罗哌卡因切口（共10篇）
罗哌卡因切口 篇1
胸科术后病人镇痛有其特殊性, 相关报道较少。目前国内应用舒芬太尼在胸科术后病人自控静脉镇痛 (PCIA) 中应用较为广泛。本所究观察罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼静脉自控镇痛用于开胸手术后病人镇痛效果及其不良反应
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择ASAⅠ~Ⅱ级、年龄40~60岁择期全麻下行胸科手术患者40例 (肺叶切除术17例, 食道癌根治术23例) , 随机分为两组, 每组20例, 舒芬太尼组 (S组) :男12例女8例, 年龄 (51.47±9.44) 岁, 体重 (54.25±9.88) kg;罗哌卡因组 (L组) :男11例女9例, 年龄 (53.56±10.13) 岁, 体重 (56.32±10.64) kg。术前30min阿托品0.5mg、安定10mg肌注。全麻诱导采用依托咪酯0.3mg/kg, 芬太尼5ug/kg, 维库溴铵0.8~1.0mg/kg静注, 双腔管气管内插管。术中以丙泊酚、瑞芬太尼混合输注维持麻醉, 维库溴铵间断静注维持肌松。
1.2 方法
S组:手术结束时由术者在伤口皮下浸润20生理盐水。L组:手术结束时由术者经伤口皮下浸润0.5%罗哌卡因 (0.5ml/kg) , 术毕两组病人清醒拔管后, 佳士比电子镇痛泵行PCIA。舒芬太尼0.1mg生理盐水至100ml。参数设定为背景剂量2.0ml.h-1, 指令剂量2.0ml/次, 锁定时间15min。
1.3 观察指标
所有术后病人鼻导管吸氧2-3l.min-1。分别记录术后12h、24h的镇痛、镇静、恶心、呕吐评分, 记示脉搏氧饱和度、心率、呼吸频率、血压和镇痛药消耗量。疼痛用视觉模拟评分法 (VAS, O~10) :0, 无痛;10, 剧痛。镇静评分:0, 清醒;1, 偶尔瞌睡, 易于唤醒;2, 经常瞌睡, 易于唤醒;3、嗜睡, 难以唤醒。呕吐评分:0, 无呕吐;1, 呕吐1~3次;2, 呕吐3~5次;3, 呕吐6次以上。
3 讨论
开胸手术切口本身对术后肺功能具有有害的影响, 术后疼痛使患者惧怕咳嗽、深呼吸而影响胸壁运动, 这些均可引起呼吸道分泌物潴留、肺压缩、部分肺不张和功能残气量减少。功能残气量减少至闭合气量时, 若同时伴有肺不张, 可导致术后低氧血症, 也更易发生肺部感染, 而术后镇痛可大大减少这些并发症。同时开胸术后患者因为特殊的伤口位置, 大部分患者又属于老年患者, 术后伤口疼痛明显影响其呼吸深度及幅度, 导致患者在麻醉清醒后因疼痛影响呼吸而无法尽早拔管, 而较长时间的带机影响肺部功能的恢复, 导致相关性肺炎[1], 从而增加住院时间及住院费用, 因此开胸术后患者镇痛往往较其他手术种类高。
目前临床上常用的镇痛方法有胸段硬膜外镇痛、肋间神经阻滞、病人自控镇痛, 但都存在不同的问题, 影响术后镇痛效果。硬膜外镇痛主要缺点为操作复杂、并发症多;肋间神经阻滞效果确切但镇痛持续时间较短, 需反复进行, 且容易引起气胸。病人自控静脉镇痛是目前临床上使用较为普遍的术后镇痛方法, 主要问题是用药剂量大或长时间使用易成瘾;术后恶心呕吐发生率高, 个体差异大, 可引起呼吸抑制, 影响病人术后咳嗽、咳痰, 易导致术后肺炎或肺不张
舒芬太尼为芬太尼衍生物, 是目前临床镇痛效果最强的麻醉性镇痛药物, 与u受体的亲和力高, 为芬太尼的7~10倍, 镇痛持续时间为芬太尼的2倍, 临床效果为5~10倍, 舒芬太尼只作用于u1受体, 其呼吸抑制作用弱于芬太尼, 并具有起效快、不引起组胺释放、对心血管系统功能影响小等特点, 国内已逐渐应用于麻醉及镇痛。由于开胸术后对疼痛的特殊要求以及阿片类镇痛药的"封顶效应"浓度的进一步增加对缓解疼痛意义不大, 反而增加不良反应的发生[2];同时, 开胸手术多为老年病人, 老年病人对麻醉性镇痛药的敏感性增加, 剂量过大常可发生呼吸抑制。因此, 单一使用舒芬太尼进行开胸手术术后静脉镇痛并不安全。
局部麻醉药能阻断伤害性感受达到中枢神经系统, 外科手术前给予局麻药能减轻手术及术后疼痛强度, 缩短疼痛持续时间, 减少病人对镇痛药的需要量.采用长效局麻药浸润麻醉, 是作为术后镇痛的1种辅助手段。罗哌卡因 (ropivacaine, RP) 是一种新型的酰胺类局部麻醉药, 其麻醉效果与布比卡因相似, 而毒性反应明显弱于布比卡因, 目前在临床逐渐得到广泛的运用, 同时罗哌卡因为布比卡因哌啶环的第三位氮原子被丙基所代替的产物, 在局部浸润给药后的吸收较慢且变化较大, 研究显示局部浸润麻醉后其感觉恢复时间在2mg/ml浓度中为418min, 而5mg/ml浓度中大于692min, 最长镇痛时间超过12h, 且没有明显毒副作用, 注射剂量可以高达225mg[3]。还有国外学者用镇痛泵持续将罗哌卡因缓慢注入患者切口部位用于心脏手术和肩部手术后镇痛, 能够降低术后疼痛和阿片类镇痛药用量
综上所述, 积极有效的术后镇痛对于开胸手术后病人具有重要的临床意义, 其中罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼静脉自控镇痛, 镇痛作用确切, 恶心、呕吐等副反应发生率较低, 显示了其在术后镇痛方面较广阔的应用前景。因此, 我们认为罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼静脉自控镇痛可较安全可靠地应用于临床术后镇痛。
摘要：目的 观察罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼静脉自控镇痛用于开胸手术后病人术后镇痛的效果。方法 择期全麻下行开胸手术病人40例, 依据术后镇痛方法的不同, 随机均分为两组, 舒芬太尼PCIA组 (S组) 和罗哌卡因切口浸润联合舒芬太尼PCIA组 (L组) 。使用舒芬太尼0.1 mg稀释至100 ml, PCIA均采用负荷量一持续背景量一PCIA量模式, 背景剂量.2 ml/h, PCIA迫加剂量2 ml/次, 锁定时间15 min。记录病人术后镇痛48h的VAS及Ramsay镇静评分, 并记录不良反应和处理措施, 记录脉搏氧饱和度、心率、呼吸频率、血压和镇痛药消耗量。结果 L组术后镇痛药耗量和VAS评分均低于S组, 其中术后2～12h VAS评分有显著性差异 (P<0.05) 。
关键词：罗哌卡因,舒芬太尼,自控镇痛,开胸手术
参考文献
[1]Murkin JM.Sufentanil anesthesia for major surgery:the multicentre Canadianclinical tria[lJ].Can J Anaesth, 1989, 36:343-349.
