腹股沟疝考试题

2024-05-15

腹股沟疝考试题（共7篇）

腹股沟疝考试题篇1

zy2004-3-058成年人腹股沟管的长度应为

A． 2～3cm

B． 4～5cm

C． 6～7cm 

D． 8～9cm 

E． 10～12cm 由腹外斜肌腱膜单独形成的结构是

A．腹直肌鞘



B．腹股沟镰



C．弓状线

D．腹股沟韧带



E．腹白线

zy2000-3-37．腹股沟深环位于

A．腹股沟中点上方1 cm

B．腹股沟中点上方2 cm

C．腹股沟中点

D．腹股沟中点下方1 cm

E．腹股沟中点下方2 cm

zy2001-3-052．腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是

A．海氏三角

B．腹股沟韧带中点

C．阴囊根部

D．斜疝外环

E．腹股沟韧带中点上方1．5cm zy2005-3-068．构成腹股沟管前壁的组织结构是

A．腹横肌

B．腹横筋膜

C．腹股沟韧带

D．腔隙韧带

E．腹外斜肌腱膜

zy2007-3-059．关于腹股沟疝的描述正确的是

A．

斜疝疝块外形多呈半球形

B．

斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

C．

直疝精索在疝囊后方

E．

直疝由直疝三角突出，可进入阴囊

zy2004-3-059穿过股管下口的结构是

A．股动脉

B．股静脉 

C．股神经

D．大隐静脉

E．子宮圆韧带或精索 zl2007-2-034．

腹外疝最多见的疝内容物是

A．小肠

B．大网膜

C．乙状结肠

D．膀胱

E．横结肠

zy2000-3-38．嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是

A．深(内)环口的大小

B．有无休克

C．不能还纳的时间

D．有无肠梗阻

E．有无血循环障碍

zl2000-2-020嵌顿疝内容是小肠憩室，称为

A．闭孔疝

B． Richter疝

C． Littre疝

D．腹股沟滑动性疝 

E．股疝

zy2006-3-058．疝囊壁的一部分为腹内容物时称

A．嵌顿性疝

B．Litter’s疝

C．Richter’s疝

D．滑动性疝

E．绞窄性疝

(503～506题共用备选答案)

A．疝内容物易回纳入腹腔

B．疝内容物不能完全回纳入腹腔 C．疝内容物有动脉性血循环障碍

D．疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍

E．疝内容为部分肠壁不能还纳时

zy2003-1-503；zy2002-3-080绞窄性疝 zy2003-1-504；zy2002-3-081易复性疝

zy2003-1-505；zy2002-3-082嵌顿性疝

zy2003-1-506；zy2002-3-083难复性疝

zy2003-1-411男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为

A． Richter疝

B． Littre疝

C．滑动疝

D．难复性疝

E．易复性疝

zl2005-2-037自Hesselbach三角向外突出的疝称为

A．股疝

B．腹股沟直疝

C．腹股沟斜疝

D．脐疝

E．白线疝

zl2006-2-034．老年人较青年人发病率更高的疝是

A．脐疝

B．腹股沟直疝

C．腹股沟斜疝

D．绞窄性疝

E．嵌顿性疝

zy2008-3-067查体时鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的是 A．疝的外形

B．透光试验

C．疝内容物是否进入阴囊

D．疝囊颈是否位于腹壁下动脉外侧

E．回纳后压迫腹股沟管浅环，疝块是否能够复出

zy2006-3-095．男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

A．股疝

B．腹股沟斜疝

C．腹股沟直疝

D．精索鞘膜积液

E．交通性鞘膜积液(133～134题共用题干)

男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。

zy2004-3-133该病人最可能的诊断是

A．股疝

B．隐睾

C．交通性鞘膜积液

D．腹股沟斜疝

E．腹股沟直疝

zy2004-3-134该病人最有效的治疗方法是

A．用棉线束带或绷带压迫内环口

B．禁烟、控制呼吸道感染 C．注射硬化剂

D．疝修补术

E．疝囊高位结扎术

zy2002-3-112.70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为

A．鞘膜积液

B．隐睾

C．股疝

D．斜疝

E．直疝

zy2000-3-39．鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是

A．疝块的形状

B．疝块的位置 C．回纳疝块后压住深(内)环，增加腹压是否脱出

D．是否容易嵌顿

E．发生年龄

zl2000-2-022有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是

A．发病约占腹外疝的90％

B．可进入阴囊

C．可有浅环扩大

D．压迫深环不能阻止疝内容物突出

E．容易嵌顿

zl2000-2-023腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是 A．发病年龄 

B．突出途径 

C．疝块外形

D．疝内容物是否进入阴囊

E．还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

zl2003-1-183男性，70岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

A．鞘膜积液

B．隐睾

C．股疝

D．斜疝

E．直疝

zy2008-3-068腹股沟疝处理原则正确的是

A．2岁以下，疝环直径小于1.5cm的婴幼儿可暂不手术

B．如果伴有腹内压增高的疾病，必须处理后再择期手术

C．无张力疝修补术强调必须高位结扎疝囊

D．加强腹股沟管前壁是最常用方法

E．崁顿时间在6小时内的疝应首先试行手法复位

zy2007-3-098．男性，80岁。右腹股沟斜疝嵌顿2小时来诊，既往有可复性腹股沟斜疝史30年，检查：右侧腹股沟至阴10cm×6cm嵌顿疝，张力较高，皮肤无红肿首选的治疗方法是

A．试行手法复位

B．手术复位并行疝囊高位结扎

C．手术复位并行加强腹股沟管前壁疝修补术

D．手术复位并行无张力疝修补术

E．手术复位并行加强腹股沟管后壁斜疝修补术

zy2005-3-094．男性，6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块，平静时肿块可自行消失。最佳处理方法是

A．绷带压住腹股沟深环，观察

B．尽早施行疝囊高位结扎术

C．施行加强前壁的疝修补术

D．施行加强后壁的疝修补术

E．施行无张力疝修补术

zy2004-3-092男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张首选的有效治疗是

A．禁食、补液

B．手法复位 

C．应用止痛或镇静剂

D．急诊手术 E．应用抗生素

zy2008-3-097男，65岁。15小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是：坏死肠段切除和

