肱骨外科颈粉碎性骨折论文(精选9篇)
肱骨外科颈粉碎性骨折论文 篇1
本文收集我院2010年1月—2012年12月56例锁定钢板治疗粉碎型肱骨外科颈骨折患者的临床资料, 回顾分析其疗效, 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例患者中, 男25例, 女31例;年龄37~81岁, 平均60.2岁。按Neer骨折分型:Ⅱ型14例, Ⅲ型21例, Ⅳ型21例。合并同侧肩胛骨骨折5例, 肩关节脱位8例。受伤后手术时间4~9d, 平均6.0d。
1.2 术前准备
伤后临时固定, 应用消肿药物, 完善肩关节正位和穿胸位X线片, 并做CT 平扫或三维重建, 了解骨折类型, 移位程度及骨折是否累及关节面及是否臂丛神经损伤, 对合并原发病的, 积极治疗。
1.3 手术方法
采用臂丛麻醉或全麻, 患者取仰卧位, 患肩垫高。采用前外侧改良弧形切口经胸大肌与三角肌间沟入路, 勿损伤头静脉 将头静脉连同少量三角肌束拉向内侧, 如显露不充分部分切断三角肌在肱骨止点部分, 注意缝合时修补。胸大肌拉向内侧, 肱二头肌及喙肱肌牵向外侧, (注意:避免损伤肱二头长头腱;钢板顶点至少距离大结节最高点1cm) 显露肱骨近端, 不剥离骨膜, 清除血肿及嵌入骨折间的软组织, 有肩关节脱位者先纠正再牵引复位, 复位钳或克氏针临时固定, 针对是否打开关节囊, 笔者认为, 如无特殊需要, 可不必打开关节囊。对骨质疏松患者复位后的骨缺损予同种异体骨植骨, 植骨需注意勿影响关节面。肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下约0.5cm 肱骨前外侧面, 放置导向装置及LCP 钻头导向器, 骨折近端要注意不要钻透对侧关节面, 否则螺钉会穿过关节面进入关节腔。肱骨头一般用3枚以上锁定螺钉, 靠近骨折线处, 必要时可单皮质螺钉固定。骨折远端为皮质骨, 根据具体情况使用普通3.5mm 加压螺钉或锁定螺钉固定, 同时活动肩关节以检查固定是否可靠, C 臂机透视下满意后冲洗伤口, 置负压引流后关闭切口。术中特别注意的问题: (1) 术中注意暴露头静脉, 避免损伤肱二头肌腱长头, 保护三角肌, 注意放置钢板时避免肱二头肌腱长头的卡压, 其对术后肩关节的稳定及功能锻炼起重要的作用。 (2) 钢板应放置于肱骨前外侧, 方向与结节间沟平行, 顶点至距离大结节最高点约1cm, 防止术后出现钢板与肩峰下撞击综合征。术后外展架固定, 2周后开始肩关节功能锻炼, 依据X片骨折愈合情况逐渐指导患者负重及康复活动。
1.4 评估标准
术后随访8~24个月, 通过肩关节功能来评定手术疗效。采用CMS评分标准[1], 优≥85分, 良70-85分, 可55-70分, 差<55分。
2 结果
56例患者均骨折愈合。肩关节功能CMS评分 (84.5±3.1) 分。优29例, 良19例, 中8例。
3 讨论
肱骨外科颈骨折好发于中老年人, 多伴有骨质疏松, 肱骨头脱位及肩袖损伤等, 易造成粉碎性骨折, 采用传统治疗方法易导致肩关节僵硬, 肱骨头缺血坏死[2], 畸形愈合, 肩峰撞击征及二头肌头肌腱炎等并发症, 肱骨外科颈骨折手术治疗常可采取交叉克氏针、钢丝及克氏针张力带、T型钢板、髓内针等固定方式, 弊端存在术后骨折移位、肱骨头旋转、固定时间长, 关节功能恢复差等缺点[3]。解剖锁定钢板出现克服了以下问题: (1) 锁定的设计理念即将其看作是坚强的内固定支架, 锁定钢板的远近端螺钉孔均带有螺纹, 能与锁定螺钉紧密结合, 使骨折块、锁定螺钉、锁定钢板完全锁定成一整体; (2) 其理想的成角固定设计特别适用于疏松的骨质与复杂的粉碎性骨折, 具有较好的锚合力与较高的抗拉力, 解剖设计不完全与骨面接触, 减少了对骨膜血供的压迫; (3) 解剖钢板近端多孔多方向设计[4], 增加了近端螺钉的把持力, 对骨质疏松及粉碎安全有效。
针对肱骨外科颈骨折手术治疗, 笔者有几点体会: (1) 切口选择。改良弧形切口, 较传统“L”形切口, 组织损伤小, 对三角肌损伤降到最低, 术后肩关节外展功能不受限 ; (2) 钢板选择。避免选择过长, 过多空的钢板, 过去通常认为固定的孔和螺钉越多越稳定, 暴露和损伤的组织越多, 越不利于骨折愈合, 锁定钢板设计理念已经解决更少螺钉, 固定更可靠; (3) 关于关节囊的暴露。关节囊的丰富血管网是保障肱骨头良好血运, 术后发生肱骨头坏死可能性增加, 暴露关节囊后, 瘢痕挛缩, 不利于关节功能恢复; (4) C臂透视下复位, 缩短手术时间, 减少感染机会。 (5) 早期功能锻炼, 促进功能恢复, 针对肱骨外科颈骨折, 应当选择确定的、熟悉的治疗技术达到稳定的复位以及术后早期进行关节康复活动。解剖锁定加压接骨板改变了传统接骨板与骨骼间以磨擦力为基础的固定模式[5], 将锁定螺丝钉和接骨板结合为一个整体, 成为一个内固定支架, 对移位粉碎肱骨外科颈骨折的治疗提供了一种理想的内固定方式。解剖锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折, 手术操作简单, 术后可早期锻炼, 骨折愈合良好, 肩关节功能恢复满意, 是治疗肱骨外科颈骨折较为理想的手术方法。
参考文献
[1]刘云鹏.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社, 2002:19.
[2]陆根华, 谢国华.解剖型锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的初步分析[J].现代医药卫生, 2012, 28 (20) :3058-3061.
[3]杨明富, 吴英华.肱骨近端骨折的处理[J].创伤外科杂志, 2007, 8 (3) :277-279.
[4]朱智奇, 余征.两种钢板固定治疗肱骨近端骨折的疗效对比[J].实用骨科杂志, 2008, 14 (5) :263-264.
[5]Hemping A, Leuning M, Ballmer FT, et al.Surgical Landmark to de-termine humeral head red-rotosion for hemiarthroplasty in fracture[J].J Shoulder Elhont Surg, 2001, 1 (1) :460-463.
肱骨外科颈骨折的临床护理探究 篇2
【摘要】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2-3cm的地方,相当于大?小结节下缘与肱骨干的交界处发生的骨折?发生骨折后严重影响着人们的生活质量,对患者带来了很大的不便,如果不及时治疗或者采取正确的治疗方法都会带来很多的负面问题?本文主要探究了肱骨外科颈骨折临床护理问题,首先笔者分析了患者治疗的一些方法,针对这些治疗方法并结合相关的临床护理知识,提出了针对性的护理对策,希望能对肱骨外科颈骨折患者的康复有所帮助?