罗哌卡因切口 篇2
【关键词】罗哌卡因；左旋布比卡因；妇科手术；硬膜外麻醉
【中图分类号】R713.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0680-01
引言
妇科疾病在临床上较为常见，对于一些较为严重的妇科疾病通常采取手术治疗的方法治疗，但在手术实施过程中，如何选择合适的麻醉方法及采用合理的麻醉药物及用量是保证手术效果的重要前提。硬膜外麻醉是目前妇科手术中常用麻醉方式，布比卡因是常用麻醉药物， 麻醉效果显著，但毒性大， 影响了患者中枢神经和心脏。左旋布比卡因是布比卡因的左旋异构体， 去除布比卡因的毒性作用， 麻醉作用强。罗哌卡因是新型长效酰胺类麻醉药物， 与布比卡因有极为相似的化学结构和药理作用。本研究回顾性分析我院2013年1月～2014年6月期间收治的在我院进行妇科手术并采用硬膜外麻醉的100例患者资料， 旨在对比罗哌卡因与左旋布比卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果， 现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇科2013年1月～2014年6月期间收治的行硬膜外麻醉100例患者资料。年龄18～62岁， 平均年龄（35.5±3.8）岁；根据麻醉协会分级标准分为Ⅰ级42例， Ⅱ级58例。所有患者均行硬膜外麻醉， 无硬膜外麻醉禁忌证；可良好使用麻醉药物， 无药物过敏禁忌史；肝肾功能正常， 无心肺功能障碍， 精神良好， 可准确诉说要求；患者参加研究时， 自愿签署了知情同意书。根据实用麻醉药物不同分为观察组和对照组各50例，，两组患者年龄、ASA分级等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组患者术前取0.5 mg阿托品+0.1 g苯巴比妥钠肌内注射， 麻醉前开放静脉通道， 取约300 ml平衡盐补入；患者行左侧卧位腰弓突出， 以L2～3间隙作为穿刺点， 在硬膜外间隙头侧置管3～3.5 cm， 回吸不见血液、脑脊液后， 推注5 ml利多卡因作为试验量， 待出现麻醉平面， 硬膜外导管未误入蛛网膜下腔后， 观察组取0.5%左旋布比卡因注入， 对照组取0.5%罗哌卡因注入， 初次给药剂量为12～15 ml， 平面控制逐渐追加剂量， 平面控制应 1.3 评价指标 记录患者麻醉起效时间（T0：出现感觉减退平面）、完全起效时间（T1：出现完全无痛）、麻醉持续时间（T2：术前末次给药至感觉恢复）、上下肢感觉恢复（T3：手术结束前末次给药至双下肢麻木感消失）。运动阻滞程度：以Bromage评分为判断标准， 0～4分， 分数越高阻滞程度越好。镇痛效果：以视觉模拟评分（VAS）为判断标准， 0～10分， 分数越高镇痛效果越差。 1.4 统计学方法 所有数据使用SPSS 19.0 统计学分析软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t 检验，计数资料采用x2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者麻醉各个阶段时间对比 两组患者麻醉效果均符合手术要求， 观察组T0、T1阶段时间明显少于对照组， T2、T3阶段时间长于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 表1 两组患者麻醉各个阶段时间对比（x±s） 组别nT0 （min）T1 （min）T2 （min）T3 （min）观察组505.3±1.612.5±4.2106.7±18.388.7±21.4对照组504.5±0.915.3±3.679.5±22.472.4±15.2P值 <0.05<0.05<0.05<0.05注：以P<0.05具有统计学意义。 2.2 两组患者运动阻滞程度及镇痛效果对比 根据Bromage评分标准进行评分，观察组平均评分为（3.1±0.6）分，明显高于对照组平均评分（1.6±0.7）分；观察组VAS评分为（2.3±0.5）分，明显低于对照组VAS评分（4.9±1.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.3 两组患者麻醉药物剂量及不良反应对比 关键词：甲磺酸罗哌卡因,盐酸罗哌卡因,分娩镇痛 盐酸罗哌卡因,作为长效酰胺类局麻药,具有麻醉作用确切、心脏毒性低,尤其是其感觉和运动神经分离的特点在分娩镇痛方面有突出的优势[1]。甲磺酸罗哌卡因是通过改造酸根研制出的与盐酸罗哌卡因类似的新型国产局部麻醉药,但其硬膜外阻滞的有效性和安全性需进一步的临床验证。本试验采取随机分组对照的试验方法,比较甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因用于分娩镇痛的有效性和安全性。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选自南通大学附属泰州人民医院2009年1月至2010年1月间主动要求行分娩镇痛、健康、单胎、足月临产初产妇100例为随机分成两组。A组:甲磺酸罗哌卡因组;B组:盐酸罗哌卡因组。两组产妇无产科合并症,无阴道分娩禁忌证以及硬膜外麻醉禁忌证,年龄、体质量、孕周无统计学差异。 1.2 镇痛方法 观察组待产妇在宫口开2～3cm时,先行阴道检查无异常,由麻醉医师选择L2～L3或L3～L4椎间隙行硬膜外腔穿刺并向头侧置管3～4cm,回抽无反流后注入1.3%盐酸利多卡因3mL,严密观察5min,无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒,确认导管在硬膜外腔后,首次注入配置的麻醉混合液5mL(A组:50mL中含1.192%甲磺酸罗哌卡因7.5mL、芬太尼0.15mg;B组:50mL中含0.75%盐酸罗哌卡因10mL、芬太尼0.15mg)。