A．无张力疝修补术

B．疝囊高位结扎术

C．Bassini修补术

D．疝成形术

E．Ferguson修补术

zy2007-3-095．男性，50岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿8小时入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝处理应首选

A．单纯疝囊高位结扎术

B．Ferguson法疝修补术

C．Bassini法疝修补术

D．Halsted法疝修补术

E．无张力疝修补术

zy2001-3-112.男，74岁。左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是

A．术前准备不充分

B．术后易出现腹胀

C．患者年龄大，伤口愈合能力低

D．术后易继发手术野感染 E．术后易发生上呼吸道感染

zl2000-2-021儿童患腹股沟疝，首选的术式是

A．单纯疝囊高位结扎术

B．佛格逊(Ferguson)法

C．麦克凡(McVay)法

D．巴西尼(BassiDi)法

E．疝成形术

A．Ferguson.法

B．Bassini法

C．Halsted法

D．Shouldice法

E．McVay法

1.重点放在副腹横筋膜重叠缝合加强的方法是 2.加强腹股沟管前壁最常用的手术方法是

3.在精索前方将腹内斜肌下缘联合腱与腹股沟韧带缝合的疝修补方法是

A． Bassini法

B． McVay法

C． Ferguson法

D． Halsted法

E． Shouldiee法

zy2003-1-160疝手术病人入院时血压150／96mmHg，针对此血压值正确的处理是

A．术前用降压药

B．术前不用降压药

C．术中用降压药 D．术后不用降压药

E．术前术后均用降压药

zy2002-3-045.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行

A． Ferguson疝修补术

B． Bassini疝修补术

C． McVay疝修补术

D．疝囊高位结扎

E． Shouldice修补术

zy2007-3-061．股疝最常用的手术方法是

A．

Ferguson 法

B．

Halsted 法

C．

Bassini法

D．

Shouldice法

E．

McVay法

y2003-1-034;zy2001-3-041．腹外疝易发生嵌顿的是

A．斜疝

B．直疝

C．股疝

D．切口疝

E．脐疝(100～102题共用备选答案)

A．腹股沟斜疝

B．腹股沟直疝

C．股疝

D．脐疝

E．切口疝

zl2000-2-100多见于老年人的是

zl2000-2-101多见于中年女性的是

zl2000-2-102多见于儿童及青壮年的是

(154～156题共用题干) 男，6个月。出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出,伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。

zl2000-2-154最有诊断价值的检查方法是

A．测定血生化

B．腹部X光片

C．测定白细胞计数与分类

D．直肠指检

E． B型超声检查

zl2000-2-155最可能的诊断是

A．交通性鞘膜积液

B．睾丸炎

C．嵌顿疝

D．睾丸发育异常

E．睾丸扭转

zl2000-2-156本例最有效的治疗措施是

A．应用镇静剂

B．用止痛剂

C．静脉补液、纠正酸碱失衡

D．试行手法复位

E．抗生素治疗

小儿腹股沟疝治疗方法篇2

6个月以内的小儿因有严重的疾患不宜手术时，可暂时采取疝带疗法，期望其自行愈合，方法是先将疝内容物还纳后使用疝带或采用纱布压迫法压迫内环口，以防疝内容物脱出。使用时应放好位置并随时观察疝内容物有无脱出，否则不但起不到治疗效果反而会引起疝内容物嵌顿。故对小儿腹股沟斜疝还是主张手术治疗。

2.手术疗法

适用于6个月以上的及有嵌顿史的腹股沟斜疝。一般采用腹横肌切口，经腹股沟或经腹疝囊高位结扎术，国内不主张常规探查对侧，除非手术前已诊断为双侧腹股沟疝。

近年来，国内外使用小儿腹腔镜做小儿疝囊高位结扎术，创伤小、安全可靠、恢复快且不易影响精索睾丸的发育，可同时治疗双侧疝或治疗一侧探查对侧而不增加痛苦。

腹股沟疝考试题篇3

腹股沟疝

(一)概念

腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为骼前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。

腹股沟疝：发生在腹股沟区的腹外疝，包括斜疝(腹股沟管)和直疝(三角)。男性多见，右侧比左侧多见。

斜疝：经腹壁下动脉外侧腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管环(皮下环)，进入阴囊。斜疝最多见，占腹外疝75%-90%，占腹股沟疝85%-95%。

直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，不进入阴囊。以老年人多见。

(二)发病机制

1.先天性解剖异常：鞘突不闭锁或闭锁不全，成为先天性斜疝的疝囊。

2.后天性腹壁薄弱或缺损：腹横筋膜薄弱或缺损;腹横肌和腹内斜肌发育不全。

(三)临床表现

1.斜疝

腹股沟区有一突出的肿块;咳嗽、站立、行走时可降至阴囊或阴唇部。

①易复性斜疝：除腹股沟区有肿块和偶尔有胀痛外，并无其他症状。

②难复性斜疝：在临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完全回纳。

③滑动性斜疝：除了不能完全回纳外，有消化不良和便秘症状。

④嵌顿性疝：为强力劳动或排便等腹内压骤增后，疝块突然增大，并伴有明显疼痛;肿块不能回纳;肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物为大网膜，局部疼痛常较轻微;嵌顿

官网：

内容物为肠袢，局部疼痛明显，可伴机械性肠梗阻表现;肠管壁疝(Richter)嵌顿时，局部肿块不明显，不一定有肠阻梗表现，被忽略。

⑤绞窄性疝：临床症状严重。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝块压力骤降而暂时缓解。绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织急性炎症;严重者可发生脓毒症。

