剂的请领，做好安全、消毒、卫生等工作。

6.做好各项原始资料登记、保存和统计工作。7.主动深入临床科室，密切配合临床用血工作。

8.提高自身业务学习，参加临床教学，做好进修生、实习生的带教工作。9.参加科研和技术更新工作，改进检验方法，开展新项目、新技术。

10.参与值班，完成主任和上级医师（检验师）交办的临时性、突发性工作。

五、技术人员岗位职责

1.上岗前必须经过输血专业技术培训，并取得上岗资格证的卫生技术人员才能从事输血技术工作。

2.在科主任（负责人）领导下，负责贮血、发血、血标本接收、血型鉴定、抗体筛选、交叉配血等技术工作。

3.协助科主任（负责人）做好原始资料的登记、保存、统计工作，定期对仪器设备进行保养。

4.协助科主任（负责人）督促本科工作人员遵守各项工作制度，严格按照技术操作规程操作，防止差错事故的发生。发现质量问题应及时汇报。

5.协助科主任（负责人）做好本科技术人员的培训、考核工作，指导实习和进修人员按计划完成学习任务。

6.了解国内外学术动态，结合本科实际，推广输血新技术，促进输血事业发展。

7.加强与临床科室的联系，推广成分输血，指导临床科室科学、合理用血，参与疑难病例的输血会诊。如发现输血不良反应，协助临床科室分析原因。

六、当班工作人员岗位职责

1.检查并准备好当天所需使用的各种试剂及器材。

2.负责接收、核对并记录临床科室送来的《临床输血申请单》及受血者的血标本。3.负责临床用血的血型鉴定、交叉配血、抗体筛选及其他血型血清学试验（急诊优先），通知电脑系统收费。如发现未交费的急诊患者应做好记录并上报医务处或总值班批准备案，与临床保持联系，防止漏收费。4.配血合格后通知临床科室的医务人员取血，取血与发血者双方需仔细核对，准确无误后共同签名方可将血液发出。

5.根据临床用血及库存情况负责与血站预约全血、成分血。

6.负责接收入库的全血、成分血，清点品种、数量，检查质量、日期等无误后签名、登记入库，对血站供应的全血、成分血应按要求复查血型。

7.全血、成分血入库按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别竖立放置于蓝中或金属架上，在专用冰箱的不同层或不同的专用冰箱内存放，并有明显标识。定期观察冰箱温度并做好记录。

8.负责临床输血技术咨询，遇到临床输血疑难问题时应及时向上级汇报。

9.负责清理和消毒实验工作台，将当日血标本整理后放入冰箱，处理超过保存期的血标本。做好当日进出全血、成分血数量统计及输血费用核对工作，做好交接班。

10.有两位以上同时当班者，可设主班与副班，亦可安排白班、中午班、夜班。根据工作情况由科主任（负责人）分配任务并制定相应岗位职责，做到各司其职。

七、质量监督员岗位职责

1.爱科主任（负责人）领导下，负责本科业务技术的全面质量监督。2.必须坚持原则，作风正派，熟练掌握输血科（血库）专业技术知识。

3.协助科主任（负责人）对于贮血、发血、血标本接收、血型鉴定、抗体筛选机交叉配血试验等各工作环节进行监督检查，发现差错事故隐患及时向科主任（负责人）报告。4.对违反操作规程的行为及时予以制止并指正，如遭到当事人的拒绝，有义务向科主任（负责人）报告。

5.协助科主任（负责人）做好室内质量考核和室间质量评价。室内质量考核可每月一次，室间质量评价可每年一次，由科室研究决定。

6.每月检查一次科室相关记录，发现缺项、涂改、漏记、错记等情况及时向科主任（负责人）报告，并提出改进措施。

八、卫生员岗位职责

（一）在科主任（负责人）领导下，按要求完成科内实验用具的清洁消毒工作。（1）试管架、试管用消毒液浸泡30分钟。（2）每天更换消毒盘内的消毒液。

（二）保持室内整洁，每日对台、桌、地面用消毒液消毒两次，发现污物及时处理。

（三）负责本科人员工作服及值班用被服等的清洗及领取。

（四）负责领取科内用的各种耗材。

（五）严格遵守《感染管理制度》及《消毒隔离制度》。

第三节 输血科工作管理制度

1.2.3.一、输血科（血库）工作制度

贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《临床用血管理办法》等有关法律法规，以及医院输血管理的有关规定。

输血科（血库）工作人员必须具有高度的责任感、丰富的输血专业理论知识，热情、周到地为临床科室及患者服务。上班时仪表端正，服装整洁，语言文明。

接收标本时，输血科（血库）人员与送血样人员共同核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，精核实无误，双方登记签字后，方可进行血型及交叉配血试验。如有不符，予以退回。

严格按照标准操作规程操作，各项检验单必须详细登记并签全名，做好室内质量控制盒室间质量评价。4.5.全血、成分血入库药认真检查，严格核对，发现采供血机构所发全血、成分血的血型标记有误，或标签模糊不清、质量部合格，予以退回。

6.取血与发血人员共同核对患者姓名、性别、病案号、科别、床号、ABO及Rh血型、血液质量和有效期及交叉配血试验结果等，准确无误后，双方共同签字方可发出，并记录发血时间。全血、成分血发出后不得退回。

7.全血、成分血发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

8.做好血液冷藏温度的监测记录。全血、红细胞类成分血冷藏温度应控制在4~6℃，血浆、冷沉淀凝血因子冷藏温度应控制在-20℃以下，血小板应放在血小板恒温震荡保存箱中保存，全血、成分血应按保存日期的先后排列，分型存放，先入先出。

9.贮血冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次；操作间每日消毒两次；储血室及贮血冰箱内空气培养每月进行一次，必须合格。

10.血液保存过期时，由输血科（血库）负责人填写血液报废申请单，经主管领导确认、批准，作出报废处理，并作好记录。

11.认真做好各项记录，有关资料需保存10年。电子记录要有良好的备份。12.严格履行交接班手续，遇到疑难及特殊情况，及时向主任请示。13.输血科（血库）每月统计当月工作量，及时上报财务处及经管办。

14.输血科（血库）有责任参与临床用血的管理和技术指导，参加重要的或大型手术的术前讨论。

15.密切配合临床开展成分输血和临床用血技术的研究。16.有关临床用血规定须告知临床科室。

二、临床用血申请制度

（一）严格掌握输血适应症

临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗效果。1.对慢性疾患者血红蛋白≥10g，或红细胞压积≥30%不予输血；急性失血量在600ml以下，红细胞压积≥35%的患者原则上不输血。

2.对慢性疾患者血红蛋白＜10g。可分次适量输血，应采用成分输血。

（二）履行知情同意程序

1.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输血同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》存入病历。

2.无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报所在科室主任及医务处或总值班同意、备案、并记入病历。

（三）输血前相关检查

内容包括ABO血型、Rh血型、血红蛋白、血细胞比容、血小板计数、ALT、HbsA g、抗-HCV、抗-HIV1/

2、梅毒，检验结果入病历保存。急诊输血患者可在输血之前留取血标本，在输血申请单上注明留取血标本的时间及“结果待报”字样。

（四）用血申请

1.任何情况下申请用血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签名，连同受血者血标本至少于预定输血日期前1天送交输血科（血库）备血。2.凡申请少量血（50ml或100ml），大量输血（超过2000ml），保存期短（7天内）的血，特殊成分血，如Rh（D）阴性血或冰冻红细胞，至少于输血前2~3天报送输血科（血库），以便向血站预约（急诊例外）。