将导管连接于微电脑自控输注泵,以后视产妇疼痛情况,通过此泵酌情追加剂量。PCEA选用LCP模式(即负荷剂量+持续剂量+产妇自控镇痛量):持续剂量5mL/h,自控量为单次4mL,锁定时间15min。宫口开全停止自控输注泵。对照组不予分娩镇痛。 1.3 观察项目 (1)观察产妇血压、心率、呼吸、血氧饱和度,每隔30min记录1次。(2)镇痛效果:采用视觉模拟评分(VAS),0～10分。(3)胎心监护仪检测宫缩及胎心变化。(4)产程图记录产程。(5)记录分娩方式,新生儿Apgar评分。(6)运动神经阻滞评分(MBS)。0分为无运动阻滞,能自如抬起大腿;1分为下肢感觉麻木,活动稍感不便;2分为不能抬起伸直下肢,但能活动膝关节和踝关节;3分为不能抬起伸直下肢及不能活动膝关节,但能活动踝关节;4分为不能抬起伸直下肢及不能活动膝关节和踝关节;5分为下肢不能活动且无知觉。 1.4 注意事项 (1)必须开放静脉后,方可进行麻醉操作。(2)观察血压、心率、呼吸等生命体征。(3)椎管内麻醉时严格无菌操作。(4)预先准备抢救药品及器具。 1.5 统计学方法 使用SPSS11.0统计学软件,计量资料与计数资料采用t检验与卡方检验进行统计学处理,以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 镇痛效果 两组产妇镇痛前均感觉到中重度的疼痛,VAS评分无显著性差异,镇痛后第一、二和三产程镇痛效果都比较满意,两组比较差异无统计学意义(表1)。 2.2 两组产程情况、分娩方式及新生儿Apgar评分 两组产妇产程时间、分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿娩出后的Apgar评分比较也无统计学意义(P>0.05),见表2。 2.3 运动神经阻滞及不良反应情况 在实施分娩镇痛后,两组运动神经阻滞均较轻微,MBS评分结果A组产妇有3例为1分,其余均为0分,B组有4例为1分,其余均为0分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。其他不良反应:A组有3例、B组有2例出现轻微下肢麻木,停药后约1h均消失,组间差异无统计学意义(P>0.05),见表3。 3 讨论 盐酸罗哌卡因属于长效酰胺类局麻药,对感觉神经纤维具有较高的选择性,镇痛作用明显,较少发生中枢神经系统及心血管系统毒性反应;低浓度时对运动神经阻滞较轻,感觉和运动阻滞分离程度高,故适用于硬膜外镇痛,特别在分娩镇痛上广泛应用[1]。甲磺酸罗哌卡因是一种通过更改酸根研制出的新型国产长效酰胺类局麻药,其离解常数与罗哌卡因盐酸盐相近,在化学结构上将盐酸罗哌卡因盐酸根改为甲磺酸根[2]。芬太尼与罗哌卡因联合应用于分娩镇痛,可产生协同作用,减少各自用药量,从而降低不良反应[3]。本研究比较甲磺酸罗哌卡因、盐酸罗哌卡因复合芬太尼硬膜外术后自控镇痛技术应用分娩镇痛的临床有效性和安全性。 甲磺酸罗哌卡因是将盐酸罗哌卡因的盐酸根替换成甲磺酸根研制成的,起局麻药作用机制的阳离子与盐酸罗哌卡因产生局麻药机制的阳离子相同,故其药理作用与盐酸罗哌卡因相同。动物实验的结果也证明,甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因在药效动力学、生物利用度等方面相似[4]。在理化性质方面,甲磺酸罗哌卡因在低温下保存数天,其各项质量指标未见明显改变,但盐酸罗哌卡因推荐在25℃下保存,但温度过低(4℃以下)时在24h内会出现析晶现象。因此甲磺酸罗哌卡因不但未改变罗哌卡因的药理作用,而且提高了其理化性质。研究证实,0.894%甲磺酸罗哌卡因与0.75%的盐酸罗哌卡因是等摩尔浓度,二者在药效学及药代动力学等方面均相似[5]。本研究中,等比稀释后,0.1788%甲磺酸罗哌卡因与0.15%盐酸罗哌卡因也是等摩尔浓度。研究结果显示,在运动阻滞方面,甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因相似,有利于产妇分娩。二者在镇痛效果、产程时间及分娩方式比较,差异无统计学意义。同时,不良反应少,仅见少数产妇下肢麻木,停药可恢复。因病例数有限,在本研究过程中没有出现严重的不良反应或并发症。关于二者的异同之处尚待进一步研究,但是本次研究结果无疑为临床麻醉工作提供更多选择。 综上所述,国产新型长效酰胺类局麻药甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼行硬膜外自控分娩镇痛的临床有效性和安全性与盐酸罗哌卡因相似,值得临床推广应用。 参考文献 [1]吴高娃,张江萍,杨雅琴.罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的效果观察[J].包头医学院学报,2010,26(1):60-62. [2]李西宽,焦亚奇,刘俊等.甲磺酸罗哌卡因局麻作用的实验研究[J].中国药理学通报,2004,20(2):236-237. [3]宋俊岭.罗哌卡因联合芬太尼用于无痛分娩的镇痛效果[J].中国现代医生,2010,48(8):71-72. [4]肖小华,刘颖菊,丁敏等.甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因的生物等效性分析[J].