【關键词】肱骨外科颈骨折;临床;治疗;护理;问题研究
1?临床治疗措施研究
对于肱骨外科颈骨折的临床治疗措施来说,可谓多种多样,在给患者治疗的时候一定要综合考虑患者的病情和治疗的环境因素,采取有效的治疗手段,争取以最小的代价换来最大的治疗效果?
1.1 整复治疗方法分析
对于肱骨颈骨折我们可以尝试治疗的方法复位治疗法,这种方法就是让肱骨外科颈骨折的患者屈肘90°的坐位,前臂所向中立位?当然不同的骨折类型,采取的方法也是不一样的,这里我们就按照不同类别的肱骨外科颈骨折的不同类型就行逐一的分析?针对肱骨颈骨折的外展型骨折来说,一名医务治疗人员必须要做的就是先外展牵引,然后双手握住患者的骨折部位,两拇指捏住患者骨折近端的外围,其他各指抱骨折远端的内侧向外捺正?而另外一名工作人员就要在牵拉下内收其上臂直到取得良好对位,在此过程中,只有严格按照正确的操作顺序才能达到最佳的治疗效果?而相对于内收型的骨折类型来说,工作人员必须首先要做的就是内收牵引,然后两拇指压住患者的骨折部向内推,其他四指使远端外展,助手在牵引下将上臂外展即可复位?最后,我们要分析的就是骨折合并肩关节脱位的复位治疗,针对此种类型的骨折,我们要持续牵引,使肩关节极度外展?上举一定的时间,利用关节囊的约束力使肱骨头复位,然后再整复骨折?
1.2 固定治疗方法分析
对于肱骨外科颈骨折的患者来说,更多的采取的还是固定治疗的方法?轻微的裂缝骨折或嵌插骨折,采取悬吊骨折肢体一般短时间内就会达到较好的治愈效果,大大的减轻了患者的病痛之苦?超肩关节的夹板固定治疗方法,这种治疗方法需要较长的夹板三块,能够达到下至肘部,上至肩部的效果,针对长夹板,为了治疗的方便和固定的简易,可以在其上面钻些小孔?同时还需要短夹板一块,由腋窝下至肱骨内上髁,夹板的一端用软性的覆盖物包裹,医护人员可以将一定数量的棉垫放于骨折部的周围,短夹板放在内侧,若内收型骨折,大头垫应放在肱骨内上髁的上部,若是外展型骨折,大头垫应顶住腋窝部,并在成角突起处放一平垫,三块长夹板分别放在上臂前?后?外侧,用三条横带将夹板捆紧,然后用长布带绕过对侧腋下固定?
2?临床护理措施2.1 保守治疗的护理
骨折后对病情的不了解,想要摆脱外固定带来的限制,想要早日康复,故要向患者耐心说明治疗的目的及必要性?重要性,让其知道固定的具体时限,患者才能静心配合各种治疗?骨折后应选择富含钙?磷?钾?蛋白质?维生素的食物,如牛奶?鱼?瘦肉?贝类?豆制品等?老年人应更加注意高钙?丰富维生素的摄入,以促进骨折愈合?另外不能持续用某种方法悬吊或固定治疗,病情允许的情况下,都应下床适当活动,活动量以自身感觉能承受为准?患处在伤后2-3日属肿胀高峰期,可先行冷敷,减少渗出?3日以后可行热敷,促进局部血肿吸收,改善静脉回流,并适度做患肢远端握掌?伸指练习,达消肿目的?局部疼痛多因体位及固定物松脱,骨折位再次移动所致,故只要通过调节患肢摆放在体位与外固定物的位置来缓解疼痛,再移位的骨折需重新复位固定,治疗3-6周后复查x线见骨折位置良好,局部肿痛缓解,即开始渐进行肩部耸肩,前屈后伸,与环转肩内外收,肩上举等功能锻炼,防止因粘连引起冷凝症(肩)?2.2 手术治疗的护理 术后注意生命体征变化,观察患肢血液循环?感觉活动?伤口渗出情况,如有异常,及时查找原因进行处理?术后患肢悬吊制动休息,起身不便,应帮助其托扶健侧肩背部减轻其疼痛与骨折移位?肱骨上端骨折多涉及肩关节,为尽可能的防止发生粘连,特别强调早期功能锻炼,术后1周即可轻度的肩关节伸屈活动,2周可轻度旋肩活动,3周可行肩关节前屈后伸?外展?内收活动,4-6周即去除辅助的外固定,加强肩关节的功能康复锻炼?术后定期X线复查,了解骨折生长及内固定位置情况以便调整治疗及护理内容?切开复位可以允许对独立的骨块进行直接的操作,可以进行坚强的固定?为了使骨折更稳定,避免植骨,通过将肱骨干向干骺端加压在一定程度上的缩短肱骨是可以被接受的?钢板固定在获得坚强的外科颈骨折固定时允许早期进行术的关节活动.锁定钢板技术的产生在固定骨质疏松骨折时引起了重大的革命?钢板应被放置在肱骨近端的前外侧,刚好在二头肌间沟的后方,低于大结节顶点约0.5到1cm,可以限制肩峰下钢板的撞击?松解三头肌前三分之一的附着点,可以将钢板远段适当的放置在肱骨干上?螺钉应从肱骨头向干通过钢板置入,如果必须固定,可将大结节固定在头和干上?小结节通常不能通过钢板用螺钉固定,因此通常需要缝合固定?在肱骨头中下部分置入锁定螺钉可以增加骨折的稳定性?切开复位内固定的目的是获得骨折块的解剖复位同时进行坚强固定进行早期的活动?2.3 心理护理
对于肱骨外科颈骨折患者,治疗之后,一般都会留下一些生理功能性的障碍,甚至会造成患者个体残疾的出现,这会导致他们萎靡不振,出现各种术后抑郁症和多种并发症的出现,这对后期的康复治疗是非常不利的?对于这些患者的护理来说,还需要强调心理护理,做好相关的安抚工作,医护人员要帮助患者树立战胜残疾等并发症的信息,让他们学会放松,敢于面对现实,培养患者积极向上的性格?医护人员还要和患者家属亲密合作,形成合力,在心理上给患者足够的支持和理解,争取最大的努力提高患者的积极性和乐观主义精神?