三、临床用血审核制度

（一）临床用血量审核制度

1.预计用血量在2000ml以内，由主治医师以上人员核准审签。

2.临床输血一次用血、备血量超过2000ml（主要是指全血或成分血而不是各种血液成分相加的量）时要履行报批手续，经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处批准（急诊用血除外）。

3.急诊用血由值班医生申请，事后应当由经治医师按照要求补办手续。

（二）临床医师应大力推广节约用血、成分输血。上级医师应审查下级医师的用血申请单，对使用不合理的血液制剂及剂量应及时纠正。

（三）为减少输感染及不良反应的发生，必须限制全血的使用。患者如果需要输全血，由经治医生填写临床输全血申请单，责任主治医师审核盖章，临床科室主任及输血科（血库）主任审批。

四、血液入库、保存、发放管理制度

（一）血液入库管理

1.全血、成分血入库前要认真核对验收。内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编码和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。

2.血液逐袋验收合格并核对无误后，双方签名确认。取回后立即进行详细分类登记，保留取血清单，以备月底结算。

（二）血液保存管理

1.按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别贮存于贮血专用冰箱内，竖立放置于篮中或金属架上，并用明显的标识。血液的摆放要为冷空气的流通留有空间（不宜放置过于紧密）。家用冰箱不宜用于贮血。2．保存温度和保存期如下：

全血 4±2℃（同浓缩红细胞）。

浓缩红细胞 4±2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA:35天。悬浮红细胞 4±2℃ 保存期同浓缩红细胞。浓缩少白细胞红细胞 4±2℃ 保存期同浓缩红细胞。悬浮少白细胞红细胞 4±2℃ 保存期同浓缩红细胞。洗涤红细胞 4±2℃ 24小时内输注。

冰冻解冻去甘油红细胞 4±2℃ 解冻后24小时内输注。

浓缩血小板（手工）4±2℃ 24小时（普通袋）或5天（轻震荡、专用袋制备）。

单采血小板 同浓缩血小板。新鲜冰冻血浆-20℃以下一年。

普通冰冻血浆-20℃以下一年四年或五年。冷沉淀凝血因子-20℃以下一年。其他制剂按相应规定执行。

3.贮血冰箱应置于阴凉、通风的房间，周围环境符合卫生学要求。

4.贮血冰箱温度应控制在规定温度环境中，每天按时检查并记录。当温度自动控制记录或报警装置发出报警信号时，要立即查明原因，及时解决并记录。

5.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长及培养皿（90mm）细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m³为合格。

（三）血液发放管理 1.配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。

2.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，并签署取血时间。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出（八不发）（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；

（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

（6）未摇动是血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出溶血；（7）红细胞层呈紫红色；

（8）过期或其他须查证的情况。

4.输血科（血库）应按照保存日期的先后次序，先入先出的原则发血，临床医护人员不应拒领。

5.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

6.血液发出后不得退回。

五、退血管理制度

1.根据《临床输血技术规范》第二十八条要求，血液发出后不得退回。

2.发出的血液若有质量问题（如溶血、凝块、乳糜血、血袋渗漏）等，经输血科（血库）认定后收回并退血费，血型鉴定及交叉配血费用已发生，不能退还。

3.血液发出后，临床科室由于各种原因不能及时输注，应在半小时内送回输血科（血库）储存于贮血专用冰箱，严禁存放于临床科室或其他科室普通冰箱内。若随后输注须经输血科（血库）确认质量合格，并重新采集血样交叉配血合格后方可输注。

六、血液报废管理制度

1.血液报废标准：有下述任何一项的血液及成分确定为不合格，必须报废。（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；

（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

（6）未摇动是血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出溶血；（7）红细胞层呈紫红色；（8）超过贮存期限。

2.新鲜冰冻血浆融化后在2~6℃冰箱存放超过24小时后未输完必须报废。3.洗涤红细胞在2~6℃冰箱存放超过24小时（或超过保存期）应报废。

4.血液离开冰箱超过30分钟后未输注、血袋已被打开未输注或有溶血现象，必须报废。5.血液报废必须填写报废申请单，说明报废原因、品种、数量、经手人签字，科室负责人签署意见后报主管领导批准，方可报废。

6．批准报废的全血及成分血必须有专人负责管理，要有明显标识，单独存放，及时销毁。详细记录报废血液品种、鲜血条码、血型、血袋编码、销毁日期及销毁人员。报废血销毁记录要妥善保管以备查询。

七、血标本的采集与送检制度 1.确定输血后，采血护士当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊号、床号、血型和诊断，采集血样。

2.离开患者病床之前在血标本标签上标明患者姓名、病案号及采集日期。3.将贴有标签的血标本连同输血申请单经核对后由医护人员送输血科（血库），双方仔细核对患者信息，包括患者姓名、性别、年龄、病案号及试管与输血申请单的号码是否一致等，确认无误后，签署姓名及时间。不得由非医务人员送血标本。4.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的，血标本能代表患者当前的免疫学状态。再次输血必须重新采集血样。

5.血标本须不抗凝或 EDTA抗凝（大约需5ml血样），且要做到八不收：（1）血标本无标签或填写不清；

（2）血标本与申请单所填写项目不符；（3）血标本量少于3ml；

（4）血标本被稀释（如从输液管获取的血标本）；（5）血标本溶血（溶血性疾病可例外）。

（6）用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结；（7）非医护人员送血标本；（8）用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PvP）等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明（如已标记说明应输注洗涤红细胞）。脂肪乳可干扰配血实验结果，在输用脂肪乳之前应抽取血标本备用。

八、交叉配血管理制度

1.采血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

2.输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误后进行交叉配血。

3.凡输注全血、浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞、浓缩白细胞、浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀凝血因子应ABO血型相同或相容输注。4.进行交叉配血前要做抗体筛选试验。

5.两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

九、工作环节交接制度

（一）血液入库交接

1.全血、成分血入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编码/条形码，储存条件）等。(二)患者血标本交接

1.要逐项核对《临床输血申请单》、受血者血标本标签，包括患者姓名、病室、床号、病案号、采集日期等资料，查看试管与输血申请单的号码是否一致。

2.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的，能代表患者当前免疫学状态，并不得有溶血现象（溶血患者血标本除外）。3.双方签名确认。

（三）血液发放交接

1.配血合格后，输血科（血库）电话通知用血科室取血。

2.取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、献血者编号或条形码、血液有效期及配血试验结果，以及全血、成分血的外观等，双方签名确认后方可发出。

（四）不同班工作人员交接

对当班工作中没有完成的任务，以及需要注意的事项应向下一班工作人员详细交待。重要的事项应在《交接班记录表》上记录并签名。

十、护士执行输血管理制度

1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等。确认与配血报告相符，再次核对血液后，用标准输血器进行输血。3.取回的血应在30分钟之内开始输注，决不允许长时间置于室温下或无温度监控的冰箱中。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取，现输现拿。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同献血者的血液时，前一袋血液输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时更换一次（室内温度过高，适当增加更换频率）。5.有多种成分血需要输注时，应优先输注血小板。输注血小板最后采用双头输血器，当血小板快要输完时，以使粘附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。

6.如果有可能，儿科患者应使用特制的输血器，使全血、成分血先流入与输血器相连的一个有刻度的容器中，对输入容量和输入速度准确控制。

7.输血过程中应先慢后快，尤其是开始输血的前15分钟内要慢，不超过20滴/min，然后再根据病情和年龄调整输注速度。

8.输血的时间限制：血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。（1）全血或红细胞：要求在离开2~6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，一袋血2小时内输注完毕（如室温温度过高，则应适当缩短时间）。最长时间不超过4小时，一袋血4小时内未输注完毕应废弃。