第三军医大学学报,2006,28(19):1968-1970. [关键词] 罗哌卡因；A型肉毒毒素；三叉神经痛 [中图分类号] R745.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-91-02 Clinical investigationof ropivacaine combined with A toxin in treating trigeminal neuralgia ZHANG Bo Department of Anesthesiology,the First Hospital of Tancheng,Tancheng 276100,China [Abstract] Objective To study clinical the effects of ropivacaine combined with A toxin in treating trigeminal neuralgia. Methods A total of 60 patients who suffered trigeminal neuralgia were divided in three groups. Ropivacaine,A toxin and both medicine were used in different group respectively.Curative effects, side effects,time of paracmasist were recorded.Results The curative effects were higher and lower palindromia in Ⅲgroup than other groups（P＜0.05）.The side effects were lower inⅡgroup(P＜0.05). Conclusion Ropivacaine combined with A toxin maybe an effective method in the management of patients with trigeminal neuralgia. [Key words] Opivacaine;A toxin;Trigeminal neuralgia 三叉神經痛是面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，尤其是原发性三叉神经痛，病因不明确，疗效不确切。笔者应用罗哌卡因联合A型肉毒毒素治疗三叉神经痛，效果显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1～12月来笔者所在医院就诊患者60例，男21例，女39例；年龄39～75岁，平均（55±6）岁；病程2个月～22年，排除继发性三叉神经痛。随机分为3组，每组20例。 1.2 治疗方法 Ⅰ组：罗哌卡因注射组，将0.75%罗哌卡因（广东顺峰药业有限公司，H20050325）2 mL在相应疼痛的三叉神经周围支分布骨性孔道（眶上、下孔、颏孔）及扳机点注射。未完全缓解患者1周进行第2次阻滞，最多进行5次。Ⅱ组：A型肉毒素注射组（兰州生物制品研究所，S10970037），按上述注射方法，剂量50 U。Ⅲ组（联合治疗组）：首次用罗哌卡因注射，1周后用A型肉毒素注射。 1.3 疗效判定标准 根据三叉神经痛治疗后国际评价标准四级分类法评定[1]。治愈：疼痛程度好转达100%，不服药，症状和体征完全消失，可正常工作和学习；显效：疼痛程度好转＞50%，少量服药后疼痛消失，症状和体征基本消失，对正常工作和学习影响不大，但劳累后有不适感；有效：治疗后缓解50%以上，减少药量维持无疼痛症状；无效：疼痛缓解50%以下或治疗前后无明显的改变。 1.4 观察指标 所有患者随访半年，观察疗效、复发率、疼痛缓解时间、不良反应。 1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS11.5统计软件进行，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。 2 结果 Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组比较，治愈率、显效率显著增高，有效率、无效率、复发率显著减少（P＜0.05），Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较，缓解时间显著缩短（P＜0.05），Ⅱ组与Ⅰ、Ⅲ组比较，不良反应率显著减少（P＜0.05）。Ⅰ组与Ⅱ组比较，疗效、复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。 表1 3组治疗后疗效、复发率、缓解时间及不良反应比较 组别疗效（%）复发率（%）缓解时间（d）不良反应（%） 治愈显效有效无效 Ⅰ组2515501020（4/20） 130±35＃20（4/20） Ⅱ组3020351525（5/20）170±30 10（1/20）☆ Ⅲ组 50＊ 35＊ 10＊ 5＊ 10（2/20）＊175±2525（5/20） 注：与Ⅰ、Ⅱ组比较，＊P＜0.05；与Ⅱ、Ⅲ组比较，＃P＜0.05；与Ⅰ、Ⅲ组比较，☆P＜0.05 3 讨论 三叉神经痛是一种常人难以忍受的神经性疾病，痛如放电，影响正常的生活和工作。治疗方法有口服药物、中医中药、神经阻滞、手术治疗等，许多患者在接受各种方法治疗后，仍未获得满意疗效[2-3]。因此缓解疼痛、延长疼痛缓解时间、防止复发是治疗的首要原则。 