参考文献
[1] 包玉晓.浅谈老年肱骨外科颈骨折临床护理对策[J].中国保健营养,2013(03)
[2] 吴菲菲.肱骨外科颈骨折的护理及健康教育[J].青海医药杂志,2012(11)
肱骨外科颈粉碎性骨折论文 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASA分级Ⅰ级~Ⅱ级, 接受手术治疗肱骨外科颈骨折的老年患者60例。随机分为两组:A组麻醉采用常规单纯臂丛神经阻滞 (n=30) , B组麻醉采用喉罩全麻复合臂丛阻滞 (n=30) 。两组患者的一般情况如年龄、身高、体重、性别及手术时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 麻醉方法
术前肌注地西泮10 mg, 患者入室后开放静脉输液通道, 监测无创血压、心率、心电图和血氧饱和度。A组患者仰卧去枕, 头偏向对侧, 手臂贴体旁, 确定前、中斜角肌间的肌间沟。消毒后, 用22号穿刺针垂直刺入皮肤, 略向脚侧推进, 直至出现异感或触及横突为止, 回抽无血或脑脊液, 注入1%盐酸利多卡因+0.375%盐酸罗哌卡因20~25 ml, 边注射边回抽, 以防药物误入血管或蛛网膜下腔。B组操作过程分两步, 第一步同A组, 麻醉平面出现后静脉注射咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg, 丙泊酚1~2 mg/kg, 芬太尼1~2μg/kg, 维库溴铵0.1 mg/kg后置入喉罩, 行机械通气, 术中间断静脉注射维库溴铵和调整七氟醚吸入浓度维持麻醉。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者麻醉前、麻醉后15 min、手术中和苏醒时的血压 (BP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (SpO2) 变化、麻醉效果、术中总出血量、肌肉松弛程度及出现并发症 (呼吸抑制、术中知晓、烦躁) 的概率。麻醉效果判定标准:Ⅰ级:阻滞范围完善, 患者无痛、安静, 肌松满意, 为手术提供良好条件;Ⅱ级:阻滞范围欠完善, 肌松效果欠满意, 患者略感疼痛, 辅以神经安定镇痛药后能安静入睡;Ⅲ级:阻滞范围不完善, 疼痛较明显, 肌松效果较差, 患者出现呻吟、躁动, 辅助用药后, 情况有所改善, 但不够理想, 勉强完成手术;Ⅳ级:疼痛难忍, 需改变麻醉方式方能完成手术 (Ⅰ、Ⅱ级均为有效) , 肌肉松弛程度难于判定。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行数据统计处理, 计量资料以表示, 组间比较采用单因素方差分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
B组患者麻醉后15 min、手术中和苏醒时的血压 (MAP) 、心率 (HR) 均显著低于A组, 而血氧饱和度 (SpO2) 明显高于A组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) (见表1) 。B组麻醉效果明显优于A组, 术中总出血量及并发症的发生率也明显少于A组, 比较差异有统计学意义 (P<0.01) (见表2) 。
3 讨论
肩部及锁骨部位的神经支配是由颈丛及臂丛双重支配, 肩部的神经支配为C3~C6神经根, 颈丛的浅丛 (C3~C4) 支配锁骨上神经, 分布于胸前臂上部和三角肌上部的皮肤, 而深丛主要支配头颈和胸肩的前面和侧面的区域, 其余部位由来自臂丛神经的腋神经 (C4~C6) , 肩胛深神经 (C5) 和肩胛上神经 (C5~C6) 支配[1], 根据解剖特点肱骨外科颈手术应阻滞C3~C6。单纯的肌间沟臂丛神经阻滞, 由于传统臂丛神经阻滞为盲探法, 老年患者体表脂肪增多, 颈肩部肌肉萎缩等影响臂丛神经阻滞定位[2], 使得C4神经所支配的一部分区域未阻滞或阻滞不全, 效果常不理想, 术中患者出现疼痛, 生命体征变化较大, 需加用镇痛、镇静药或改变麻醉方式, 不仅增加了麻醉的风险, 也给麻醉管理带来了很多不便。另外, 由于接受手术的患者大都为老年人, 各脏器功能减退, 代偿能力差, 对麻醉的耐受和术中的管理提出了更高的要求。为了使麻醉效果更加确切以及生命体征更加平稳, 笔者在临床工作中采用先行臂丛神经阻滞再复合喉罩全麻的方法, 取得了良好的效果。肩关节周围血管神经众多, 无法应用止血带, 手术难度较大, 对神经阻滞的效果要求更高。在肌间沟相当于第5颈椎横突水平注药, 不仅可以阻滞C5~C7神经根, 满足肩锁关节和其深部组织的麻醉要求;同时由于药物的扩散作用, 也可以阻滞颈丛的C4神经根, 使得麻醉效果更加完善[3]。
喉罩作为一种集面罩和气管插管优点于一体的通气装置[4], 由于避免了喉镜置入和气管插管对咽喉和气道的强大刺激, 不影响气管黏膜纤毛的运动, 此操作简易, 方便, 并维持血流动力学稳定[5]。在浅麻醉状态下也能耐受, 且耐受喉罩比气管导管所需的麻醉药量明显减少, 麻醉恢复期咳嗽减少, 手术后咽痛发生率也降低[6]。由于有神经阻滞提供的镇痛作用, 在麻醉苏醒期间患者不会因为疼痛引起躁动, 避免了血流动力学的剧烈波动, 使得苏醒拔管期间更加平稳[7]。综上所述, 对于老年患者的肱骨外科颈粉碎性骨折手术, 喉罩全麻复合臂丛神经阻滞是一种效果确切, 安全平稳, 苏醒迅速的麻醉方法。
参考文献
[1]安辉, 张丽敏, 李立君, 等.颈臂丛神经阻滞麻醉在骨科上臂手术中的应用[J].黑龙江医学, 2005, 1 (29) :51.
[2]占海波, 江雪桃, 陈灿栋, 等.臂丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年上肢手术中的应用[J].中外医学研究, 2011, 9 (16) :23-24.
[3]王昕, 刘祥, 胡远, 等.高位臂丛神经阻滞复合浅全麻在老年患者肩关节置换术中的应用[J].实用医学杂志, 2009, 25 (19) :3330.
[4]刘孟江, 张安生, 陈录平.喉罩通气全身麻醉在高血压病人手术中的应用[J].国际医药卫生导报, 2010, 16 (24) :2962-2964.
[5]郑颖, 连文洁, 汪春英, 等.喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术中的比较[J].临床麻醉学杂志, 2007, 23 (4) :288-290.
[6]郑孝振, 洪道先, 庞红利, 等.喉罩及气管插管对高血压全麻患者循环和呼吸的影响[J].军医进修学院学报, 2011, 32 (2) :163-165.