（2）浓缩血小板、机采血小板：尽快输注，以患者可耐受的较快速度输入，每袋应在20分钟内输注完毕。

（3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀凝血因子：融化后尽快输注，以患者可耐受的较快速度输入。9.血液加温问题：

（1）一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。

（2）若有特殊的情况，如：成人输血速度大于50ml/kg.h，新生儿溶血病需要换血，患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。

（3）应在专用血液加温器中进行，有专人负责操作并严密观察。不得在装有热水的容器对血液进行加温。

（4）加温的血液未用应报废。10.加压输血问题：

加快输血的方法是加压输血，应采用专门设计的加压输血器或血泵。

若无加压输血设备：①将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖套充气胀起来，便可起到加压作用；②把血袋卷起来用手挤压，但血袋内的空气必须很少。11.输血患者的监测：

(1)应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测。

(2)监测指标：患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡。12．输血完毕应认真做好护理记录，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保持一天。

13.对有输血不良反应的患者，应告知经治医师逐项填写《输血不良反应回报单》，并返回输血科（血库）每月统计上报医务处。

十一、输血前检查核对（三查八对）制度

（一）“三查”

1.查血液有效期及血袋（1）血液有效期

浓缩红细胞 4±2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA:35天。少白细胞红细胞 4±2℃ 保存期同浓缩红细胞。红细胞悬液 4±2℃ 保存期同浓缩红细胞。洗涤红细胞 4±2℃ 24小时内输注。

冰冻解冻去甘油红细胞 4±2℃ 解冻后24小时内输注。

浓缩血小板 22±2℃ 24小时（普通袋）或5天（轻震荡、专用袋制备）。

机采血小板 同浓缩血小板。新鲜冰冻血浆-20℃以下一年。

普通冰冻血浆-20℃以下一年四年或五年。冷沉淀凝血因子-20℃以下一年。全血 同浓缩红细胞

（2）检查血袋有无破损渗漏，封口有无松动。标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编码和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编码/条形码，储存条件）等。2.查血液质量

（1）正常库存血：肉眼观察主要分两层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上下层界限清楚，无凝血块或异物。

（2）异常库存血：血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞层呈紫红色，未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血，血液中有明显凝块，血浆呈乳糜状或暗红色，血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。3.查输血装置（1）有效期；

（2）包装有无漏气、污染；（3）装置是否完整无损。

（二）“八对”

1.受血者血样的采集：确定输血后，医护人员持输血申请单，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样，贴好标签。

2.取血与发血：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型及配血试验结果，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3.输血时：由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

十二、不良输血反应管理制度

1.首先应查明原因，明确诊断，并完整保存未输完的血液和全部输血器材。2.怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应：（1）马上停止输血以限制输注的血液量，并输注生理盐水以保持静脉通畅；（2）核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单；

（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白量；

（4）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白作急性溶血评估；

（5）用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验；

（6）必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量。3.血液污染引起的输血不良反应：

（1）观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、，膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，提示有细菌污染的可能；

（2）取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）；

（3）取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃条件下作细菌培养；（4）外周血白细胞计数：如中性粒细胞比输血前明显增多，对诊断有帮助。4.怀疑非免疫性溶血反应：

（1）检查血袋中血浆如含有游离血红蛋白，则可能是运送、保存、处理时不合适的温度损伤红细胞、注射药物或高浓溶液、细菌污染等。

（2）检查输血管的血浆中如含有游离血红蛋白，则可能是输血前管子含有高渗溶液或右旋糖酐，但必须是管子中溶血而血袋中不溶血。

（3）病人和献血员内在的酶缺陷（G6PD），火镰型红细胞贫血或PNH病人也可能引起血管内溶血，并非输血造成。

（4）考虑机械性溶血的可能性，如加压输注等。

（5）考虑由高渗或低渗溶液进入血循环造成的渗透性溶血。（6）排除各种原因造成的肌红蛋白血症。

5.输血不良反应处理的经过应详细记录并入病历保存，填写《输血不良反应回报单》24小时内回报输血科（血库），月底上报医务处。

6.根据不良反应发生的情况，医务处及输血科（血库）负责分别报市卫生局及中心血站。

十三、贮存式自身输血管理制度

根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》第十五条和《临床输血技术规范》第七条及附件二“自身输血指南”，对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身贮血、自身输血。

1.施行前经治医师应向患者或其简述讲明白自身输血的目的及优点，并征得患者签名同意。

2.严格掌握适应证：

（1）患者身体一般情况好，血红蛋白＞110g/l或血细胞比容＞0.33，行择期手术，都适合贮存式自身输血；

（2）准备剖腹产的孕妇，避免分娩时输异体血；（3）稀有血型或曾经配血困难的患者。（4）有严重输血不良反应病史者。3.严格掌握禁忌证：

（1）血红蛋白＜100g/l；（2）有细菌性感染的患者；（3）严重主动脉瓣狭窄症、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、严重的高血压、充血性心力衰竭患者；

（4）有献血不良反应史并在献血后发生过迟发性昏厥者；（5）有活动性癫痫病史者；

（6）有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏使自身血液在贮存期间易发生溶血的患者；

（7）贫血、出血或血压偏低者；（8）肝肾功能不良者。

4.每次采血不超过500ml（或自身血容量10%），两次采血间隔不少于3天。

5.在采血前后壳给患者铁剂、维生素C及叶酸，铁剂从第一次采血前一周开始，有条件的还可应用重组人红细胞生成素等治疗。

6.自身贮血、自身输血有输血科（血库）负责采血和贮血，严格按照《临床输血技术规范》附件二“自身输血指南”、《医院感染管理规范（试行）》及《消毒技术规范》进行采集，采血环境及所使用的器具应执行《感染管理制度》以确保患者的安全。手术前3天完成血液采集。

7.采集血液时，必须在血袋上注明患者姓名、采血日期、血型，并注明“仅供自身输血用”字样。

8.血液的贮存按照《血液入库、贮存、发放管理制度》中规定的条件贮存。如果需要贮存血浆中不稳定的凝血因子，则应在采血6小时内分离出红细胞和血浆，二者分开保存。血浆贮存在-20℃冰箱内，红细胞可以采取高浓度甘油慢速冷冻法或者低浓度甘油快速冷冻贮存在-80℃低温冰箱或-196℃液氮内。对于择期手术时间超过血液保存期的，必须分离红细胞和血浆，二者分开保存。

9.回输时，由医护人员到输血科（血库）取血，双方仔细认真核对患者与血袋上的信息，两者必须完全一致并签名确认。

10.输血时由经治医师负责输血过程的医疗监护。

十四、治疗性血液成分单采和置换术管理制度

1.先由经治医师填写《治疗性血液成分单采和置换术申请单》，输血科（血库）接到申请单，必须对患者病情进行必要的了解，如适合进行血液成分单采和置换术，应与经治医师共同制定治疗方案。

2.治疗前必须征得患者（家属或监护人）的同意，并在申请单上签名，如在治疗过程中须用异体血液成分时，还应在《输血治疗同意书》上签名。

3.治疗前必须监测患者的身高、体重、血常规、心电图、血型等项目。

4.治疗过程中，为保证患者安全，预防益胃情况发生，根据《临床输血及时规范》第九条规定，必须由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。