三叉神经周围支阻滞是临床治疗三叉神经痛的常用方法，注射的部位主要是三叉神经分支通过的骨孔，通过阻断神经的疼痛传导功能，获得止痛效果[4]。所用药物包括无水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、链霉素、利多卡因等。 笔者对比罗哌卡因和A型肉毒毒素及联合用药效果，发现联合用药疗效显著提高，复发率低，疼痛缓解时间长。罗哌卡因具有麻醉和镇痛双重作用，低浓度时产生运动阻滞与感觉阻滞分离现象，即对感觉神经阻滞强于对运动神经阻滞。局部注射对三叉神经疼痛的缓解和治疗效果显著，存在头晕、恶心的不良反应。A型肉毒毒素能抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱释放，引起肌肉的松弛性麻痹，A型肉毒毒素能抑制外周感觉神经末梢谷氨酸及神经肽类等神经递质的释放，作用时间持续4～6个月或更长。两者合用，有效的延长疼痛缓解时间和复发率，虽然并发症较多，但都是注射部位麻木、肿胀等短期内可以缓解和消失的症状。 总之，罗哌卡因联合A型肉毒毒素局部注射治疗原发性三叉神经痛临床效果好，疗效确切，无严重并发症，值得推广。 [参考文献] [1] Hasegawa T，Kondziolka D，Spire R，et al.Repeat radiosurgery for refractory trigeminal neuralgia[J].Neurosurgery，2002，50：494-500. [2] 杨文磊，赵卫国.原发性三叉神经痛治疗的方法选择和疗效比较[J].中国临床神经科学，2008，16：547-551. [3] 陈曦，蒋雨平，张云云.奥卡西平治疗神经痛的研究进展[J].中国临床神经科学，2008，16：543-546. [4] 冯保会，李世亭.原发性三叉神经痛治疗研究进展.中华神经外科疾病研究杂志，2009，8（3）：280-282. （收稿日期：2011-12-26） 1 资料与方法 1.1 收集资料 200例ASA1~2级、年龄17~70岁, 以在臂丛神经阻滞下行各类上肢手术的患者, 男性140例, 女性60例, 随机分两组:1组100例 (1.192%甲磺酸罗哌卡因8m L加舒芬太尼0.020mg用0.9%NS共20mL) , 手术历时1.2~3.0h。2组100例 (1.192%甲磺酸罗哌卡因8m L加1.71%碳酸利卡因5m L用0.9%NS共30m L) 手术历时1.1~2.5h。 1.2 方法及观察指标 患者入室后开放静脉通道, 常规连续监测心电图、呼吸、血压、SpO2。两组患者均采取我院B超定位平仰卧位, 头偏向对侧, 在胸锁乳突肌旁寻找前斜角肌、中斜角肌之间肌间沟处常规皮肤消毒铺巾, 用 (频率5~10MHz) 超声确认臂丛神经及血管位置 (或触及异感后固定针头) , 分别注入1组1.192%甲磺酸罗哌卡因8mL加舒芬太尼0.020mg用0.9%NS共25mL、2组1.192%甲磺酸罗哌卡因8mL加1.71%碳酸利卡因5mL用0.9%NS共30mL局麻稀释药液, 两组均边回抽边注药, 以免药物误入血管。注药后观察两组起效时间、阻滞效果、无痛时间 (即患者肢麻醉起效至麻木感觉消失, 术区出现疼痛的时间) , 以及两组用药后并发症。 2 结果 两组患者麻醉起效时间 (尺侧术区疼痛消失所需时间) 1组平均起效时间 (9.61+1.82) min, 满意显效时间 (14.23+2.12) min;2组平均起效时间 (8.62+2.12) min, 满意显效时间 (14.11+2.21) min, 两组间比较有显著差异 (P<0.05) 。 镇痛效果:1组92例尺桡侧阻滞完善, 未加任何辅助用药完成手术, 7例因患者恐惧、紧张、害怕术中知晓, 虽无明显疼痛, 静脉仍加力月西1mg和芬太尼0.05mg完成手术, 1例患者因尺侧阻滞不全, 术中需加用瑞芬太尼1.0mg+0.9%NS 50mL (10~20mL/h静脉微持续注入) 。2组93例尺桡侧阻滞完善, 未加任何辅助用药完成手术, 6例明显疼痛感和1例因尺侧阻滞不全静脉仍加力月西1mg和芬太尼0.05mg或需加用瑞芬太尼1.0mg+0.9%NS 50mL (10~20mL/h静脉微持续注入) 完成手术, 两组间麻醉效果无明显差异。 比较用药、起效及无痛时间 (患肢麻醉起效至麻木感消失, 术区出现疼痛的时间) 1组:局麻用量容积少、起效时稍慢些、镇痛效果相等、平均镇痛时间持续增长 (13.3+2.14) h;2组:局麻用量容积多、起效时稍快些、镇痛效果相等、平均镇痛时间持续缩短 (9.21+1.8) h, 两组间比较差异显著 (P<0.01) 。 并发症:两组臂丛阻滞后, 1组ECG、SPO2、呼吸、血压无显著变化, 无局布神经并发症, 无恶心、呕吐、呼吸抑制2组ECG、SPO2、呼吸无显著变化, 10例血压明显降低 (低于20~30mmHg轻度恶心不适) 。 3 讨论 甲磺酸罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药, 加舒芬太尼是一种高选择性激动剂, 脂溶性高阿片类药物[1,2]。在本院有市达省级重点骨伤科, 上肢手术较多, 我们在臂丛神经阻中将1.192%甲磺酸罗哌卡因8mL加舒芬太尼0.020mg用0.9%NS共25mL与1.192%甲磺酸罗哌卡因8mL加1.71%碳酸利卡因5mL用0.9%NS共30mL进行观察显示, 尤其在本科室开展B超定位穿刺下两组臂丛阻后, 两组臂丛神经阻滞渗透较好、阻滞更完善, 2组比1组起效时间稍快, 但1组比2组镇痛时间更长, 适宜冗长手术, 并降低局麻药用量, 减少局麻药中毒风险。