2.直疝

①常见于年老体弱者，病人直立时，在腹股沟内侧出现半球形肿块，不伴疼痛。

②疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行消失。

③直疝疝囊绝不进入阴囊，极少发生嵌顿疝。

④内容物常为小肠或大网膜。

⑤膀胱有时可进入疝囊，成为滑动性直疝。

(四)腹股沟斜疝与直疝鉴别

斜疝

直疝

发病年龄

儿童及青少年

老年

突出途径

经腹股沟管，可进阴囊

海氏三角突出，不进阴囊疝块外型

椭圆或梨形，蒂柄状

半球形，基底宽回纳疝块后压住深环

不突

仍突

精索与疝囊关系

精索在疝囊后

精索在疝囊前外

官网：

疝门与腹壁下动脉的关系

腹壁下动脉外

腹壁下动脉内嵌顿的机会

多

少

(五)鉴别诊断

睾丸鞘膜积液

局限在阴囊内，不能扪及实质感的睾丸，透光试验阳性。

2.交通性鞘膜积液

站立时增大，平卧时缩小，透光试验阳性。

3.精索鞘膜积液

较小，位于腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。

4.隐睾

睾丸下降不全，较小，挤压有胀痛感，阴囊内睾丸缺如。

5.急性肠梗阻

患者、以肠梗阻起病，尤其病人肥胖或者疝块较小，容易漏诊疝的存在，最终容易导致绞窄发生。

(六)治疗

1.非手术治疗：1岁以下婴幼儿;年老体弱者;伴严重疾病禁忌手术者。

2.手术治疗

慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水，合并糖尿病，术前先处理，防止术后复发。

⑴疝囊高位结扎：适用于所有腹外疝者。单纯疝囊高位结扎适用于婴幼儿和绞窄性斜疝并感染者。结扎水平低于疝门所在水平，实质上将较大疝囊转化为较小疝囊。

⑵加强或修补腹股沟管管壁：

官网：

①Ferguson法是加强腹股沟管前壁最常用的方法。

精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带,消灭腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙，仅适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁健全者。

②腹股沟管后壁

a.Bassini法，提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上;

b.Halsted法，把腹外斜肌腱膜在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间;

c.McVay法是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上;

d.Shouldice法，修补腹横筋膜。

⑶无张力疝修补术使用人工合成网片材料

①传统疝修补术缺点：缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛;自体组织因胶原代谢缺陷而不够坚固;将不同性质组织缝合在一起，彼此之间愈合力差。

②无张力疝修补术优点：术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点;潜在的排异和感染风险。

⑷经腹腔镜修补术

经腹膜前法(TAPA)、完全经腹膜外法(TEA)、经腹腔补片植入技术(IPOM)、单纯疝环缝合法。

3.嵌顿性和绞窄性疝处理原则

⑴嵌顿性疝具备下列情况者可先进行手法复位

①嵌顿时间3-4h内，局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;

②年老体弱或伴其他较严重疾病而估计肠袢未绞窄坏死者。

复位方法：头低足高;吗啡或杜冷丁用于止痛、镇静、松弛腹肌;托起阴囊，轻柔的将疝

官网：

块推向腹腔，另一手轻柔按摩浅环和深环复位后严密观察腹部情况，如有腹膜炎或肠梗阻表现，尽早探查。

⑵嵌顿性疝原则上紧急手术治疗，以防肠管坏死并解除肠梗阻症状。手术的关键在于正确判断疝内容物的活力。判断嵌顿肠管的生命力前扩张或切开疝环，在解除疝环压迫前提下，根据肠管的色泽、弹性、蠕动能力及相应肠系膜内是否有动脉搏动等情况加以判定。如果肠管坏死，切除该肠管并进行一期愈合。若未坏死，应回纳肠管，结扎修补。

⑶绞窄性疝内容物已死，更需紧急手术。

4.复发性腹股沟疝的处理原则

⑴真性复发疝：技术问题或病人本身原因，手术部位再发;解剖部位及疝类型，与初次手术的疝相同。

⑵遗留疝：除初次手术处理的疝外还有另外的疝，也称为伴发疝，其较小，临床上未发现，术中未进行彻底探查，成为遗留疝。

⑶新发疝：初次手术时，经彻底探查并排除了伴发疝，疝的修补手术也是成功的。手术若干时间后再发生疝，疝的类型与初次手术的疝相同或不相同，但解剖部位不同，为新发疝。

5.疝再次修补手术的基本要求

由经验丰富的、能够做不同类型疝手术的医师施行;所采用的手术步骤及修补方式只能根据每个病例术中所见来决定，辨别复发类型并非必要。

腹外疝

(一)概念

官网：

1.疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天性或后天性形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部位。腹外疝是腹腔内脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点向体表突出所形成。腹内疝是脏器或组织进入腹腔内的间隙形成，如小网膜孔疝。

2.病因

腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。

①腹壁强度降低：先天腹壁的薄弱点;手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤

老年、久病、肌萎缩。

②腹内压力增高：咳嗽便秘、排尿困难、腹水、妊娠、婴儿啼哭、搬运重物。

(二)临床类型

1.易复性疝：腹压增加时突出，压力减小时很容易回纳入腹腔。

2.难复性疝：不能回纳或不能完全回纳入腹腔，但不引起严重症状。

以上两种疝内容物的血运没有障碍。

3.滑动性疝：疝内容物成为疝囊壁的一部分，属于难复性疝。

4.嵌顿性疝：内容物突出后疝囊颈将其卡住，使其不能回纳腹腔。

5.绞窄性疝：嵌顿性疝合并肠壁血运障碍者。

嵌顿疝和绞窄疝是一个病程的两个阶段，术前区分困难。嵌顿与绞窄鉴别关键是判断肠管生机，色泽、蠕动、弹性和系膜血管搏动。

6.Richter疝：嵌顿内容物为肠管壁的一部分，也称为肠管壁疝。

7.Litter疝：嵌顿内容物为Meckel憩室，回肠末端的指状突出。

8.逆行性疝：嵌顿肠管包括几个肠袢或呈W形-Maydl疝。

9.儿童疝：疝环组织较柔软，很少发生绞窄。

官网：

10.滑疝：多见于腹股沟疝，右侧多见(左：右=1：6);滑移的内脏以盲肠和膀胱为主，有时可为乙状结肠和降结肠。

(三)腹股沟区解剖

1.皮肤、皮下组织

2.腹外斜肌：腹股沟韧带(髂前上棘和耻骨结节);腔隙韧带(腹股沟韧带和耻骨梳韧带交角);耻骨梳韧带(腔隙韧带在耻骨梳上的延续);浅环(皮下环、外环、腹外斜肌腱膜裂痕)。