肱骨外科颈粉碎性骨折论文 篇4
【关键词】肱骨外科颈骨折;中医综合治疗;临床观察
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)09-0003-02
肱骨外科颈位于解剖颈下 2~3 cm,胸大肌止点以上即松质骨与皮质骨交界部位骨折。多因跌倒后间接暴力沿肱骨干上传或肩部外侧直接暴力撞击所致[1]。骨折分为:1.裂缝骨折2.嵌插骨折3.外展型骨折4.内收型骨折5.骨折合并肩关节脱位。[2]从2005年至2010年,我院共收治肱骨外科颈骨折180例,均采用杜氏手法整复小夹板外固定配合院内制剂中药内服外敷,辅以功能锻炼,其疗效满意,现报告如下:
1 一般资料
本组180例,其中男82例,女98例;年龄18~82岁,平均50.5岁;受伤时间最短0.5h,最长7d。其中裂缝骨折2例,嵌插骨折10例,外展型骨折122例,内收型骨折41例,骨折合并肩关节脱位5例。诊断标准[2]:伤后局部肿胀、青紫瘀斑、功能障碍;触及局部有压痛、纵向叩击疼痛;并可扪及骨擦音及异常活动感;在肩前方可触及到骨折远折端。X线正位片及穿胸位片可明确骨折端移位方向及程度。
2 治疗方法 先用注射器抽取折端积血3~5 ml,再向折端注射1%利多卡因2~3 ml,合并有高血压患者口服降压药、合并有心脏病的患者予以心电监护,内科情况稳定5分钟后复位。
2.1无移位的裂缝骨折及嵌插骨折 无需特殊复位手法治疗,可直接固定。
2.2 外展型骨折 病人坐位,一助手沿外展方向牵引,另一助手行肩部有反牵引。术者两拇指顶住骨折近段外侧,其余四指环抱骨折远段内侧,待折端重叠完全矫正后采取折顶、端挤等手法,助手将病人肘关节内收。如果有向前成角畸形,可用前屈上举过顶法矫正。
2.3 内收型骨折 治疗原则与外展型相同,手法相反。
2.4 骨折合并肩关节脱位 先整复肩关节脱位,然后按照以上方法处理。
2.5 固定方法及注意事项 骨折复位满意后用外科颈夹板及钢托超肩关节固定三角巾悬吊胸前固定4~6周,定期调整小夹板及固定松紧度。复位以后第3、7、天、2、3、4、6、10周复查一次X片,并根据情况调整夹板,密切观察患肢血运及皮肤感觉情况,4~6周解除夹板。若为外展型则在内侧夹板的近端用棉垫包裹成大头垫,与外侧小压垫形成三点加压固定,内收型也可用三点固定,仅改变大头垫方向而已。外展型前臂旋后,屈肘90°,上臂自然下垂,用三角巾兜于胸前,内收型应将患肢固定于外展位。若骨折伴脱位则根据骨折移位情况而定。内侧夹板的位置,其下端不超过肱骨髁上,上端大头垫不应过度抵压腋部,以避免压迫血管及神经。无论哪种类型的骨折,有向前移位者,固定中均容易出现再移位,应注意保持上臂轻度前屈位,避免后伸。
2.6骨折三期辨证施治 按骨折三期辨证施治原则分三期用药,采用我院秘方自制中药,具体治法如下,根据病情可配合或单一使用。
2.6.1中药内服 早期:七香化瘀合剂15ml Bid、佛香行气合剂15ml Bid。中期:铜香接骨胶囊1.5g Bid、七香化瘀合剂15ml Bid。后期:滋阴固气胶囊1.05g tid、铜香接骨胶囊1.5g Bid。
2.6.2中药外治
早期:香防损伤散30g、住痛散30g、二十五味活血散30g 混合外敷qd;外用化瘀止痛酒50ml 外擦qd。中期:二十一味续筋软膏40g 外敷qd;药酒:外用接骨酒50ml 外擦qd。后期:南星筋骨软膏40g 外敷qd;桂樟温筋膏20g 热敷贴qd;桂樟伤痛热敷剂140g 热敷贴qd。
2.7 功能锻炼 转正确、适当的练功贯穿骨折的整个治疗期。早中期行患肢肌肉运动,如肱二头肌、肱三头肌收缩活动等,以及肘腕部的屈伸活动。后期逐步行患肩的主被动关节功能锻炼,恢复肩关节功能,逐步增强上肢肌力,活动范围循序渐进,动作的次数一般以患者有轻度疲劳感为妥[3]。外展型须防止外展活动,内收型须防止内收活动。
3 结果
3.1疗效评定标准[2] 治愈:骨折愈合,对位对线良好,功能及外形完全或基本恢复,肩关节活动正常无疼痛;好转:骨折愈合,对位对线尚满意或骨折复位欠佳,功能恢复尚好,肩关节前屈、外展、后伸基本正常,上肢旋转较健侧相差20-30°,轻度疼痛;未愈:骨折不愈合或畸形愈合,肩关节前屈、外展、后伸基本正常,上肢旋转较健侧相差30°以上,有中度以上疼痛。
3.2评定结果 随访1年后观察,按上述标准评定,治愈162例,好转16例,未愈2例。未愈者其中1例系患者自行拆除夹板,致骨折畸形愈合,功能障碍。1例患者骨折不愈合,已行手术治疗,总有效率为98.88% 。
4讨论
肱骨外科颈位于肱骨近端松质骨与密质骨交界部位,此处骨皮质突然变薄,在冠状面上,正常肱骨头与肱骨干之间有130°—135°交角,即颈干角。横断面上,肱骨头向后倾斜,与肘关节横轴相交20°—30°,即后倾角,其解剖学特点决定了此处极易发生骨折,原因在于颈干角的存在使暴力通过肱骨干传导至外科颈部位时出现暴力集中现象,此骨折为干骺端骨折。该处骨折后骨折端面积较大,复位后接触面较广,易于嵌插,且血液循环丰富,易于愈合,约有85%的患者可采取保守治疗。[4]又因该骨折是接近关节在结节间沟处附近的骨折,其周圍肌肉比较发达,肩关节的关节囊和韧带比较松弛,骨折后局部血肿与其附近软组织较易发生粘连。同时,骨折移位会直接影响到结节间沟的平滑,致肱二头肌长头腱发生粘连,如长期固定,严重地影响肩关节的活动,尤其在老年患者,往往并发肩周炎。
重视中医整体观及三期辨证施治,根据“内外兼治”的原则,骨折早期患处局部因出血而致肿胀,气血受损,血离经脉,淤积不散,气滞血瘀,经络受阻,发为疼痛,故为骨断筋伤,气滞血瘀。气为血之帅,气行则血行,气滞则血阻,气结则血淤,治以行气活血,消淤止痛,以达“通则不痛”。 骨折中期疼痛减轻,肿胀消退,软组织损伤已修复,骨折也初步稳定,原始骨痂已开始逐步形成,故为骨断筋伤,气血不和。虽仍有淤血未尽,但是不可再用攻下之法,否则易伤及正气,故中期以调和为主,再根据内伤气血,外伤筋骨的不同重点,进一步辨证施治,治以活血和营,接骨续筋,使筋理顺,淤肿消散。骨折后期一般已经有骨痂生长,骨折断端也较稳定时。骨折早、中期调动了整体的脏腑气血功能。为使脏腑气血趋于平和,促进骨折部骨痂的不断生成改建,故补益肝肾,调养气血为主。
解剖复位或接近解剖复位,可靠的外固定,既能防止骨折再移位,又能起到制动消肿的作用;正确的功能锻炼,有效的药物治疗,可防止肌肉萎缩和骨质疏松;解除夹板后加强功能锻炼,可减少功能障碍的发生。遵循“动静结合”的原则,骨折早期要以固定为主,辅以握拳、伸指锻炼,既有利于原始骨痂的形成,又有利于气血流通,正如《正体类要》中所述“肢体损于外,则气血伤于内”, 气血流通,则“瘀去生新”。后期则以动为主,加强功能锻炼,恢复患肢的功能。肌肉的纵向收缩可增加生理应力的刺激,有利于骨痂成型,从而最大限度恢复关节功能,达到治疗目的。注意观察末端的血循环及感觉情况,防止肢体坏死及神经损伤等并发症。
通过本组病例的临床观察,我们认为杜氏手法整复小夹板外固定配合中药内服外敷,辅以功能锻炼在肱骨外科颈骨折的治疗中,操作性强,简便安全、经济高效的特点,同时可减轻患者的痛苦,避免手术并发症,且一次性复位成功率较高,具有广泛推广意义。
参考文献:
[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:404.
[2] 陈佑邦.《中华人民共和国中医药行业标准?中医骨伤科病症诊断疗效标准ZY/T001.9—94》 南京:南京大学出版社,1999.162-164.
[3] 刘擎国.功能锻炼在肱骨外科颈骨折治疗中的应用[J].中国骨伤2003,16(2):115.