由此外观察, 小剂量舒芬太尼无恶心、呕吐、呼吸抑制等, 故在高精确定位麻醉穿刺下用最低浓度、小容量达到最佳效果。减小局麻药中毒发生, 也降低了其它强化药物带来不适。本人根据本组结果认为, 甲磺酸罗哌卡因与低浓度舒芬太尼混合用于臂丛神经阻滞具有可延长持续时间、良好镇痛效果等优点, 可已广泛用于临床。 参考文献 [1]朱莉莉, 蒋秀红.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用[J].实用临床医学杂志, 2010, 14 (5) :104. 1 一般资料 随机选择拟行肛肠手术患者60例, ASAⅠ～Ⅱ级, 无骶管麻醉禁忌。分成两组, 罗哌卡因—利多卡因组 (RL组) 30例, 利多卡因组 (L组) 30例。 1.1 药品配制 RL组0.894%罗哌卡因5mL+2%利多卡因10mL+生理盐水5mL;L组1%利多卡因20mL。 1.2 麻醉方法 两组患者常规术前用阿托品0.5mg, 鲁米那0.1g肌注, 由同一人操作行骶管麻醉穿刺成功后分别注入配制好药液2 0 m L。注射完毕后患者取仰卧位, 等待麻醉满意后手术。 1.3 观察项目 (1) 镇痛效果:对手术开始时, 术中镇痛效果评估 (0分为无痛, 10分为巨痛) 。 (2) 阻滞完善时间:开始注射至针刺肛周无痛觉, 肛门括约肌完全松弛的时间。 (3) 麻醉维持时间:注射完毕至患者感到肛周开始出现疼痛的时间。 (4) 监测术中B P、H R、S P O2、R R。 2 结果 两组患者年龄、体质量、手术时间及手术种类均无明显差异。两组患者在手术开始、术中镇痛效果全部达到满意 (麻醉效果不满意者已除外) 。RL组与L组阻滞完善时间无明显差异, 镇痛效果无明显差异, 而麻醉维持时间R L组明显长于L组。两组B P、H R、S P O2、R R变化无明显差异。 3 讨论 罗哌卡因已广泛应用于硬膜外麻醉, 其特点为毒性低, 维持时间相对长。本研究采用混合后0.25%罗哌卡因加1%利多卡因合剂与单纯1%利多卡因进行比较。结果显示两组均达到满意麻醉效果;在麻醉完善时间上两组无明显差别;在麻醉维持时间上R L组明显长于L组;在对生命体征的影响上二者无明显差别。 关键词：舒芬太尼复合罗哌卡因,芬太尼复合罗哌卡因,分娩镇痛,并发症 目前剖宫产率逐年上升,其中最主要的原因为产痛给分娩妇女精神及肉体上带来巨大的痛苦,增加部分产妇的恐惧与忧虑感,丧失分娩的信心[1,2,3]。 罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药,具有感觉与运动神经分离的特点,对于分娩镇痛和术后镇痛效果明显。舒芬太尼作为新型麻醉性镇痛药,呼吸抑制作用少,也较为广泛地应用在分娩镇痛中。两者复合,关于其效果的研究目前较少。因此,本研究选择舒芬太尼复合罗哌卡因应用于分娩镇痛中,与芬太尼复合罗哌卡因进行比较,旨在比较其对分娩镇痛产妇的镇痛效果及并发症。现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2012年1月 -2013年1月妇产科ASAΙ~Ⅱ级足月妊娠、头位单胎、无椎管内麻醉禁忌证的初产妇80例,平均年龄(29±3)岁,平均体重(63±12)kg,平均孕周(39±2)周,两组产妇均不存在产科病理因素。随机分为两组,即舒芬太尼复合罗哌卡因组 (A组) 和芬太尼复合罗哌卡因(B组),每组各40例。两组产妇的年龄、体重及孕周等一般资料间差异无统计学意义,具有进行可比性(P >0.05)。A组和B组产妇均自愿接受无痛分娩,所选对象均经医院伦理委员会同意批准纳入本次研究。 1.2方法 待产妇进入活跃期,宫缩规律,宫口可开至3 cm左右时,产妇取右侧卧位,并于宫缩间歇期L2~3间隙行椎管内穿刺。穿刺成功后向头端置入硬膜外导管,约4 cm,平卧后注入1.5%利多卡因4 ml试验量,5 min后测试麻醉平面,排除全脊髓麻醉和局麻药中毒现象。待两组麻醉平面达到T10以下较稳定时接硬膜外自控镇痛泵(河南驼人医疗器械有限公司),A、B两组药液首量为10 ml、连续输注速度为6 ml/h,追加量为8 ml,用药时间为15 min。A组泵注药物为0.5μg/ml的舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司,批号:H20114171)+0.09%罗哌卡因100 ml(西安博森生物制药有限责任公司,批号:2011230);B组泵注药物为2.5μg/ml的芬太尼(宜昌人福药业有限公司,批号:110601)+0.09%罗哌卡因100ml(西安博森生物制药有限责任公司,批号:2011230),待产妇宫口开全时停止用药,胎儿娩出后可再次用药,分娩结束后拔出硬膜外导管。 1.3观察指标 观察两组麻醉给药诱导前(T0)、给药后10(T1)、 30(T2)、60(T3)、120(T4)和180 min(T5)时平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate, HR)及视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分的变化,统计其产程、分娩方式及出生后1和5 min新生儿Apgar评分,同时记录其并发症,评价两组产妇的分娩镇痛效果。 1.4评价标准 1.4.1 VAS评分(0~10分) VAS评分法:在纸上面划一条10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛; 另一端为10,表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。