5.治疗时必须严格执行血细胞分离机操作规程，并严格按机器软件指令操作。在治疗过程中如出现低血钙、过敏等不良反应时，应由经治医师进行治疗。6.治疗中应认真天雪《治疗性血液成分单采和置换术观察表》（厂家提供），并妥善保存。

7.治疗完毕，应将机器运行总时间、所用抗凝剂总量、置换总量或产品收集量及拴着液体出入总量记入观察表并告知临床医师。

十五、临床输血信息反馈制度

1.临床输血应严格掌握输血指征，患者输血后若达不到预期效果，或病情比输血前加重，又不能用原发病解释时，应及时向输血科（血库）反馈，或请临床输血管理委员会指定专家会诊，共同分析原因，重新制定输血治疗方案。2.临床输血治疗时，一旦发生输血不良反应，必须填写《输血不良反应回报单》或《输血不良反应记录表》，并及时送回输血科（血库）。在紧急情况下先处理患者并电话告知输血科（血库），后填写《输血不良反应回报单》或《输血不良反应记录表》。回报单或记录表是输血反应的凭据，未送单者输血科（血库）视为无输血不良反应发生。《输血不良反应回报单》或《输血不良反应记录表》须保存10年。

3.输血科（血库）应每月派专人去临床科室进行一次临床输血信息调查，了解临床输血疗效及不良反应发生情况，征求临床意见，以便为改进服务提供依据。

4.如有临床科室要求协助处理输血相关疑难问题时，输血科（血库）应积极给予配合，并作书面记录。

5.对临床反馈的信息每季度进行一次小结，每年进行一次总结，并上报临床输血管理委员会。

十六、输血文档保存管理制度

1.输血文档是指科室与输血相关的各种记录，包括《临床输血申请单》、《血液入库记录单》、《血型鉴定登记本》、《交叉配血标本登记本》、《发血登记本》、《输血不良反应回报单》、《输血不良反应记录本》、《冰箱温度记录表》、《实验室清洁、消毒记录本》、《血液报废记录表》等。

2.原始记录规定的项目应认真及时填写，字迹工整、清晰，数据真实，不得遗漏、涂改，更不准任意撕毁。确实需要更改者，可用钢笔划杠修改，由更改人签名或盖章，原更改内容应清晰可辨。各项工作记录，操作者与复检者签全名。

3.原始记录由岗位负责人或科主任审核、签名以保证记录内容完整、正确。4.原始记录表（本）设专人每月核对整理一次，确认无误后装订，归档保存。

5.档案的查阅。医院工作人员由于工作需要查阅档案，根据医院有关规定按批准反胃查阅，未经同意不得随意翻阅、摘抄、复印；外单位须查阅档案时，应持单位介绍信，经本单位主管部门同意，方可查阅。禁止将档案借出档案室，严禁在档案上涂改、抽换拆卸、圈点、划线和污损，并做好查阅登记。6.各种文档保存10年以上。

7.保存10年以后的档案，根据工作需要，酌情留存部分，剩余部分由主管部门监督销毁，并做好销毁记录存科室备案。

十七、计算机信息管理制度

1.输血科（血库）最好应用计算机管理血液入库、发放、结果记录等过程。使用前应对计算机系统进行充分的确认，确保其能满足工作的需要。2.做好员工的培训、计算机管理系统的维护工作。

（1）所有员工上岗前必须接受计算机基础知识学习和培训，初步了解计算机网络基础知识，至少熟练使用一种汉字输入方法，基本了解计算机主机和外设的使用特点。

（2）严格按操作规程进行操作。开机时先开外设，后开主机；关机时先关主机，后关外设；工作完毕后应及时正确返回主界面。

（3）未经许可，严禁拆卸计算机主机外设。3.做好网络计算机的安全保密工作。

（1）牢记网络用户密码，除科主任（负责人）外，不得向他人泄露密码。（2）除专业技术工程师外，未经科室同意，禁止其他人员上机操作。（3）禁止在网络计算机上安装与科室工作无关的一切程序和软件，禁止删除与网络计算机使用有关的所有程序和软件。

（4）禁止在网络计算机上玩游戏、绘画、插入磁盘或光盘等。

4.计算机出现故障时及时报告相关科室或人员修理，防止文件丢失。必须建立针对管理信息系统瘫痪等意外事故的应急预案，确保日常工作能顺利进行。

5.医学统计和资料统计应在指定的独立计算机上完成，每月对数据库进行一次备份。

十八、仪器设备管理制度 1.仪器设备的请购及启用

（1）仪器设备管理员，负责请购、验收、入账、建档、使用情况登记、报修及报废等工作。

（2）对科内现有一切仪器、设备（含家具）进行清点、登记编号、造册建档，建立一物一卡制度，做到账务相符。

（3）对万元以上的贵重仪器设备，全部建立技术档案，包括生产单位提供的原始技术资料（如说明书、图纸、易破坏零件、配件清单、检修工具、产品合格证等）、到货验收、安装调试、精密度鉴定记录、操作规程、维修保养和定期检验校正记录。

（4）所有仪器设备须粘贴《仪器设备使用保管卡》并标明运行状态是否正常。保管卡内容包括：名称、编码、机身号、运行状态、使用科室及负责人等。

2.仪器设备的使用

（1）必须设专人管理。

（2）使用大型精密仪器设备，操作人员必须技术培训合格后方可上机操作。（3）使用时须严格遵守标准操作规程。

（4）每次使用需登记使用时间、使用状态，操作者签名。3.做好仪器设备的维护、保养工作

（1）根据各仪器设备使用率的高低制定年检修保养制度及日、周维护细纲。（2）使用前仔细检查电源，使用后 所有开关和电源，严防意外事故。

（3）定期监控贮血冰箱、水浴箱、血浆解冻仪的温度和其他性能。严禁随意调节各项参数，注意观察设备运行状态，及时解决停电等意外情况。

（4）计量器具须接受当地计量行政部门的检定。

（5）认真做好实验室仪器操作区防潮、防尘、防火、防震、防盗措施。4.出现故障应立即停止使用，查找、分析原因，报请修理。5.经报废的仪器设备一律上缴设备管理部门，由其统一处理。

十九、感染管理制度

1.输血科的医院感染管理

要求按《医院感染管理规范（试行）》第六十条执行。（1）进入输血科（血库）的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。

（2）严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。

（3）各区洁净度的要求：采集患者自身血、贮存、发放血液室在Ⅱ类环境中进行，血浆置换术应在Ⅱ类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。

（4）保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。（5）贮血冰箱应专用于贮存全血及成分血，并定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱内的空气进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。

（6）感染患者自身采集的血液应隔离贮存，并有明显标志。（7）工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。建立健康档案。

（8）废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理。

2.输血科及实验室的感染管理

（1）工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋。

（2）严格执行无菌技术操作规程，自身输血时静脉采血必须一人一针一管一巾一带；对每位患者操作前洗手或手消毒。

（3）无菌物品如棉签、棉球、纱布等应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废气物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

（4）各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、消毒或灭菌后入污水池）。

（5）接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。

（6）保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时消毒；遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

3.一次性使用无菌医疗用品的管理制度

（1）所有一次性使用无菌医疗用品必须由设备管理部门统一集中采购。输血科（血库）不得自行购入。

（2）物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20≥cm，距墙壁5≥cm；不得使用包装破损、失效、霉变的产品。