肱骨外科颈骨折康复护理体会 篇5
1 护理
1.1 心理护理
突然而来的意外事故造成的骨折, 病人会紧张、恐惧, 担心骨折康复及预后, 护士应热情主动地向患者介绍医院环境, 解答其疑问, 解除陌生感和不安, 耐心讲解功能锻炼的重要性、方法, 并指导病人正确锻炼, 以解除其顾虑而能积极锻炼以配合治疗。
1.2 体位要求
患肢应置于屈肘90°中立位, 悬挂胸前, 卧位时, 头肩部稍抬高, 患肢下面垫枕与躯干平行放置, 维持患肩于前屈30°位, 内收型骨折及骨折脱位应维持患肩外展位, 外展形骨折应维持患肩于内收位, 以免骨折发生再移位。
1.3 患肢肿胀的护理
软枕抬高患肢, 闭合性骨折局部肿胀处可外敷活血消肿、清热解毒剂, 促进患肢血液循环, 利于消肿, 夹板固定后, 应密切观察患肢血液循环和手指活动及感觉情况, 及时调整夹板松紧度, 保持有效固定。
1.4 功能锻炼
功能锻炼不可操之过急, 尤其是年老的患者, 练习次数由少到多, 主要根据病人身体的一般状况和体力而定, 且应从由护士帮助患者做被动练功开始, 每日2~3次, 指导督促病人在日常生活中使用患肢, 发挥患肢功能, 根据骨折分型, 其功能锻炼方法又略有不同。
1.4.1 内收型
复位后1周, 做握拳、屈肘耸肩活动, 2周时可做患肢的前屈、外展活动, 但不能做后伸及内收活动, 至3周开始练习肩部前屈、后伸, 先轻度活动, 如无不良反应再逐步扩大活动范围。4~6周拆除外固定后, 可加做内收活动, 并重复前屈、后伸、外展等活动, 逐步加强肩关节运动, 可徒手练习双臂前伸后展、弯腰划圈、旋转、后伸探背、手指爬墙等动作。
1.4.2 外展形
在复位1周内可做握拳、屈肘耸肩活动, 2周时可做患肢的前屈, 内收活动, 但不能做后伸及外展活动, 并逐渐加大活动范围, 4~6周拆除外固定后, 此时可加做外展活动, 并重复前屈、后伸、内收活动, 逐步加强肩关节活动。
2 出院指导
2.1 合理安排以富含维生素及钙质的饮食为好, 增加日照时间, 如为冬季日照不足可适当补充维生素D及鱼肝油以促进钙质的吸收。
2.2 出院时患肢带夹板者注意患肢夹板的位置及松紧度。观察患肢血运情况, 如出现患肢青紫、肿胀或剧痛等现象应及时就医。
2.3 加强肩肘关节活动训练, 活动度由小到大, 手法要轻柔, 力度适中, 不可过急, 以防再度损伤。
2.4 定期复查。
摘要:肱骨外科颈骨折以老年人较多见, 此处骨折因靠近关节, 周围肌肉比较发达, 肩关节的关节囊和韧带松弛, 骨折局部与附近软组织易发生粘连而影响肩关节活动, 治疗上一般采取手法复位保守治疗, 对不稳定型骨折则行手术治疗。因此康复护理对肱骨外科颈骨折及肩关节功能恢复有良好促进作用。
肱骨外科颈骨折手术治疗体会 篇6
1 手术治疗
手术治疗以钢板螺钉内固定为主, 但对于不同的骨折特点可选用不同的内固定器材。黄少峰等在用2枚或3枚克氏针治疗3 5例患者中术后伤口一期愈合3例, 1例伤口感染二期愈合;本组3 5例全部如期骨性愈合。术后x—r a v检查结果:优, 远近骨折端解剖对位, 肱骨头无旋转、无倾斜。杨勇等用钢板螺钉内固定治疗49例患者, 平均住院16d, 随访5~60个月 (平均10个月) , 49例全部愈合。愈合时间8~19个月, 平均14个月, 按Neer标准评定肩关节功能:优23例, 满意19例, 不满意5例, 失败2例, 优良率85.7%。庞瑞明等锁定加压钢板治疗1 3例均获得随访, 骨折均完全愈合, 平均愈合时间6周无任何并发症发生, 按Neer标准评定肩关节功能, 1 3例均优良。孙贻忠等交叉螺纹针张力带钢丝固定治疗内收型肱骨外科颈骨折2 2例均得到随访, 随访时间6~2 4个月。采用Neer的百分制评定标准评定, 结果优1 4例, 良8例无固定失败和感染发生。张志成等[5]用肱骨螺旋内固定器治疗肱骨外科颈骨折1 6例获随访4~3 6个月, 平均2 3个月。肩关节主动前屈1 2 0° (80~160°) , 外展110° (80~150°) ;后伸45° (30~0°) 肩关节功能优8例, 满意6例, 不满意2例。无神经、血管损伤;无骨延迟愈合及不愈合;无固定失效, 螺旋内固定器无退钉;术后肱骨头无坏死征象。大量研究表明:采用合适的内固定治疗肱骨外科颈骨折是确实可行的方法。
2 术后康复锻炼
肱骨外科颈骨折的处理方法总体分为两类, 即手法复位外固定和切开复位内固定。在肱骨外科颈骨折的所有并发症中, 肩关节僵硬的发生率最高, 除了和手术导致创伤及疤痕形成有关外, 术后缺少系统的康复训练也是一个很重要的原因。术后第2天开始进行肩部肌肉的等长收缩, 同时进行手和肘部的主动运动。术后1周开始肩部的被动关节活动, 并逐渐加大关节的被动活动度, 以患者可以忍受疼痛和不出现明显对抗为原则, 不可求快, 循序渐进, 被动活动后冰敷2 0 m i n。至术后6周时患者的外展、前屈主动活动常常可达9 0°以上, 并可进行一定的内旋和外旋运动。术后6周时复查X线片, 如有骨痂形成, 表明骨折部位已经可以承受较大的外力作用, 此时可加大各个方向的肩部主、被动运动, 注意主动性训练肩部肌肉的肌力;至1 2周时, 患者肩部的功能可以达到或接近正常。在训练过程中, 患肩可能疼痛, 可口服药物、超声波导入扶他林乳胶、经皮神经肌肉电刺激等缓解疼痛;如疼痛不能明显缓解应减轻运动量, 必要时暂停。
3 影响肩关节功能的因素
肩关节功能很大程度上取决于其稳定性, 而稳定性是由肩袖的完整性所决定的。在早期处理骨折的同时, 积极修复撕裂的肩袖或关节囊极为重要;有些骨质疏松症病人, 尤其是伴有肩关节周围炎的患者, 对预后的影响亦比较明显;术后早期持久的康复治疗对肩关节功能恢复具有重要意义。
摘要:本文探讨了如何选择一个合适的治疗方法让肱骨外科颈有移位骨折在最短的时间内恢复活动, 最大限度减少各种并发症, 同时保证愈合后关节的活动度, 提高生活质量。
关键词:肱骨外科颈,骨折,手术治疗
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社, 2001:482~496.
[2]陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 1996:567.
[3]Neer CS2nd Dispiaced proximal humeral fractures, II Treat2, ment of three part and four part displacement J Bone JointSurg Am, 1970, 52:1090~1103.
[4]张健.A O重建钢板在肱骨外科颈骨折中的应用[J].骨与关节损伤杂志, 2003, 18 (6) :404~405.