3.腹内斜肌和腹横肌：起自腹股沟韧带外侧1/2及1/3下缘弓状越过精索前上方，止于耻骨结节，内侧两肌肉融合成腹股沟镰(联合腱)。

4.腹横筋膜：腹横肌深面，腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成髂耻束，内环(深环，腹股沟韧带中点上2cm，腹壁下动脉外侧)。

5.腹膜外脂肪和壁层腹膜。

(四)腹股沟管解剖

1.四壁前壁：腹外斜肌腱膜;后壁：腹横筋膜;上壁：腹内斜肌和腹横肌弓状下缘;下壁：腹股沟韧带。

2.两环内环(深环)：腹横筋膜;外环(浅环)：腹外斜肌腱膜。

3.内容物男性为精索，女性为子宫圆韧带。

4.直疝三角(海氏三角)

三边外侧边：腹壁下动脉;内侧边：腹直肌外侧缘;底边：腹股沟韧带。

意义：直疝在此由后向前突出，疝囊颈在腹部下动脉的内侧。

官网：

股疝

(一)概述及解剖

疝囊通过股环，经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。

股管：上口称股环;前缘为腹股沟韧带;后缘为耻骨梳韧带;内缘为腔隙韧带;外缘为股静脉;下口为卵圆窝。

股疝占腹外疝3%～5%，多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽广、联合腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口宽大松弛故易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。

(二)病理解剖

股管几乎垂直，疝块在卵圆窝处向前转折且股环本身小，周围多韧带，易嵌顿。腹外疝中，股疝嵌顿最多，高达60%。一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝，应注意。

(三)临床表现

1.腹股沟韧带下方卵圆窝处呈半球形突起。

2.平卧回纳内容物后，由于疝囊外有脂肪堆积,疝块有时不完全消失。

3.由于囊颈较狭小，咳嗽冲击感不明显。

4.易复性股疝症状轻。

5.嵌顿者局部疼痛伴肠梗阻症状，有时可掩盖局部症状。

(四)鉴别诊断

1.腹股沟斜疝。

2.脂肪瘤：基底不固定可活动;股疝基底固定不活动。

3.肿大淋巴结。

4.大隐静脉曲张结节样膨大：压迫近心端股静脉结节增大。

5.髂腰部结核脓肿。

官网：

(五)治疗

1.最常用的手术：McVay修补法

2.股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性，股疝诊断确定后，应及时手术治疗。

3.嵌顿或绞窄性股疝，应进行紧急手术。

其他腹外疝

(一)切口疝

1.概念

发生于腹壁手术切口处的疝。最常发生切口疝是经腹直肌切口。

2.感染常见原因

切口感染;手术操作不当;解剖因素;引流物过久;腹压高;切口愈合不良。

3.主要症状：腹壁切口处肿块出现, 肿块复位后，多能扪到疝环边缘。

4.原则上应手术治疗。

(二)脐疝

疝囊通过脐环突出的疝，易嵌顿称为脐疝。2岁前脐疝应保守治疗，5岁以上脐疝应手术治疗，成人脐疝均应手术治疗。

(三)白线疝

腹股沟疝考试题篇4

晏铸学

张世祥李天山王自成银瑞邦高兴斌

（古浪县人民医院普外科）

【摘要】目的：探讨下腹部单一横切口在老年人双侧腹股沟疝修补术中的应用；方法：对年龄超过50岁的86例双侧腹股沟疝病人在术中用单一横切口行无张力疝修补术；结果：手术时间为45－90分钟，术后无切口感染，裂开及阴囊血肿的发生，短期内（1年）随访无复发病例；结论：对老年人双侧腹股沟疝用下腹部单一横切口行无张力疝修补术是可靠、安全、有效的。

【关键词】单一横切口，老年人，双侧，腹股沟疝。

腹壁疾病是老年外科领域最常见的疾病之一。其中以老年人双侧腹股沟疝特别是伴有腹横筋膜巨大缺损，下腹壁结构薄弱者，术后复发率高【1】。因此，探索老年人腹壁疾病的规律和特点，寻求最有效的治疗方案已成为外科医师的重要课题。我们设计利用下腹部横切口行双侧腹股沟疝无张力修补术，手术时间短，术后疼痛少，复发率低。自2012年7月至2015年4月，我科对86例双侧腹股沟疝的老年患者用单一横切口行无张力疝修补术，平均随访1年无复发，近期疗效显著，患者满意度高。现报告如下。

临床资料

1．一般资料：本组86例老年双侧腹股沟疝患者，均为男性。年龄50－76岁，平均年龄66.3岁，60岁以上患者56例，占65.1％。其中，双侧均为腹股沟斜疝79例，双侧腹股沟直疝6例，左侧为斜疝，右侧为直疝的患者1例。复发次数：首次病例72例，复发1次8例，复发2次6例。最后1次手术距本次手术的时间为3个月－20年，平均15.69年。复发患者原手术方式为：Bassini或 Mcvay式手术82例，疝环充填式无张力修补术4例。合并高血压病12例，合并糖尿病18例，合并肺心病或冠心病11例。住院治疗时间为7－21天，平均9.67〒4.53天；随访时间9－17个月，平均12个月。