（3）使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

（4）使用时若发生热原反应、感染或其他异常情况时，及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。

（5）发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

（6）一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

（7）医院感染管理科须履行监督检查职责。4.一般性应急措施

（1）如有传染性物质洒于桌面或地面，应立即用含有效溴2000mg/L的消毒剂或其他有效消毒剂倒于被污染处，待1小时后拭净并用清水冲洗。

（2）如工作服被污染，应立即小心脱下，以消毒液浸泡，再洗涤；如手被污染，可用含有效氯2000mg/L的消毒剂浸泡5分钟，然后用肥皂盒清水刷洗干净。

（3）如有传染性物质误入口内时，应立即吐出，并用0.1%高锰酸钾液多次漱口，必要时可用抗生素或免疫制剂预防。

（4）使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器、衣物和手。（5）产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行；带有腐蚀性的试剂，废弃之前应先用清水稀释后，再倒入下水道。

（6）易燃易爆品，有毒物品应妥善放置，专入管理。5.实验操作过程中锐器刺伤的处理

（1）严格执行操作规程和消毒隔离制度，防止因锐器刺伤传播疾病。医疗垃圾应按规定进行消毒处理。

（2）在工作中不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施—清创，对创面进行严格消毒处理，及时向主管部门报告，并进行经血液传播疾病的检查和随访。

（3）被乙型肝炎表面抗原阳性血等污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，乙肝表面抗体阴性者皮下注射乙肝疫苗。被HCV抗体阳性血污染的锐器刺伤，应在24小时内注射干扰素等处理。

（4）被锐器刺伤者须登记、检查、追踪并进行相应的处理。6.HIV职业暴露后的处理（1）紧急局部处理：

① 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

② 如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行直接针对伤口的局部挤压。

③ 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

④ 要求在实验室或HIV初筛实验室里必备冲眼器，以备急用。伤口的消毒可使用常规的消毒剂，如75%的酒精、含有效氯2000mg/L的消毒剂、0.2%~0.5%的过氧乙酸、0.5%碘伏。

⑤ 尽快口服一次预防药。

（2）安全事故的报告、检测和保密按HIV暴露的预防处理。

① 事故发生单位在紧急处理后应立即填好《艾滋病职业暴露人员个案登记表》，并将事故情况和处理措施以最快速度报市疾控中心和本单位艾滋病职业暴露事故处理小组，由市疾控中心有关人员根据情况在时内对暴露情况进行风险评估，确定用药的必要性、预防用药和用药程序。

② 被暴露者要抽血（不少于3ml并分离血清）送市疾控中心检测HIV抗体。如果暴露者以前已有HIV抗体的化验结果，则应加以记录。以后分别在暴露后4周、8周、12周、6个月定期检测抗体。没有进行暴露后预防用药者，也要定期检测HIV抗体，检测时间同前。一般不对疑为HIV暴露者做病毒分离机抗原测定。

③ 对事故涉及的职业暴露者在整个处理过程中，均应做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应严守秘密。

二十、消毒隔离制度

原则上按最新颁布的《消毒技术规范》的要求执行。

1.工作场所布局合理，分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括贮血室、发血室、无菌室、治疗室等。半污染区指办公室、休息室、卫生通道、更衣室、缓冲间。污染区包括标本存放及处置室、实验室。

2.清洁区若无明显污染，应每天开窗通风换气数次，湿式清洁台面、地面一次。半污染区环境消毒同污染区。污染区在每天工作前和结束工作后，台面、地面要用有效消毒液各擦拭1次。

3.如果有传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打碎，洒落于表面，应立即用有效的消毒液消毒（由外到内）。

4.所有清洁器材（抹布、拖把、容器）应各区专用，有明显标识，严禁跨区交叉使用。5.一次性使用的塑料制品，如一次性注射器用后及时进行毁形、消毒，一次性手套用后放污物袋内集中进行无害化处理。废弃标本及其容器应有专门密闭不漏水的污物袋（箱）存放。反复使用的器皿和物品按类别浸入有效的消毒液中，浸泡4小时，再清洗干净、烘干。

6.工作时必须穿戴工作服和一次性手套，工作前、后均须用肥皂流水洗手。7.严禁在污染区和半污染区进食及吸烟。二

十一、医用废物管理制度

1.所有医用废弃物应与生活垃圾分开，分别用标识明显的黄色和黑色垃圾袋分类包装。2.由专人收集、运送和处置医用废物。

3.废弃的患者标本、实验废材、输血后血袋等感染性污物均应高压消毒后再用医用垃圾袋包装，封口要严实，外包装要确保无渗漏。一次性医疗器具应当毁形后再消毒；锐利医疗废物要用锐器盒盛装。

4.待焚烧的医疗废物要贴上专用标签，标识单位、产生日期、类别及需要的特殊说明等。

5.运送人员运送前，应再次检查标识、标签、封口及外包装是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时储存地点。运送过程中要防止外包装的破损和内容物的泄漏，并防止医疗废物直接接触身体。

6.负责人员要及时将每天产生的医用废物按规定时间和路线运送至暂时储存地点。7.及时在《医疗废物处理登记本》上记录医疗废物来源、种类、重量或数量以及经办人。

二十二、AIDS登记和报告制度

1.凡由输血科（血库）对受血者进行经血传播疾病检测的，一旦发现艾滋病患者或可疑艾滋病患者，及时报告感染管理处。感染管理处应尽快指派专人将《HIV抗体初筛阳性上报表》、血标本及《甲、乙、丙类传染病报告卡》送卫生行政部门指定的初筛中心实验室（市疾控中心）。

2.医务科应及时向市疾控中心电话了解情况，一经确认阳性或可疑阳性应尽快取回确认报告并及时将确认报告和有关资料装订成册，保密存放。

3.在节假日发现抗-HIV阳性可疑血标本，检验工作人员应及时报告医院总值班，总值班负责派车并指定专人将有关材料送卫生行政部门指定的初筛中心实验室（市疾控中心）。并详细填写值班记录，节假日后将有关情况报医务科。

4.任何部门或个人不得将艾滋病病毒感染者的姓名、住址等个人情况公布或传播。在确认之前或之后，均不得将检验结果通知受检者，也不能通知其单位和家属，一切由疾控中心处理。二

十三、职工考勤制度

1.设考勤员一名，按医院规定认真、及时、准确地记载考勤。

2.备有缺勤登记簿，如实、详细记录职工迟到、早退、病事假等情况；妥善保管各种休假凭证；及时汇总考勤结果上报。

3.因工作加班应经科主任同意签发加班和补休单，否则不记出勤。

4.请假人员按《医院请假制度》执行，除急重病、急事可及时委托亲友或同事代办请假手续外，其余均需本人提前办理请假手续。

5.公休、补休应事先得到科主任同意，不得擅自休假。二

十四、职工培训和继续教育制度

1.输血科技术人员必须首先要熟练掌握ABO血型正反定型、Rh（D）定型、抗体筛选试验、交叉配血试验（包括能够检出IgG抗体的凝聚胺法、抗球蛋白法、酶法）等基本技术，尤其要掌握这些试验技术的影响因素，假阴性和假阳性的原因分析与克服方法；其次要掌握血型标准血清的效价测定，产前免疫性抗体及新生儿溶血病检查等实验技术。

2.职工培训首先要安排学习科内制定的各项工作制度，强化基本实验技术的培训，其次要了解国内外学术动态。每季度组织1-2次业务知识讲座，能者为师。每年组织一次理论考试及操作技术考核。3.参加外出培训、进修的规定