老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2013年10月—2015年10月该院收治的72例老年肱骨外科颈骨折患者, 其中男性46例, 女性26例;患者年龄63~75岁, 平均年龄 (62.2±3.5) 岁、患者入院后, 距离骨折时间为3~15 h, 平均 (6.5±2.5) h。按照数字列表法将其随机分为观察组和对照组, 各36例。两组患者的年龄、性别、病情差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入标准
1患者均签署知情同意书并通过伦理委员会的批准;2患者均经该院诊断为老年肱骨外科颈骨折;3患者无严重器官损伤和不利于手术的疾病[2]。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组采用肱骨近端锁定板术治疗[3]:患者术前进行麻醉, 进行切口处理, 同时利用牵引设置剥离骨面, 露出患处并进行复位处理[2] (对需要的病患进行植骨处理) 。复位处理后, 选择合适的钢板, 将其于患者外侧结节距离5 mm处进行固定, 术后对患者的伤口使用生理盐水 (上海研生实业YS-PYJ1106) 进行清洗处理, 利用引流方式进行缝合。
1.3.2 对照组采用肱骨近端解剖钢板治疗[4]:患者术前进行麻醉, 进行切口处理, 同时利用牵引设置露出患处并清理骨折端软组织, 使用牵引撬拔下复位骨折部分, 之后选取适宜的肱骨近端解剖钢板置于肱骨结节间沟外5 mm、肱骨大结节顶点下5 mm处固定钢板, 对较大的移位骨碎块则使用克氏钉固定。最后使用生理盐水进行清洗处理并留置引流胶片。
1.4 评价指标
1.4.1 疗效分级评分 (国际Neer标准) [5] (1) 优:肩关节外展角度大于1 2 0°; (2) 良:肩关节外展角度在90~1 2 0°之间; (3) 中:肩关节外展角度在45~90°之间; (4) 差:肩关节外展角度<45°。优良率= (优+良) /总例数。
1.4.2 术中和术后指标包括术中出血量、术后愈合时间、肩关节活动度。
1.5 统计方法
采取SPSS 19.0统计学软件, 计量资料采取平均值±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的术中出血量、术后愈合时间、肩关节活动度等数据
治疗后观察组患者的术中出血量、术后愈合时间、肩关节活动度等数据明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 比较两组临床效果
治疗后两组患者病情均得到缓解, 观察组患者优良率为88.89% (32/36) , 对照组患者优良率为63.89% (23/36) , 观察组患者优良率明显高于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
肱骨外科颈骨折在骨科临床多发于老年患者的骨折疾病。尤其是老年人身体各个器官功能都在下降, 现阶段, 临床治疗老年肱骨外科颈骨折主要使用外科固定方法, 效果显效[7]。但是, 经过骨科临床实践后发现, 经过外科固定之后, 患者术后肩关节灵活性明显下降, 容易造成僵硬或者活动不灵活, 影响了患者的日常生活。该研究分析了肱骨近端锁定板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果, 希望可以给临床工作提供借鉴。该文实验结果显示, 相对于传统的肱骨近端解剖钢板治疗, 采用肱骨近端锁定板治疗的观察组患者的术中出血量 (189.26±15.64) m L, 术后愈合时间 (95.61±15.16) d、肩关节活动度、临床疗效 (88.89%) 均明显优于对照组患者的术中出血量 (302.09±30.48) m L, 术后愈合时间 (120.85±38.74) d、肩关节活动度、临床疗效 (63.89%) 。分析赖少华[8]等人的研究结果, 使用肱骨近端锁定板的患者的出血量 (189.5±34.5) m L, 愈合时间 (97.2±23.8) d肩关节活动度、疗效评分 (92.00%) 等数据也均明显优于采用解剖钢板治疗治疗患者的出血量 (273.2±39.8) m L, 愈合时间 (119.5±34.5) d肩关节活动度、疗效评分 (84.00%) 。分析比较两组实验结果, 差异无统计学意义。
在使用肱骨近端锁定板治疗肱骨外科颈骨折主要有3点优势:第一, 肱骨近端锁定板的设计形状符合肱骨近端的解剖形状, 能较好的与肱骨近端骨面贴合。第二, 近端锁定钉在使用过程中方向交错, 避免了螺钉的切割和脱落。第三, 肱骨近端锁定板的远端钉孔有锁定和加压两种许作用, 既能够固定骨折端和骨碎块, 同时能对骨折端施加一定压力, 促进患者骨伤愈合。表明使用肱骨近端锁定板治疗肱骨外科颈骨折效果显著。固定完成之后, 医护人员需要鼓励患者对肩关节进行适当的额运动, 并指导患者学习一些康复训练增加关节活动, 提高关节机能。使用肱骨近端锁定板治疗老年肱骨外科颈骨折时, 应遵循钢板使用原则:1“长钢板, 少螺钉”, 螺钉数量与板孔比应在0.4~0.5之间;2手术过程中尽可能的保护肱骨血运。
综上所述, 该研究结果发现利用肱骨近端锁定板治疗老年肱骨外科颈骨折相对于传统解剖钢板疗效更为显著, 为临床治疗老年肱骨外科颈骨折提过了更全面的参考依据, 值得临床推广使用。
参考文献
[1]林石研.老年肱骨外科颈骨折临床治疗分析32例[J].实用中西医结合临床, 2013, 13 (1) :26-27.
[2]易晨阳, 冯飞, 杨丹等.肱骨近端骨折治疗中锁定钢板的应用研究[J].医学信息, 2013, 26 (15下旬刊) :140.
[3]曾峥, 艾依热提·买买提, 王冰, 等.肱骨近端锁定加压钛板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效观察[J].北京医学, 2015, 37 (2) :124-126.
[4]黄春明.肱骨近端骨折锁定钢板固定术36例临床疗效分析[J].贵州医药, 2014, 38 (8) :732-733.
[5]姬智.老年肱骨外科颈骨折的临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2013, 13 (35) :71.
[6]张勇.肱骨近端锁定板结合植骨治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效观察[J].医药前沿, 2014, 4 (19) :275-275.
[7]吴华忠, 张小明.高龄老年肱骨近端骨折26例的手术治疗[J].海南医学院学报, 2009, 15 (5) :467-468.