2．方法：手术在腰硬联合麻醉下进行。切口选择在耻骨联合上正中1.5－2cm处横切口，长约6－10cm。依次切开皮肤、皮下，做钝性分离显露一侧外环口，用指尖分离腹外斜肌前方组织及腹壁血管并用小拉钩拉向外上方，于外环口处斜向外上方剪开腹外斜肌腱膜，并做钝性分离，充分显露联合肌腱及腹股沟韧带。钝性分离提睾肌显露疝囊，提起并切开疝囊，横断疝囊并做钝性剥离至内环口处，用“4”号丝线内荷包缝合关闭内环口，远端疝囊旷臵，游离精索，将网塞充填于内环口后，选择大小适宜的补片臵于精索后展平，覆盖腹股沟管后壁，用丝线将补片与耻骨梳韧带、腹股沟韧带及联合肌腱缝合固定，精索复位后丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，检查外环口能容纳一指尖，同法完成对侧疝修补术，结束手术。术后沙袋压迫切口12小时止血。

3．结果：术后疼痛轻微，少数病人直肠内塞入双氯酚酸钠1－2粒即可。一般24小时下床活动。全组无死亡、无二次出血、阴囊血肿及切口感染等并发症。住院治疗时间为7－21天，平均9.67〒4.53天；随访时间9－17个月，平均12个月。无1例复发，无阴囊血清肿，无髂腹股沟或生殖股神经疼痛等并发症。讨论

老年患者常因腹壁薄弱，切口愈合能力下降，大多伴有糖尿病、肥胖或肿瘤术后营养不良，长期慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等使腹股沟疝的发生率增高【2】。常见原因有三：1.解剖因素。伴随人体衰老的过程，老年人腹壁肌肉、肌腱退变，强度明显减低，合并肥胖，长期患病卧床等因素，使老年人更容易发生腹壁肌肉萎缩，导致腹壁缺损的形成。2.腹内压增高的结果。随着机体老化，老年人躯体处于易患病状态，多种慢性病存在，尤其易患慢性支气管炎、老年性肺气肿、前列腺增生症、老年性便秘等慢性疾病，此时导致腹内压升高，且持续时间长，腹壁遭受这一持续高压反复的冲击，破坏，使原本就已逐渐衰退的腹壁强度和弹性进一步减弱【3】。当出现由突发猛烈咳嗽等动作产生压力峰值高的腹压时，易引起腹壁疝。3.胶原代谢因素。近年来，分子生物学技术的进步丰富了老年人腹壁疝形成和发展机制的研究。随着年龄的增长，老年人体内胶原降解酶的活性增加，羟脯氨酸含量减少，提示老年人腹壁退行性改变是胶原代谢障碍的结果【4】。

经过本组病例的治疗，我们的体会是：术前应详细询问病史，筛查老年患者有无慢性基础疾病，制定出有针对性的治疗计划。对于患有贫血和低蛋白血症的，手术前应积极予以纠正。年老体弱，有习惯性便秘的患者，手术前进行灌肠；有吸烟嗜好的患者，手术前至少1周内完全停止吸烟，以减少手术后肺部并发症的发生；对存在慢支、哮喘、高血压、糖尿病的患者，一定要对症治疗，改善心肺功能。术前手术区域洁净处理也十分重要，我们一般备皮后用消毒液浸泡的纱布对手术区域进行24小时贴敷的方法，基本去除了皮肤不洁所致的感染因素。

术中采用横切口更符合腹壁生理需求，张力小，且远离内环口，减少了切口疝的发生。术中仔细解剖、辨认腹股沟管内的各主要结构并尽量避免损伤之，最大限度地保留腹股沟管组织的完整性，减少局部组织的进一步损伤。术中较易辨认的是精索，先将其找到，然后再寻找疝囊，处理疝囊后，根据输精管的走行整束解剖出精索。髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支大多与周围有粘连，该种粘连一般不做处理，了解其走行后不必刻意追求保护性游离，以避免游离时对其造成损伤。术中采用电凝止血，应做到彻底，避免术后形成血肿。对于这4例疝环充填式无张力疝修补术后的复发疝，我们在这次手术时重新放臵补片，并常规在腹股沟管内臵橡皮片引流，由双侧腹股沟区引出，一般放臵3天，未发生阴囊血肿。1例患者术后出现腹胀，禁食2天，并适当地静脉补液后缓解。常规术后1周拆线出院，同时嘱患者避免术后一切增加腹压的不良因素。

综上所述，单一横切口对老年人双侧腹股沟疝行无张力修补术，经过合理的术中及围手术期处理，术后患者体质恢复快，疝复发率低，疗效满意。本术式具有手术操作简单、术野显露清楚、不损伤腹壁下动静脉，术后腹壁张力小、患者早期活动切口疼痛轻，横切口愈合后瘢痕小且切口隐藏于毛际内，具有美观、心理压力小等特点，值得在基层医院推广。[参考文献]

腹股沟病人的护理大全篇5

术前护理：（1）积极消除腹内压增高的因素：对咳嗽、扁你、排尿困难的患者必须积极治疗，症状控制后再行手术。吸烟者术前2周开始戒烟：L注意保暖，预防感冒；饮食中注意多饮水，多食富含粗纤维的食物，如蔬菜、水果，保持大便通畅。

（2）备皮：严格备皮，避免因切口感染导致疝修补的失败。

（3）肠道准备：便秘者术前2-3日使用导泻药，如番泻叶、果导片。手术前晚给患者硫酸镁了口服，饮水20000ml，清洁肠道，防止术后腹胀和便秘。

（4）术日晨，进手术室前，嘱患者排尿，以防术中误伤膀胱，必要时留置导尿管。

（5）疝的护理：卧床休息2-3天，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血于水中、肿，有利于术后切口愈合，疝块较大的患者，嘱其卧床休息，减少活动，离床活动时使用医用疝带，将疝带一段的的软压垫对着疝环顶住，避免腹腔内容物突出，防止疝嵌顿。婴幼儿腹股沟斜疝使用压迫治疗师，注意避免束带被粪、尿污染，否则立即更换，以免浸渍过久发生皮炎：经常检查束带的松紧度，过松大不到治疗效果，过紧引起局部血液循环障碍。

（6）嵌顿行或较窄性疝患者，特别是伴有急性肠梗阻的患者，应按急诊手术前护理常规，给予禁食、胃肠减压、输液、配血、输血、使用抗生素等，在积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调的同时，准备手术。