0分:无痛;0~3分:轻度疼痛;4~6分:中度疼痛;7~10分:剧烈疼痛。 1.4.2新生儿Apgar评分Apgar评分指标为皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及运动、反射(主要是评估新生儿对外界刺激的反应能力)5项,每项满分为2分,总分10分。≥8分为正常,4~7分为轻度窒息, 0~3分为重度窒息。 1.5统计学方法 使用SPSS 14.0软件对数据进行统计学分析, 以均数±标准差(±s))表示计量资料,并对计量资料进行t检验;对两组间计数资料进行 χ2检验,当P <0.05时的表示差异有统计学意义。 2结果 2.1分析两组产妇的生命体征变化 分析结果显示,A、B组镇痛期间的MAP及HR与本组镇痛前差异均无统计学意义(P >0.05),见表1。表明本研究的两组复合药物对分娩镇痛后产妇的血压及心率无明显影响。 2.2分析两组产妇不同时间VAS评分的变化 给予镇痛药物后,A、B两组VAS评分降低,两组间在给药后10、30、60、120和180 min各时间点VAS评分比较,且数据间的差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。 2.3分析两组分娩镇痛后产妇产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分的变化 分析两组产妇的产程,结果显示两组产妇产程之间的差异无统计学意义(P >0.05)。具体结果见表3。 2.4比较两组产妇及胎儿并发症发生情况 分析两组产妇的并发症发生率,结果显示A组心动过缓比例低于B组,两组间的差异具有统计学意义(P <0.05);且未出现胸壁肌僵、呼吸抑制、新生儿兴奋,震颤,反射亢进和胎儿宫内窘迫等病例。见表4。 2.5分析两组产妇的分娩满意度 由表5可见,A组产妇对药物镇痛满意度明显高于B组,且两组满意度之间的差异具有统计学意义(P <0.05)。 注:1 mm Hg=0.133 k Pa 注:覮A 组与 B 组比较,P <0.05 罗哌卡因切口 篇3
罗哌卡因切口 篇4
罗哌卡因切口 篇5
罗哌卡因切口 篇6
罗哌卡因切口 篇7
3讨论
分娩过程子宫阵发性收缩及胎儿娩出,会导致子宫及阴道组织受损,神经末梢受到刺激后产生冲动,经腰骶丛神经 - 脊髓 - 大脑感受中枢传送,产妇便有了剧烈疼痛的感觉。大约有一半的产妇分娩时有难以忍受的剧烈疼痛,35%的产妇存在中等程度、可以忍受的疼痛,仅15%的产妇分娩时感觉到轻微疼痛。产痛不但给分娩妇女带来了精神上的痛苦,而且使部分产妇感到恐惧与忧虑,丧失了分娩的信心。如何提高镇痛效果,使产妇清醒、无痛苦地分娩已成为广大医务工作者研究的热点。
有研究表明,分娩疼痛与脊髓内源性阿片肽存在一定的关系。临产妇的高性激素水平可以刺激脊髓中内啡肽 -δ 受体及强啡肽 -κ 受体镇痛系统, 镇痛作用明显[4]。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药,具有低心血管毒性及感觉、运动阻滞分离的特点[5,6,7]。舒芬太尼为人工合成的阿片类药物,脂溶性高,分布容积小,清除半衰期短,体内蓄积少,麻醉的可控性好,与阿片受体的亲和力比芬太尼强7~10倍,是芬太尼家族中镇痛作用最强的药物,起效快,镇痛作用强,持续时间长,且在维持术中血流方面稳定性较好[8]。两药复合应用于分娩镇痛产妇中,不仅可以互相增强阻滞的效果,且对产妇生命体征无明显影响。有学者提出,舒芬太尼与芬太尼效价比分别为鞘内1∶4.4,硬膜外1∶5.9[9]。本研究显示舒芬太尼与芬太尼按1∶5用于硬膜外分娩镇痛是等效的,舒芬太尼作用的持续时间长。本研究生命体征变化结果显示,A、B组镇痛期间的MAP及HR与本组镇痛前时间点比较,差异均无统计学意义(均P >0.05)。产妇产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分的比较结果显示,两组产妇产程间的差异无统计学意义;分娩方式比较,A组1例、B组3例使用吸引器辅助分娩,两组无剖宫产者,与上述报道一致, 提示,罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛,较罗哌卡因复合芬太尼具有更强的镇痛效果,且对产妇生命体征的影响较小。有报道指出,舒芬太尼蓄积可导致母体新生儿抑制,因此使用总量应限制在30μg以内[10]。也有研究显示,镇痛药的浓度多采用0.100% ~0.125%罗哌卡因 +0.5μg/ml舒芬太尼,高浓度会出现头晕、皮肤瘙痒及双下肢麻木等并发症[11,12,13,14,15]。为了更好地减少不良反应,提高母婴安全性,本研究采用了舒芬太尼 + 罗哌卡因和芬太尼 + 罗哌卡因法对产妇进行了分娩镇痛比较,整个分娩过程VAS评分变化结果显示,给予镇痛后,A、B两组VAS评分降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。提示A、B两组均能达到较好的分娩镇痛效果,且A组好于B组,即舒芬太尼复合罗哌卡因优于芬太尼复合罗哌卡因。另外,两组产妇的并发症发生率比较,A组心动过缓比例低于B组(P <0.01)。且无胸壁肌僵、呼吸抑制、新生儿兴奋,震颤,反射亢进、胎儿宫内窘迫等病例。
大鼠罗哌卡因全身急性中毒研究 篇8
关键词：局麻药,罗哌卡因,急性毒性,LD50
局麻药系临床麻醉最常用的药物之一,其毒性早已引起人们的注意。局麻药所致惊厥为临床上常见的并发症,如得不到及时处理,可迅速发展为中枢神经系统抑制、循环衰竭及呼吸停止[1]。