（1）结合科室实际情况和未来工作发展需要，选拔业务骨干参加与本专业有关的学术会议和培训班，必要时派人外出进修，学习输血医学近年来的发展动态，最新知识。

（2）进修期间必须遵守进修单位的各项工作制度，不得私自更换专业，不得借故中途退学，不得随意延长或缩短进修时间，特殊情况须延长进修或提前返回者，应征得进修单位同意并报本科领导同意及院领导批准。

（3）凡参加外出开会、培训、进修的工作人员，学习结束返回后，须及时向人员传达所学知识，如数上交培训资料由科室同意保管使用，未经科领导批准，任何人不能私自存留。

二十五、差错事故处理制度

（一）差错事故的认定

1.一般差错：血型鉴定错误、漏报、错报、误报检测结果，但在复核时就已经发现，未引起不良后果。2.严重差错

（1）错发血液并已发给临床或已给患者输入，未发生严重反应；（2）各种原因造成血液污染，已将污染血液发给临床或已输入患者体内但未引起严重反应；

（3）误将过期血已发给临床或用于患者未发生严重反应。3.事故

（1）错发血液已输入患者体内发生严重反应，并导致脏器功能损害或死亡；（2）各种原因造成血液污染，污染血已用于患者导致脏器功能损害或死亡。

（二）报告及处理办法

1.建立差错事故登记本，传入登记，如实填写；

2.立即报告科室领导。严重差错24小时内报告主管部门；

3.差错发生后，科室领导及相关人员应主动与临床科室联系，迅速处理，防止发展为事故；

4.事故发生后，科室领导或事故责任者（包括在场者）必须立即协同临床科室处理，竭尽全力减轻事故危害，同时汇报主管部门，24小时内出具书面报告；

5.当事人3天内提交书面材料，说明事故经过，分析原因、总结教训。科主任应于1周内组织科室人员讨论，并提出初步处理意见报主管部门； 6.事故的认定、性质、等级按《医疗事故处理条例》执行。二

十六、急诊输血管理制度

1.急诊输血时指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血。指征：①急性失血40%以上；②已呈失血性休克状态；③突然发生无法控控制的快速出血（如胸腹腔大血管破裂、脾破裂等）。

2.经治科室应尽快将《临床输血申请单》及血标本一同送达输血科（血库），并在申请单右上方注明“火急”或“紧急”字样，禁止口头遗嘱申请输血。同时，经治医师应电话上报医务处。

3.在病情“火急”情况下，输血科（血库）应在10分钟内鉴定受血者ABO、Rh（D）血型并发出第一袋未经交叉配血的同型红细胞，并在血袋上以明显的方式标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，根据临床输血需要，发出经交叉配血完全相合的血液。

4.为了保证紧急情况下的输血救治，若同型血液及其成分的贮存量不能满足紧急输血需要时，经临床医生、患者或家属同意签字后，应进行相容性输血，输注红细胞应主侧配血相合。5.相容性输血同时，应及时与血站联系，尽快供应与患者同型的血液，以保证继续输血的需要。

6.输血浆或冷沉淀，若有血样则定型之后同型输注；若无血样、无法定型，经患者家属同意签字后，可相容输注，用AB型代替。二

十七、配发血应急预案 1.大型抢救用血时人员安排

工作日，科领导安排、组织人员进行配发血；节假日，值班人员立即通知科领导，科领导通知就近居住的人员参与配发血。科主任为常规备班，上、下夜班者为补充备班。2.大型抢救时血液储备安排（1）常规备血：

A、B、O、AB相关各型悬浮红细胞分别为3000ml、3000ml、3000ml、800ml。A、B、O、AB各型血浆分别10000ml、10000ml、10000ml、10000ml。A、B、O、AB各型冷沉淀为20U、20U、20U、20U。

（2）大型抢救临床申请用血时，值班人员应立即清点库存，立即紧急向血站申请急送血液，使所需血液库存量为常规库存量与2倍临床申请用血总量的和。3.配发血特殊情况应急细则

（1）紧急输血时，参照《急诊输血管理制度》。

（2）ABO血型或Rh血型因异常因素干扰而不能尽快鉴定出来时，可以给O型、Rh（D）阴性洗涤红细胞、浓缩红细胞或悬浮红细胞应急，但需让临床医生、患者或家属签字。（3）若Rh阴性患者紧急输血而无同型Rh阴性血，应首先考虑供给Rh阴性O型悬浮红细胞，如患者或家属同意签字后供给Rh阳性O型悬浮红细胞。以免产生抗体。并且一次性足量输注。

（4）抗体筛检阴性、交叉配血不相容时：先同型供者做广泛交叉配血，选凝集（-）者输注。同时急送中心血站帮助同时筛选。

（5）抗体筛查阳性、交叉配血不相容时：马上通知临床医生，说明情况；立即通知医务科（或总值班）；与同型供者做广泛筛选，同时急送中心血站帮助同时筛选。填写“不能及时发血记录单”，交班本上详细记录整个过程。二

十八、Rh（D）阴性患者输血管理制度

1.择期手术或平诊应至少提前3天提出申请，由输血科（血库）向血站预约，尽可能输Rh（D）阴性同型血液。

2.尽可能开展自身输血或动员患者亲属互助献血，具体按《临床输血技术规范》第7、8条执行。同时参照《贮存式自身输血管理制度》。

3.患者为Rh（D）阴性且含有抗-D，必须输注Rh（D）阴性血。

4.患者为Rh（D）阴性，未检测到抗-D，如需要紧急输血又无同型血，男性患者及无生育能力的妇女可输Rh（D）阳性血，但须征得皇者家属或监护人的签名同意，并在《输血治疗同意书》上注明。以后需要输血时有可能只能输注Rh（D）阴性血。5.患者为Rh（D）阴性，未检测到抗-D，有生育能力的妇女（包括女童），最好输注Rh（D）阴性血。如需要紧急输血又无同型血，征得患者家属或监护人签名同意后先输注Rh（D）阳性血抢救。同时要想家属说明如果将来生育有可能发生新生儿溶血病。尽管输注Rh（D）阳性血后72小时内注射足够剂量的抗-D免疫球蛋白可预防Rh同种免疫，但此药在我国市场上难以买到。

6.尽管血小板表面无D抗原，看血小板制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏），故Rh（D）阴性生育期的妇女（包括女童）应输Rh（D）阴性血小板。紧急情况下要输Rh（D）阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意。Rh（D）阴性男性患者和Rh（D）阴性无生育能力的妇女只要体内无抗-D，可输Rh（D）阳性血小板。

7.Rh（D）阴性患者输注新鲜冰冻血浆，可按ABO同型或相容输注，Rh（D）血型可忽略。

基层医院输血工作管理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取我市52所基层医院作为调查对象, 其中县级医院24所, 乡镇级医院28所。

1.2 方法

根据《临床输血技术规范》中相关标准进行调查[1], 调查内容包括:管理制度建立、输血前检查、血液出入库登记、血袋保留、试剂及储血冰箱温度记录及消毒情况。根据调查结果, 判断输血科工作合格情况, 并作对比分析。

1.3 统计学处理

将研究所得数据录入SPSS 19.0软件中进行统计学分析, 计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

调查结果显示, 乡镇级医院的管理制度建立、输血前检查、血液出入库登记、血袋保留、试剂及储血冰箱温度记录及消毒合格率均明显低于县级医院, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详细见表1。

所 (%)