心理护理：向患者及家属解释腹外疝的发病和诱发因素，使患者对疾病有正确的认识，介绍手术治疗的必要性及无张力疝修补术的优点，讲解无张力修补疝的使用方法。

术后护理：（1）体位：麻醉苏醒后，鼓励患者才取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，髋，膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减少腹腔内压力，从而减轻患肢切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。

（2）饮食：患者术后6-8小时若无恶心、呕吐地鞥不是。进流质饮食，次日进软食或普食。性肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能回复后，进留置饮食，在逐渐过渡到半流质、普食

（3）活动：患者卧床时间长短依据疝的部位，大小、腹壁缺损程度及手术方式而定一般疝修补术后3-5天下床活动。采用无张力补片修补术的患者，卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝，较窄性疝，巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。

（4）防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会是福内压增高，步利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽：患者咳嗽时用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。

（5）术后并发症的观察及护理 ①切口感染：切口感染是导致疝复发的重要原因，故术后要密切观察切口愈合情况。

②阴囊肿胀：因阴囊比较松弛，位置较低，渗血，渗液易积聚，故术后为了防止阴囊水肿，在用丁字袋将阴囊托起，也可在阴囊上、下放冰袋冷敷预防阴囊水肿，同时注意观察阴囊水肿情况。

③髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部感觉障碍。④精索较窄：由于重建腹股沟内环或外环时发缝合过紧，阻碍精索血液回流，引起睾丸疼痛、肿胀等、⑤膀胱损伤：由于分离疝囊时损伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等。

⑥肠管损伤:缝合结扎疝囊颈时将肠避缝入，可出现腹痛、腹胀等、如出现上述任何一种现象，应通知医师。

⑦较窄性疝行肠切除、肠吻合术，除按疝术后护理外，参照肠梗阻术后护理。

单纯性甲状腺肿大病人的护理

(一)饮食：食物中加碘，多吃含碘丰富的食物，如海带，海蜇皮，紫菜等。萝卜族含致甲状腺中的物质，黄豆，白菜肿含有阻抑甲状腺素合成的物质，应避免使用。术后应进高蛋白，高维生素的食物。

(二)活动患者：应在适宜的环境中休息，环境要安静，空气要新鲜，并做一些适度的活动，不受寒冷，感染和创伤，避免精神刺激。因上述因素可增加对甲状腺的需求，引起相对的碘不足，加重和诱发甲状腺肿，手术后应早期开始转头运动和颈部按摩，并随着健康状况的好转，相对增加运动量。

(三)复发倾向：如甲状腺无痛性肿大及产生一系列压迫症和疼痛，甲亢时，后术后伤口出现疼痛，肿胀应及时就医

(四)注意事项：硫氰化钾，过氯酸钾，对氨水杨酸，对氨柳酸锂，硫嘧啶类，磺胺类，保泰松，和萝卜，白菜，黄豆会引起甲状腺，应停止服用和食用。

大肠癌病人的护理

术前护理要点：控制饮食：术前2-3天流质，术前一天禁食：服用药物：口服肠道不易吸收的抗菌素和维生素，清洁灌肠，术前3天每晚番泻叶泡饮或口服，术前2晚肥皂水灌肠，术前晚清洁灌肠，癌肿侵及阴道壁，术前3天每晚阴道冲洗。

术后护理要点一般护理；造口开放后拔出胃管，骶前引流术后1周拔出；结肠造口护理①观察造口情况；造口开放前用凡士林或生理盐水纱布外敷造口，及时更换敷料，发现造口出血，坏死和回缩等异及时报告医师；②保护腹部切口左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造楼口隔开③保护造口周围皮肤；凡士林油纱覆盖外翻的肠粘膜，清洗消毒造口周围皮肤并涂抹氧化锌软膏④正确使用造口袋；造口袋不易长期持续使用，以防造楼口粘膜及周围皮肤糜烂⑤预防并发症造口狭窄（造口拆线后造口扩张1/日）切口感染（会阴切口术后4--7天1:5000PP坐浴2/日）吻合口瘘（术后7--10天不可灌肠以免影响吻合口愈合）。

肠梗阻病人的护理

一般护理：病人生命体征稳定时，采取半卧位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循环系统功能的改善。肠梗阻病人常规禁饮食，当梗阻缓解，病人出现排气、排便，腹痛、腹胀消失后进流质饮食，但忌取产气的甜食和牛奶等食物。

病情观察：严密观察病情，监测病人生命体征，并详细记录；严密观察病人的腹部症状、体征及全身情况。若病人出现下列情况之一时，提示绞窄性肠梗阻，需紧急手术治疗，及时报告医师并做好术前准备。

用药护理：应用抗生素防治细菌感染，减少毒素吸收，较长时间的单纯性肠梗阻，或绞窄性肠梗阻需手术治疗的病人，应足量使用。确定无肠绞窄后的肠梗阻病人，若腹痛剧烈，用阿托品类解痉药，但禁用吗啡类止痛药，避免掩盖病情，延误治疗。

手术前后护理

1、术前护理除做好手术前常规性准备外（如备皮，胃肠道准备，各脏器功能检查，皮试等），其他护理措施原则同非手术治疗的护理。

2、术后护理：观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便情况等。必要时，及时做实验或其他检查。密切注意术后各种并发症，重视并发症的观察及护理。绞窄行肠梗阻术后常规使用抗生素。若病人出现腹部胀痛、持续发热、血白细胞计数增高，腹壁切口红肿，或腹腔引流管或引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘，及时报告医师处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染，用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖切口，盖换药碗保护病腹带包扎，及时报告医师，协助处理。妥善固定胃管及腹腔引流管，保持引流通畅，避免受压、折叠扭曲或滑脱，造成引流管效能降低：注意观察并记录引流液的颜色、性状及量，若有异常及时报告医师。胃管在肛门排气、肠蠕动后即可拔出。肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，鼓励病人早期活动，如病情平稳术后24小时即可开始床上活动，争取尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，促进机体和胃肠道功能的恢复。