肱骨外科颈骨折的手术疗效分析 篇8
1资料与方法
1.1 一般资料
42例中男23例, 女19例;年龄8~72岁, 平均48岁;均为新鲜骨折。车祸伤26例, 高处坠落伤2例, 跌倒摔伤14例。合并有肩关节脱位8例, 合并同侧上肢其他骨折7例。按Neer分型, 二部分骨折12例, 三部分骨折28例, 四部分骨折2例。
1.2 手术方法
患者仰卧患肩垫高, 臂丛麻醉。采用肩关节前内弧形切口, 由三角肌与胸大肌间隙进入骨折端, 注意保护头静脉。有近端脱位者先行关节复位, 复位后, 对于儿童予以克氏针交叉固定, 根据稳定程度, 可行多枚克氏针。针尾留于皮下或皮外。对于老年人或骨质疏松患者复位后的骨缺损予同种异体骨植骨。复位后不稳定者可克氏针临时固定, 肱骨内旋易于钢板放置外侧。肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5 cm, 结节间沟后0.5~1 cm。放置导向装置及LCP钻头导向器。肱骨头一般用3~4枚锁定螺钉。骨折远端为皮质骨, 根据具体情况使用普通3.5 mm加压螺钉或锁定螺钉固定。对于中年人骨质条件好的患者可行肱骨近端解剖钢板固定, 近端螺钉及克氏针避免过长进入关节腔, 影响关节活动。肩袖损伤, 可将冈上肌和肩胛下肌肌腱用不可吸收线或环扎钢丝固定在接骨板的缝合孔上, 合并肩关节脱位半脱位者关节囊修补。C臂透视下满意后冲洗伤口, 置引流后关闭切口。
1.3 术后处理
术后抗炎消肿对症治疗, 术后第2~3天进行肩部肌肉的等长收缩及腕肘关节活动, 3 d拔除引流管, 克氏针固定者三角巾加胸带固定一个月, 其余固定三角巾悬吊两周。术后1周肩关节被动功能锻炼, 术后2~3周开始外展锻炼, 术后4~6周复查X线片, 若骨痂形成可加大各方向主、被动锻炼。克氏针固定患者可根据情况拔出内固定物, 解剖钢板及锁定钢板患者可一年后根据拍片情况及患者要求取出内固定。
2结果
平均随访6个月 (3~36个月) , 术后随访未见骨折端分离及张开, 一例伤口感染经换药二个月愈合, 一例术后一个月复查出现肱骨头向下半脱位, 可外展活动, 术后三年复查改善不明显。无骨折不愈合和畸形愈合以及肱骨头坏死等并发症发生。骨折愈合时间为术后1~6个月 (平均为3.1个月) 。肩关节功能按照Constant评分标准, 优25例, 良11例, 中6例, 优良率85.7%。
3讨论
肱骨外科颈处为松质骨与皮质骨的交界处, 老年人由于骨质疏松容易发生骨折。Neer将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节及肱骨干四部分, 以此为依据可将肱骨外科颈骨折分为四型, 对一部分骨折和部分二部分骨折大多可以通过非手术治疗取得良好效果[1]。但对于部分粉碎性难以闭合复位的二部分骨折、三部分骨折、四部分骨折病例, 非手术治疗效果不佳。肱骨外科颈骨折是邻近肩关节的骨折, 周围肌肉比较发达, 肩关节的关节囊和韧带比较松驰, 骨折后局部血肿与其附近软组织粘连。骨折移位直接影响结节间沟的平滑, 使肱二头肌长腱发生粘连, 如长期固定肌肉萎缩, 容易发生凝肩, 严重地影响肩关节活动, 尤其是老年人肩关节, 经过固定后, 往往发生冻结肩。
针对骨折端嵌插、无明显移位或一次手法能复位的骨折, 可保守治疗, 以免手术加重损伤。但有明显移位、手法难以一次复位成功、复位后不稳定的骨折需要尽早手术、早期进行锻炼, 以更好恢复关节功能。本组对于儿童行多枚克氏针固定对骨骺影响小, 固定时间短, 肩关节经锻炼活动良好。对于中年患者, 骨质强度允许, 可以行解剖钢板固定, 因塑形良好, 螺钉方向灵活, 术中方便, 虽剥离较多, 但外科颈骨折很少造成肱骨头坏死及不愈合。锁定钢板尤其适用于老年人骨质疏松性的肱骨外科颈骨折[2]。近端锁定螺钉在肱骨头的三维分布, 可牢固固定, 有较好的锚合或较高的抗拉力, 没有动力加压钢板出现的螺钉在钢板孔中摆动的现象, 避免螺丝钉的松动;对骨外膜损伤小, 接骨板可最大程度保留肱骨头的血液循环;允许早期的功能恢复性训练, 肩关节僵直及骨折畸形愈合并发症少。人工肱骨头置换术存在争议, 多数学者认为是对四部分骨折最佳的手术治疗方法[3]。Prakash等[4]认为人工肱骨头置换术虽在减轻疼痛方面有很好的效果, 但术后一定程度上也限制了肩关节的活动, 而且人工肱骨头置换术还不像髋关节及膝关节置换术那样成熟, 一旦手术失败没有很好的补救措施。本组患者没有应用人工肩关节置换。
由于该类骨折的患者容易出现肩关节的功能障碍, 因此术后早期的功能锻炼十分重要。肱骨外科颈骨折的处理方法总体分为两类, 即手法复位外固定和切开复位内固定。在肱骨外科颈骨折的所有并发症中, 肩关节僵硬的发生率最高, 除了和手术导致创伤及疤痕形成有关外, 术后缺少系统的康复训练也是一个很重要的原因。肱骨外科颈骨折切开复位内固定术后是允许进行早期康复的。早期康复具有十分重要的意义, 因为损伤和手术可以造成肩部结构的破坏, 在愈合过程中可以形成大量的瘢痕组织, 导致明显的肩关节僵硬, 从而严重影响手术效果, 。这些瘢痕组织只有早期开始牵伸才能保持一定的延展性, 减轻随后出现的瘢痕挛缩, 粘连和关节僵硬。治疗过程中应注意肌力训练, 开始时以等长收缩为主, 结合关节活动度训练, 进行抗阻练习;后期肌力增强和骨折愈合后主要以等张收缩为主, 逐渐增加负荷对关节活动度的恢复应注意被动和主动相结合, 康复早期的主动运动主要是关节终末角度附近有限度的主动关节活动, 不负重;骨折有初步骨痂形成后可以进行全关节活动范围的主动关节运动。
摘要:目的 总结探讨肱骨外科颈骨折的临床特点与手术治疗效果。方法 回顾分析38例肱骨外科颈骨折, 采用解剖型钢板及锁定钢板固定等手术方式的疗效。结果 肩关节功能按Constant评分标准, 优良率分别为85.7%。结论 肱骨外科颈骨折患者由于应用相对坚强内固定, 允许早期功能锻炼, 使患者肩关节功能得到良好恢复。
关键词:肱骨外科颈骨折,骨折内固定,手术疗效
参考文献
[1] Neer CS. Displaced proximal humeral fractures, PartⅡ.Classification and treatment of the three-part and four-part displaced.J Bone Joint Surg (Am) , 1970, 52:1090-1097.
[2]Lill H, Hepp P, Rose T, et al.The angle stable locking proximal hu-merus plate for proximal humeral fractures usinga small anterior-lat-eral deltoid-splitting-approach-technique and first results.Zentralbl Chir, 2004, 129 (1) :43-48.
[3] Hessmann MH, Blum J, HofmannA, et al.Internal fixation of proximal fractures:current concepts.Eur JTrauma.2003, 29 (5) :253-261.