3 讨论

3.1 基层医院临床输血感染的风险因素

3.1.1 管理制度不健全

在基层医院中, 对临床输血管理缺乏科学性及有效性, 对于输血科工作, 管理制度不够严谨与合理, 工作人员工作缺乏相关监管, 随意性较大, 在具体操作方面, 如医疗设备消毒、保管、处理等, 缺乏有效制度进行规范, 增加了感染发生几率, 使感染风险加强。

3.1.2 操作缺乏规范

基层医院血液科基本操作及感染预防方面缺乏具体规范, 虽然国家颁布了《中华人民共和国传染病防治法》及《临床输血技术规范》等相关管理文件[2], 但在实践中, 其中规定并未完全落实, 输血科中还存在样本灭菌不彻底、废弃物处理不当, 样本采集、运输环节疏漏较多, 实验室污染等情况。同时, 输血前检查、血液出入库登记及血袋保留等合格率较低, 成为输血感染重要风险因素。

3.1.3 消毒隔离意识较差

由于输血科在医院内部较为特殊, 消毒隔离工作至关重要, 但在基层医院中, 普遍对消毒隔离不重视, 手卫生及消毒意识薄弱, 通常在感染性操作后不进行手部清洗及手套更换, 造成交叉感染。同时, 储蓄冰箱及实验室消毒工作不彻底, 使感染风险上升[3]。

3.1.4 工作人员综合素质有待提高

医院输血科工作人员是输血工作关键, 工作人员素质对输血感染预防具有重要意义, 但由于基层医院条件限制, 工作人员素质不能完全达到要求, 首先其输血观念较为落后, 在工作中对配血及临床用血供应关注较多, 但对成分血应用关注较少;其次, 工作人员输血知识及相关技术、经验等较为欠缺, 无法较好完成输血工作;再次, 对于输血感染风险缺乏敏感性, 同时对输血感染发生后处理缺乏经验。总之, 基础医院输血科工作人员素质对输血感染风险发生具有较大影响。

3.1.5 基础建设不足

由于基础医院经济条件限制, 对于输血科投入较少, 基础设施建设不足, 且由于缺乏科学规划, 输血科工作区域布局存在较多不合理现象, 特别是清洁区、半污染区及污染区划分方面, 缺乏严格性。同时, 老化消毒设备未及时更新, 致使消毒水平无法达到相关标准, 加大了输血感染风险。

本研究中, 乡镇级医院的管理制度建立、输血前检查、血液出入库登记、血袋保留、试剂及储血冰箱温度记录及消毒合格率均明显低于县级医院, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 表明目前乡镇基层医院输血科建设及输血感染预防工作存在明显不足。

3.2 预防措施

3.2.1 建立健全相关制度

根据《中华人民共和国传染病防治法》及《医院管理办法》中相关要求[4], 建立健全输血感染预防制度, 在医院成立感染管理委员会, 对输血科工作进行全面管理及监督, 对临床输血过程中的相关环节, 如输血前检查、血液出入库登记、血液质量检查等, 进行有效监控。同时安排专门人员, 对输血感染隐患, 进行定期排查, 降低输血感染风险发生几率。

3.2.2 加强工作规范监督

对于输血科具体工作进行有效及持续监督, 使工作人员严格按照规范进行操作, 如对储血冰箱消毒, 需在规定时间内进行消毒, 同时每月进行空气微生物检测;在临床用血传送时, 保证无菌操作;做好手卫生, 坚持“六步洗手法”等[5]。

3.2.3 提高消毒隔离意识

加强输血安全教育, 使工作人员形成消毒隔离意识。基层医院可定期组织宣教活动, 同时督促工作人员对《临床输血技术规范》《医疗机构临床用血管理办法》等重要文件进行学习, 定期进行考核[6]。对工作人员作定期体检, 上岗前需注射乙肝疫苗, 使其做好自身防护。

3.2.4 提高工作人员素质

对基层医院输血科工作人员进行定期培训及教育, 在提高其输血安全意识同时, 提高其工作技能及输血知识, 可安排人员到上级医院中进行进修, 学习先进输血知识, 积累工作经验[7]。

3.2.5 加强基层医院基础设施建设

加大对基层医院, 特别是乡镇医院的财政投入, 完善相关基础设施建设, 对老化设备进行更新, 使医院输血科建设得到保障。同时对输血科布局进行优化, 严格区分清洁区与污染区。对于输血科设备进行定期检查与维护, 对于储血冰箱, 需安排专人管理, 同时对数据进行记录, 对于输血器材进行严格管理, 采购符合要求的产品。

摘要：目的:探讨基层医院临床输血感染的风险因素及相关预防措施。方法:对我市县级医院及乡镇医院进行调查, 其中县级医院24所, 乡镇级医院28所, 观察其管理制度建立情况、输血规范情况及消毒情况。结果:乡镇级医院的管理制度建立、输血前检查、血液出入库登记、血袋保留、试剂及储血冰箱温度记录及消毒合格率均明显低于县级医院, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:基层医院临床输血感染风险因素较多, 需采取有效预防措施, 保障临床输血安全。

关键词：输血感染,风险,预防

参考文献

[1]韩选伟, 胡同平, 张文兰, 等.10 681例输血前、术前、产前患者感染性疾病标志物检查结果分析[J].中国医学创新, 2012, 9 (5) :71-72.

[2]田华.住院患者输血和治疗前四项血清学指标检测的临床意义[J].中国医学创新, 2012, 9 (34) :88-89.

[3]王阳, 邵冬华.患者术前及输血前血清感染性指标检测的临床价值[J].中外医学研究, 2012, 10 (4) :50-51.

[4]梁超承, 米纪锁, 黄宇腾, 等.肝脾破裂术中自体血液回输31例临床观察[J].中外医学研究, 2013, 11 (36) :35-36.

[5]赵勇.无偿献血者人群中艾滋病感染者抗体检测结果分析[J].中国医学创新, 2013, 10 (31) :97-98.

[6]丁海明, 柯培锋, 周华友, 等.患者输血前感染性指标的检测结果及其意义[J].广东医学, 2012, 33 (12) :1772-1774.

加强输血管理, 防止医院感染 篇6

1 输血与传染病的关系

输血是抢救生命和治疗疾病的重要手段, 但是输血也可以引起经血液传播性疾病, 如HBV、HCV 、HIV 等严重疾病感染, 血源性疾病已成为威胁人类健康同时也是困扰临床输血的一大难题, 安全输血已成为重要的公共卫生问题, 长期以来, 各类输血机构在采、供血管理及输血前检测等方面做了大量工作, 控制传染最关键是制定科学合理的检测指标, 如加强对献血员的筛查[1]。我国是肝炎高发区, 其中乙型肝炎和丙型肝炎是较为常见的血源性传播疾病。输血性肝炎 (PTH) 最多见HCV, 约占PTH 的90%以上.对于低水平的肝炎病毒、HIV 携带者或抗体价低于检测阀值的献血者、遗传性疾病均可通过基因的转传, 即由供血者基因随血液进入受血者体内, 引起受血者的遗传性疾病, 如地中海贫血、血友病等。我国目前血液检测在客观上存在无法解决的问题, 由于各种条件的限制, 检测方法较为局限, 还无法识别和排除病毒, 因此输血可引起血源性疾病。