心里护理：关心体贴病人，尽量满足病人的各种要求，亲切与病人交谈，聊天，转移病人的注意力，减轻病人疼痛不适。多给病人作解释工作，使其配合术后各项护理医疗工作。

健康指导告诫注意饮食卫生，避免暴饮暴食避免饭后剧烈活动和体力劳动，保持大便通畅，养成每日按时排便习惯。如有腹痛、腹胀等不适及时就诊。

下肢静脉曲张病人护理

（一）非手术治疗病人的护理

（1）扎弹力绷带或穿弹力袜，少站立、多休息、休息时太高患肢（20度-30度）防腹压增高。

（2）小腿溃疡：保持创面清洁，用1:5000呋喃西林液湿敷，并应用抗菌素、（3）血栓性静脉炎；局部热敷理疗抗凝治疗、应用抗菌素严禁局部按摩。（4）出血：应抬高患肢加压包扎，必要时手术止血。

（二）术前护理

1、抬高患肢（减少血液淤滞和水肿）2、加强溃疡，换药、3、准备皮肤（含供皮区）

（三）术后护理

1、卧床休息抬高患肢30度，术后24-48小时鼓励下床活动。2、观察手术创口注意出血和感染情况、3、应用弹力绷带 4、有溃疡者继续换药

（四）健康教育

腹股沟疝考试题篇6

腹股沟区解剖经典总结（转自丁香园）

随着近年来我国腹膜前修补方式和腹腔镜疝修补术的兴起，我们必须掌握腹股沟区后面的腹膜前解剖。这就构成了一个前后的“立体解剖”。这种立体解剖对于我们了解疝是很有必要和帮助的。在临床实践中，熟悉腹股沟区的立体解剖对于完成高质量的手术是有着关键作用的。有鉴于此，我将腹股沟区的解剖归纳为“12345”。陕西省人民医院血管外科张瑞鹏“1”指1条精索或子宫圆韧带（女性）。“2”指2条韧带，分别是腹股沟韧带（后面是髂耻束）和耻骨梳韧带（Cooper韧带）。“3”指3个区域，分别是肌耻骨孔(或腹股沟盒)、危险三角和疼痛三角。“4”指4个解剖层面，从前向后分别是①腹外斜肌和腹股沟韧带、②腹内斜肌和弓状下缘、③腹横筋膜和④腹膜。这里面包含还有两个很重要的间隙，腹股沟盒（Inguinalbox）和腹膜前间隙（(preperitoneal space）。“5”指5条腹股沟区的神经，分别是髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经和股神经。“12345”概念并没有涵盖腹股沟区的所有解剖元素（当然这些解剖元素也是由相互交织的），只是将目前影响手术效果的重要因素基本上包括进来。所以希望对年轻医师的腹股沟疝的解剖认识有所帮助。从而对手术规范化的推进有一定帮助。同时需要指出的是，我们在手术中看到的解剖是“活”的，是有着较多变异的。（1）精索（spermatic cord）精索包括输精管、生殖股神经、蔓状静脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的提睾肌纤维）从内环穿过。（2）内环（internalring）内环是腹横筋膜上的卵圆形裂隙。位于腹壁下动脉的外侧，精索和子宫圆韧带经内环穿出盆腔。内环附近的部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜。精索内筋膜、睾丸、精索（包括输精管、生殖股神经、蔓状静脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的提睾肌纤维）从内环穿过。（3）腹股沟韧带（inguinalligment, poupart ligment）和髂耻束（iliopubic tract，Thomsonligment）腹股沟韧带是由腹外斜肌腱膜在髂前上棘至耻骨结节间向后上方反折形成，其内侧的部分纤维向下后方反折，形成腔隙韧带（又名陷窝韧带，Gimbernat韧带）。腹外斜肌腱膜在外环口又分为上方的内侧脚和下方的外侧脚，而外侧脚分出部分纤维（反转韧带），向内上反折，经耻骨结节表面和内侧角的后方，与腹白线相附着，参与腹直肌前鞘的构成。反转韧带及附近的腹直肌前鞘是我们固定补片的重要结构（而不是固定在耻骨结节的骨膜上！）。髂耻束由Hesselbach 曾在1814年予以叙述，于1836年由 Thomson作了详细描写，故髂耻束又称为Thomson韧带。髂耻束是腹横筋膜增厚的部分，起于髂前上棘，止于耻骨上支。通常在开放式前进路手术中较难看到，在开放式后进路修补术或腔镜修补术中可以看到，尤其是直疝更为明显。腹股沟韧带和髂耻束的关系“只是位置非常接近而已”。（4）耻骨梳韧带（pectineal ligament, 又称Cooperligament）耻骨梳韧带在解剖上是有争议的，但是我们在临床上可以理解是腔隙韧带(陷窝韧带)在耻骨梳的延续,覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构由骨膜、髂耻束反折的纤维和腹股沟韧带组成，并不是真正意义上的韧带。是用于固定补片的主要结构,但固定时要小心走行于其上的死亡冠血管。（5）腹股沟盒（inguinal box）和肌耻骨孔（MyopectinealOrifice）通常把腹外斜肌下的腹股沟管里一个封闭的解剖间隙即腱膜下间隙,称为“腹股沟盒”。国外测定值平均结果为:从髂前上棘到耻骨结节为12cm，内环到耻骨结节为5cm，腹外斜肌腱膜在腹直肌前鞘的插入处到腹股沟韧带倾斜缘的凹面端为5cm。其研究报告表明这个间隙的大小和形状没有很大的个体差异,正是基于这种原因,设计一种定型补片,使之适用于所有原发性疝修补成为可能。在Lichtenstein术式中，Amid建议补片的大小8×15cm（原来5×10cm）。这个尺寸文献报道不一。我们国人的这个大小较欧美人要小一些，但至少也要6×11cm大小的补片。