肱骨外科颈粉碎性骨折论文 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男性患者54例,女性患者18例;年龄41~80岁。其中左侧30例,右侧42例。摔伤44例,车祸伤20例,重物砸伤8例。均为闭合性肱骨外科颈骨折。NeerⅡ型患者16例,Ⅰ型患者44例,Ⅳ型患者12例(其中有4例合并有肩关节脱位)。
1.2 手术治疗
1.2.1 术前评估
72例肱骨外科颈骨折患者术前拍摄穿胸位X片和肩关节正位片。对于粉碎性肱骨外科颈骨折患者移位明显者,术前行肩关节的CT扫描与三维重建。评估的方法均依据AO/ASIF基于肱骨的近端骨折其局部血供所提出的新分类法和Neer 4部分分类法,同时结合患者的骨骼质量和年龄等因素,决定手术术式与内固定的方法。
1.2.2 手术入路
患者臂丛麻醉,应用标准三角肌、胸大肌的切口入路,从喙突外侧起,沿三角肌和胸大肌的肌间隙仔细分离头静脉,并将胸大肌与头静脉一同牵向内侧、三角肌则牵向外侧,必要时需切断一小部分三角肌的前方锁骨附着部分,扩大手术的视野,充分暴露。切开头静脉的内侧筋膜,把上肢轻度外展,钝性拨开三角肌下滑囊,少许分离即可暴露骨折的断端,术中无须过多的剥离骨膜,依据大小结节与肱二头肌长头腱位置,恢复肱骨近端的解剖位置。对于累及到关节面的骨折,切断肩胛下肌,暴露切开肩关节的前关节囊。术中依据骨折具体情况再次进行评估,选择相适应的内固定物。
1.2.2. 1 克氏针内固定
本组14例患者行克氏针内固定,术中暴露骨折的断端后,清除血肿以及嵌入的骨折端其软组织,并将骨折复位,应用巾钳进行临时固定。在距骨折线2~3 cm处从前内向外下,从外上向内下分别钻入交叉克氏针两颗,以钻通骨皮质深度约为5 cm,从内外侧用8字张力带分别进行钢丝捆绑,再收紧后行8字固定。
1.2.2. 2 钢板内固定
本组54例患者应用钢板内固定,术中暴露骨折的断端后,用适当的力量对骨折远端进行牵引复位。以复位钳或者克氏针给予临时的固定。再选择长度适当的锁定钢板,于肱骨的大小结节间沟后侧进行安置,其钢板的高度不能超过大结节。应用3.5 mm的皮质骨螺钉把钢板固定在肱骨干。在导向器的帮助下对肚骨头置入3~4枚锁定螺钉。其螺钉的长度不能穿过其关节面,之后再对肱骨干的上端进行锁定。
1.2.2. 3 人工肱骨头置换
本组4例患者行人工肱骨头置换,术中暴露骨折的断端后,把肱骨头取出并进行测量,尽量多的保留大、小结节与其肌肉的止点,再装入相应的假体试模,以确定假体的大小与后倾的角度以及假体的高度和软组织的张力,包括关节的活动度与关节的稳定性等,再取出其假体试模。之后置入骨水泥,再安装适合的假棒,其大小结节以缝线固定于假体的侧翼上端孔。再将肩关节进行复位。
1.3 功能锻炼
术后第1天即可开始肌肉的等长锻炼,术后第2天可开始肩部肌肉的收缩锻炼,术后第3天可行肩关节被动与辅助下的主动前屈、外旋等活动,1周后患者可在健侧的手臂辅助下逐步加大肩关节的运动,2周后可以鼓励患者开始肩关节的正常范围内活动,术后6周可开始负重的锻炼。
1.4 疗效评定标准
优:肩部的外形正常,肩关节的活动范围已基本正常,日常生活较伤前无明显的差别,无疼痛或者轻微疼痛,患者较满意。良:肩部的外形正常,肩关节的活动不受限,日常活动能力恢复,无明显的疼痛、劳累以及不适感。可:肩部的外形正常,肩关节的活动轻度受限,日常活动能力部分已恢复,疼痛能耐受。差:肩部的外形正常或者畸形,关节的活动受限并且疼痛,影响日常生活[3]。
2 结果
72例患者均经过随访,随访均为12~36个月。采用内固定的肱骨近端骨折均为一期愈合,平均愈合时间约为7.5个月,肱骨头均无缺血、坏死。4例行克氏针固定的患者3个月后出现克氏针移位、脱出。NeerⅣ型合并肩关节脱位4例均行人工肱骨头置换术治疗,其中2例假体头下移半脱位,肩关节的功能受限较明显。本组患者优38例(52.78%),良16例(22.22%),可10例(13.89%),差8例(11.11%),优良率为75%(54/72)。
3 讨论
3.1 内固定选择.
3.1.1 针钉类内固定
钉针类内固定的优点是其应用范围较广,对骨折端血供破坏小,对周围的软组织损伤也较小。但其固定的强度较差,较难达到骨折断端间的稳定要求。尤其是术后的早期功能锻炼也有可能引发其移位甚至脱出。本组14例行克氏针内固定患者中4例出现了移位,大大影响了患者肩关节功能的恢复。因此,须钢丝张力带结合使用,才能相对稳定的进行固定。
3.1.2 钢板类内固定
随着内固定装置不断的完善以及临床手术技巧提高,钢板内固定正被广泛的使用。Ruch等[4]认为,对于肱骨近端的复杂骨折,钢板治疗明显优于克氏针张力带治疗。
3.1.3 人工肱骨头置换
研究认为,对于肱骨的近端较严重的3~4部分骨折,人工肩关节置换术则是能取得良好疗效的治疗方法,关节置换术较开放复位内固定更为有利。肱骨头的血供如果破坏严重,肱骨头的缺血坏死其发生率就会大大提高,应在2周内行肱骨头置换术,会获得较好的治疗效果和满意的功能恢复。本研究中2例假体头的下移半脱位,肩关节的功能明显受限可能与张力的调节不当直接有关。其远期的治疗效果尚待进一步观察随访。
3.1.4 手术操作技巧
注意手术的入路选择,并且强调微创的原则。术中尽量减少剥离患者骨膜以及其周围的软组织,禁忌粗暴的操作,注意保护患者肱骨头软骨面,尽可能恢复好肱骨头颈正常的解剖形态。肩袖与关节囊则对于肩关节稳定性有着重要的作用,有损伤者,在积极处理骨折同时也应积极的修复,否则会影响到肩关节功能的恢复和手术的疗效。
3.2 术后康复
肱骨外科颈骨折,其术后的康复是治疗全过程中一个重要的组成部分,早期功能的锻炼对于肩关节的功能恢复有着极其重要的意义。因此,手术后,在保证内固定稳定的基础上,要经常鼓励患者进行早期的功能锻炼与主动活动,并且指导患者进行患肢的非对抗阻力活动。
综上所述,由于肱骨外科颈骨折的多样性与复杂性,目前,临床上还没有最佳治疗的模式。但是,治疗首先应充分地考虑到患者的个体差异,明确骨折的类型,结合患者的年龄、软组织的损伤程度、骨质的情况来制定符合患者个体化的治疗方案,力求达到骨折的良好复位。而且,选择合适的内固定方式,避免手术中粗暴操作,减少软组织的再损伤与对骨折后的血运影响,通过早期并且正确的锻炼,会达到较为良好的临床治疗效果。
摘要:目的 探讨肱骨外科颈骨折手术治疗的方法选择及疗效。方法 对本院2006年5月~2007年9月,本科收治的72例经手术治疗肱骨外科颈骨折患者的临床资料进行分析,其中54例应用解剖钢板固定治疗,14例行切开复位克氏针张力带固定治疗,4例行人工肱骨头置换予以治疗。结果 72例肱骨外科颈骨折患者随访12~36个月,应用Neer标准进行评定,其中优38例,良16例,可10例,差8例,优良率为75%。结论 明确肱骨外科颈骨折类型后,结合患者骨质情况、年龄等制定适合患者的个体化手术方案,术后积极地进行功能锻炼,能取得较为良好的临床治疗效果。
关键词:手术,肱骨外科颈骨折,疗效
参考文献
[1]张井泉,周功.肱骨外科颈骨折手术治疗36例临床分析.蚌埠医学院学报,2009,34(6):516-517.
[2]曾绍雄,何镇祥.经皮克氏针固定治疗肱骨外科颈骨折疗效观察.河南中医学院学报,2009,24(24):143-144.
[3]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京:北京科学技术出版社,2005:305.
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