2 安全输血、防止医院感染的对策

2.1 严格遵守相关法律规范, 在人力、财力等方面做了大量工作, 确保血液质量的关键环节无纰漏, 从低危险度的献血者采血、严格筛选检测血液、临床合理用血为目标, 做好每项工作。目前世界上任何先进的检测设备和试剂, 均不可完全避免输血传播病毒的危险, 因为最主要的原因是目前检测方法都存在窗口期, 也就是说在感染初期病毒抗菌抗体还未在血液中出现时, 就会出现漏检, 而窗口期漏检是与患者献血群体病毒携带成比例, 献血者的病毒携带越低, 窗口期的漏检率也就越低。在加强血液质量管理同时, 把住筛选检测血液关, 确保输血工作符合法规和行业标准, 做好血液的初筛、复检工作。为解决窗口期的局限性, 对血液进行再次检验的同时, 除把好血液检测关, 还做供、受血者的检验工作, 严格做好两对半及艾滋病初筛的检验, 还制定出工作人员及技术操作的职责和技术规范, 定期检查质量。

2.2 减少非必要用血 “窗口期”的存在是世界性难题, 目前的检测手段尚不能将威胁输血安全的病原微生物完全检出, 而且巨细胞病毒、T细胞病毒、疟疾等项目的检测并未在采供血系统全面开展, 因此输血具有一定的风险, 临床医生在决定给患者输血前一定要权衡利弊, 避免一切不必要的可有可无的用血, 抛弃过去“促恢复血”和“安慰血”的做法

2.3 加强受血者输血前四项感染感染指标检测 做好输血前四项传染性标志物的检测工作为医院感染诊断可提供可靠的实验室数据, 更重要的是检测结果能为患者输血前和手术前否已感染上述四种疾病提供客观依据, 对患者输血后是否被感染相关疾病提供诊断依据并可明确责任, 避免由输血而引发的医疗纠纷, 也为举证倒置留下有利的证据。在一些医院术前仅做常规检测HBV, 而对其他几项检测仅针对相关指征的患者进行, 不做为常规, 一旦术中输血, 术后一定时间后再检测, 发现某项指标为阳性时, 已无法明确是否为医院感染;如输血前检测阴性, 受血后一定时间再检测, 根据相关诊断可确诊, 对术后感染的患者诊断提供依据, 这对患者是一种保护;对医院方面, 如不能确定是否以前本身已被感染, 还是因输血感染, 对医院的自我保护不利, 医院无法证明自身无责任。因此, 输血前四项检测对杜绝医院血源性医院感染提供一项非常重要的措施, 对减少医疗纠纷的发生起着非常重要的作用。输血前传染性标志物的检测, 可发现潜在的传染源, 对提醒患者住院相关科室医护工作人员在工作期间, 加强操作隔离防护, 避免医疗损伤而造成感染。对被阳性血液污染的医疗器械及其它物品严格消毒, 避免交叉感染, 控制传染和传播, 使医院感染控制有的放矢。

2.4 严密临床合理用血制度 现代输血观点提出的合理用血和一血多用, 一是患者真正需要时才输, 二是患者需要什么血液成分就输什么, 而不是一律输全血。我血站根据用血者血液检查结果, 向临床提供合理用血, 做到血站抓好献血关的同时, 协助医院把好临床用血关, 不必输血的患者坚决不输血, 能自身输血的尽量不输异体血[2], 这不仅避免了传染病的发生, 也可防止免疫反应, 减少患者负担和医疗纠纷。

2.5 加强医院输血科工作管理, 增强医务人员责任心 ABO血型不合的输血会引起严重的血管内溶血反应, 短时间内就可危及患者生命。造成上述事故的原因主要是医务人员工作粗枝大叶、责任心不强, 错贴标签、弄错患者床号等[3] 。针对上述现象医院应加大管理力度, 培养输血相关医护人员高度的事业心和责任感, 同时保留配血管以备回顾性检查。

通过对输血过程可能引起医院感染的反析, 从控制献血者开始, 严格筛选检测血液、严格把握输血适应证、加强医务人员责任心是避免传染病发生和减小医院感染的有效措施。

摘要：目的探讨如何加强输血管理, 预防医院感染。方法分析我院因输血导致医院感染的原因, 并提出预防医院感染的相应对策。结果通过严格检测筛选血液, 避免了传染病的发生也减少了医院感染。结论从控制献血者开始, 严格筛选检测血液、严格把握输血适应证、加强医务人员责任心是避免传染病发生和减小医院感染的有效措施。

关键词：输血管理,防止感染

参考文献

[1]高峰, 张晰, 王迅, 等.血液病毒标志物两次检测模式的探讨.中国输血杂志, 2001, 14 (4) :205-206.

[2]耿玉如.防止因医患沟通不当引发医疗纠纷.中华医院管理杂志, 2002, 18 (4) :226-227.

基层医院输血工作管理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取10所新申请用血医院输血科 (血库) 作为本次研究对象, 对其资料进行现场审核。

1.2 方法

以《医院感染管理规范》及《临床输血技术规范》为依据, 对新申请用血医院的输血科 (血库) 进行输血管理制度、基础设施、仪器设备、环境条件、传染源控制、医用垃圾无害化处理技术等方面进行全面审核, 审核分为两次, 即一次审核和二次审核。未通过审核的医院采取适当的整改措施, 再对其重新审核, 通过现场审核的医院由卫生行政部门颁发许可证, 才能设置医院输血科 (血库) 。

2 结果

10所医院1次审核达标3所, 不合格7所, 合格率仅为30.0%;经两次审核合格8所, 还有2所医院未通过复审, 合格率80.0%。见表1。

3讨论

医院输血科 (血库) 是医院建设的重要组成部分, 从10所医院现场审核统计结果可以看出其输血管理制度还存在很多不足之处, 医院管理制度不健全, 对临床输血的安全意识认识程度不深, 对国家临床输血相关法律法规理解程度不够, 缺乏专业性的临床指导。由于缺乏相应的管理制度、操作流程不够规范, 使得受血者安全输血还存在很多安全隐患[1]。

医院输血科 (血库) 的基础设施, 应严格按照医疗机构统一标准实施, 按照具体面积将清洁区与污染区、半污染区划分开来, 按照血液储存、血液发放及血液检验等不同需求, 使其洁净度达到标准要求, 远离污染区。审核发现, 基础设施不合要求的主要原因是房屋面积小, 无法将各区域系统划分。同时发现, 洁净度检查合格的仅有2所, 3所不合格, 5所未进行检查。输血是一种常规的治疗手段, 其容易受到外部细菌感染, 影响血液质量, 故不仅对输血科环境要求较高, 对于各科室在输血过程中的环境也应符合洁净度的标准。如环境洁净度不达标, 输血安全难以保证。

输血 (辅助) 仪器的配置上, 仅2所医院配置齐全, 其余配置均不齐全, 为临床输血带来一定的安全隐患。输血安全是为了保障受血者的用血安全, 不仅包括血液的质量, 更是对医院输血条件及水平的检验。真正做到临床安全输血, 离不开医院输血科 (血库) 、各科室医护人员的规范化管理和操作, 以及血液质量的保证[2], 本文根据新申请的10所医院输血科 (血库) 的审核结果得知, 初审时除了3所医院合格之外, 其余7所医院不合格, 经过二审, 各项标准合格的医院达到8所, 达到临床输血所具备的基本条件。

由此可见, 医院输血科 (血库) 需要根据医院具体情况制定标准化准入验收程序, 在卫生行政部门的监督下, 组织现场审核工作, 按照国家相关法律法规, 有针对性地提出整改措施, 推动临床输血的标准化及规范化建设, 保证受血者的人身安全[3]。

参考文献

[1]侯静华.输血安全管理[J].医疗装备, 2010, 23 (8) :43-44.

[2]许丽影.基于提高输血质量的输血现状及对策分析[J].中国医药指南, 2013, 12 (25) :278-279.