肌耻骨孔由法国医师Fruchaud在1957年提出的。人体的腹股沟部位有一个薄弱区域,其内界为腹直肌外缘,外界为髂腰肌,上界为腹横肌和腹内斜肌,下界为骨盆的骨性边缘,这个区域称为肌耻骨孔。肌耻骨孔内无肌层结构,抵挡腹腔内压力的只有腹横筋膜,当腹横筋膜薄弱时就会发生腹股沟疝。肌耻骨孔概念的提出为腹膜前修补疝提供了可靠的理论和解剖依据。图2-1 腹股沟区肌耻骨孔示意图（Myopectineal Orifice，MPO）（5）危险三角（又称Doomtriangle）1991年由Spaw提出。是指在输精管和精索血管之间，其中有髂外动、静脉通过。值得指出的是这个三角平面的角度是多变的，是因人而异的，在做腔镜疝手术时要注意。（6）疼痛三角（pain triangle）疼痛三角位于精索血管的外侧、髂耻束的下方。有腰丛神经的分支（生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经）穿过。比较容易损伤的是股外侧皮神经和生殖股神经的股支。所以不能在该区域内钉合补片!（7）腹横筋膜（transversalis fascia）的再认识腹横筋膜的解剖非常诡异，我们对它很熟悉但同时知之不多。目前认为包绕腹膜的一个有广泛连续性的筋膜：腹横筋膜在腹股沟区较增厚，紧贴于联合肌腱、腹横肌腱膜、腹股沟韧带的深面与之形成较坚强的腹股沟管后壁，覆盖了腹横肌腱膜弓与腹股沟韧带之间的裂隙。腹横筋膜在内环处呈漏斗状包围精索，形成精索内筋膜。如发育不良或退性形变，腹膜由漏斗口向外突出，是造成腹股沟斜疝的重要因素。有些文献将腹横筋膜分为两层进行描述，我认为是不妥当的。其实是和腹膜前间隙分为两层搞混淆了。在手术中，特别是在TEP过程中，我们发现腹膜前间隙分后两层：前层（浅层）：紧贴腹横肌及其腱膜的深面，富含脂肪，腹壁下动静脉从此通过，又称腹膜下筋膜。所有的操作都在该层后方进行。后层（深层）：由不规则增厚的纤维组织组成，易于和腹膜分离，又称为腹膜前筋膜，术中需要进行一定的分离。我们操作的层面应该放在浅层和腹膜之间，这也是我们放腹膜前补片的地方。有鉴于此，为了统一开腹式腹膜前疝修补和腔镜腹膜前修补的认识和说法，有利于术式的描述。我建议把腹横筋膜分为“三层”，1.透明筋膜层，其实是半透明的。最致密，起主要加强作用。在腹股沟区增厚，甚至局部加强为髂耻束、凹间韧带、直疝的假疝囊等；2.腹膜前脂肪层（原腹横筋膜浅层），分布很不均匀，在脐韧带处几无，在髂血管前、内侧陷凹、外侧陷凹处最多。含有丰富的毛细血管网。腹壁下动静脉走行其中。在腹股沟疝的发病机制中，往往以“脂肪瘤”的形式存在。3.网状纤维层（原腹横筋膜深层，有些作者称之为脐膀胱前筋膜）最薄的一层，为纤维结缔组织，几无血管，与腹膜结合松散，在腔镜充气后很明显。是腹膜前理想的操作层。当然，也有很多学者把腹横筋膜分为两层，认为前面所说的第二层腹膜前脂肪层因为质地太软且不连续而不能自成一层。但我认为，鉴于腹膜前脂肪层在手术中有着定位的重要意义，还是着重强调的好。（8）髂腹下神经（iliohypogastric nerve）髂腹下神经在髂前上棘内前方约2.5cm处穿过腹内斜肌，向内下方走行于腹外斜肌深面，然后在外环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜，离开腹股沟管。（9）髂腹股沟神经（ilioinguinal nerve）髂腹股沟神经较髂腹下神经细，在其外下方，几乎与之平行，在腹股沟中与精索伴行，然后出外环，分布于阴囊或大阴唇。（10）生殖股神经（genitofemoral nerve）生殖股神经来自腰丛（L1-2神经），进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支。股支进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤的感觉，损伤会引起股三角区的感觉过敏。生殖支：穿过腹股沟管，在精索的后外侧穿出，分布于睾提肌和阴囊肉膜，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉的神经支配。损伤会引起射精障碍、射精疼痛感。（11）股外侧皮神经（lateral femoral cutaneousnerve）股外侧皮神经来自腰丛（L2-3神经），在髂耻束的下方通过髂肌的前面，提供大腿外侧皮肤感觉的神经支配，位置较表浅，较其他神经相比最容易损伤。（12）股神经（femoralnerve）股神经是腰丛最大的分支，主要支配大腿前方皮肤和伸肌。位于比较深的平面，通常不易损伤。但是要小心其细小分支的损伤！（13）Retzius间隙、Bogros间隙和间隙分割韧带（intervalligament）Retzius间隙由瑞典解剖学家Retzius提出,指的是耻骨膀胱间隙。它位于正中线, 前方有腹直肌、腹横筋膜和耻骨, 后面是膀胱。这个间隙上至脐平面, 下至盆底肌, 外至腹壁下动脉,主要为疏松的结缔组织和脂肪, 基本为无血管区域。Bogros间隙可以看作是Retzius间隙在外侧的延续,它位于腹壁下动脉的外侧,在下腹部两侧各有一个这样的间隙。此间隙最早由Bogros提出,后来由Nyhus将这一概念引入LIHR中。这个间隙内有一些重要的血管和神经,操作上必须小心谨慎。值得一提的是，在Retzius间隙和Bogros间隙之间，有相当一部分病人是有分隔的，在TEP手术中特别明显，表现为一层薄层较韧的韧带，我称之为“间隙分割韧带”（应该不是凹间韧带，凹间韧带在腹壁下动静脉的前方，和髂耻束是一个层面）。必须用剪刀予以剪断，使得两个间隙得以贯通。