局麻药用于各类神经阻滞麻醉,使用过程中剂量过大或超过机体耐受能力,或药物直接误注入血管内,达到一定的药物血浆浓度即可引起全身毒性反应,主要累及中枢神经系统(CNS)和心血管系统,通常CNS较心血管系统敏感,因此引起CNS毒性反应的局麻药通常低于引起循环衰竭的剂量,若导致后者的反应,需行心肺复苏[2]。国外文献[3]报道外周神经阻滞时的局麻药毒性反应的发生率为7.5/10 000~20/10 000。本文就局麻药对动物的急性全身毒性的研究,计算出罗哌卡因对SD大鼠半数致死量(LD50)及其可信区间(CI)值。
1材料与方法
1.1实验动物雌性成年SD大鼠82只,63~70 d,体重240~260 g,由广东省医学实验动物中心提供。实验动物机构许可证号:SCXK(粤)2013-0002。
1.2药品1%盐酸罗哌卡因注射液,由Astra Zeneca公司提供,进口药品注册证号:H20100104。
1.3实验地点和饲养方法深圳市耳鼻咽喉研究所。饲养方法:按组分笼饲养,喂SPF级动物饲料,自由进食、进水,室温控制(22±2)℃,湿度(70±5)%。
1.4方法
1.4.1预实验确定致死剂量(LD100和LD0的确定)适应性大鼠喂养1周。实验前禁食,正常饮水12 h。实验动物32只,分为A~H组,每组4只,大鼠尾静脉快速注射1%盐酸罗哌卡因注射液,注药速度12 m L/min,按照固定剂量法每组依次分别以37.6、32.6、27.6、22.6、17.6、12.6、7.6、2.6 mg/kg。给药后观察并记录大鼠的中毒表现及死亡情况。实验观察周期为14 d。观察指标为惊厥性收缩(抽搐)、翻正反射、运动特点的改变、死亡或存活。本预实验至最低剂量无动物死亡时即结束实验。根据死亡率LD0和LD100计算致死量[4]。
1.4.2正式试验求致死量的可信区间实验动物50只,63~70 d,体重240~260 g。适应性喂养1周,实验前禁食但不禁饮水12 h,分五组,每组10只。根据预实验LD100和LD0的测定结果及致死情况,将LD100作为第1组剂量,LD0作为第5组试验剂量。估算出致死剂量范围在2.6~12.6 mg/kg。每相邻两组剂量均构成等比值。按照阶梯度,每组剂量分别为2.6、3.9、5.9、8.8、13.2 mg/kg。将相同浓度不同容量的罗哌卡因分别给各组大鼠尾静脉注射1次。给药后开始观察并记录,连续2周,大鼠正常给食[5]。记录动物毒性反应及死亡数。观察的指标包括惊厥性收缩(抽搐)、翻正反射、自主活动。动物死亡情况:死亡时间、濒死前反应。用改良寇氏法计算动物LD50及95%CI。
1.4.3动物解剖解剖死亡大鼠,肉眼观察心、肝、脾、肺、肾及肠胃等主要脏器病理改变。
2结果
2.1致死量A~F组的动物均死亡,G组有2只死亡,H组未见大鼠死亡,因此本次预实验LD0为2.6 mg/kg,LD100为12.6 mg/kg。
2.2致死量可信区间注射药物后,随剂量增加,死亡时间明显缩短,死亡率也增大,各剂量组大鼠死亡状况见表2,死亡时间分布见表3。根据改良寇氏(Karber)法计算大鼠尾静脉注射罗哌卡因的半数致死量LD50=7.29 mg/kg,95%CI(5.88,8.70)。
本实验计算死亡数以观察周期内各组大鼠的总死亡数为依据。大鼠中毒早期表现为大小便失禁状态及惊厥性收缩(抽搐),急性死亡发生时间均在1 h以内。小剂量组损伤可逆,连续观察14 d,大鼠均可自由进食及活动。实验结束后用颈椎脱臼法处理动物。死亡动物即刻尸检,肉眼观察肺组织有充血表现,余各主要脏器颜色、质地等方面未见明显病理改变。
3讨论
罗哌卡因是近年来应用于临床的一种长效局麻药,虽然其毒性较低,但对心肌组织有负性肌力作用,过量或误入血管可引起局麻药中毒,严重可致心律失常、心血管衰竭等毒性作用[6]。
目前临床上常用的抗惊厥药(如巴比妥类)中枢抑制选择性不高,对呼吸、循环抑制较重,作用时间较长,常与惊厥后期的“抑制相”叠加而加重中枢抑制作用,使得患者昏迷时间延长,血压不易维持[7,8],在局麻药毒性惊厥的研究中发现惊厥的扩散可能与大脑皮层下边缘系统中的杏核和海马回有关[9,10]。文献[11-12]表明局部麻醉药的不良反应主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性。惊厥是局部麻醉药最常见的中毒症状,这是由于中枢抑制性神经元对局部麻醉药比中枢兴奋性神经元敏感,首先被局部麻醉药所抑制,因此引起脱抑制而出现兴奋现象。
由于观察毒性作用和局部器官的毒性作用存在一定的矛盾,故本实验一开始在设计上主要是要求只对实验动物做整体观察,与针对某一脏器功能、如心脏功能的单独观察不同,因此对于中毒过程中除CNS和呼吸外,没有观察其他脏器的毒性[13,14]。之所以如此设计实验,主要是考虑到如果那样,则需要对动物另外用药实施全身麻醉。众所周知,这将影响局麻药的毒性剂量、临床症状的出现和消退,因此也就难以观察到罗哌卡因自身单纯的全身毒性作用及其导致这种作用所需的剂量[15,16]。实验动物作组织病理学研究也不是本研究的内容,因为死亡前终止实验将无法将药用到致死剂量,而死亡后再获取各脏器,又不能确定确定和脏器是首先致死的中毒靶器官,故未再做组织病理学检查。总之从实验设计上讲,单独脏器毒性作用不在是本研究范围之内。
此前虽有国内学者于在体或离体动物模型研究局麻药的神经毒性,在模拟临床局麻药浓度使用情况下,由于是在全身麻醉下用药,故仅适用于某一脏器的毒性研究[17,18],而本研究更注从整体考虑罗哌卡因毒性作用的观察。另外,国内学者虽亦发现罗哌卡因作用时间和总剂量与毒性作用存在一定的关系[19],但未见关于罗哌卡因LD50的研究报告。本实验发现罗哌卡因无死亡LD0和全死亡LD100剂量分别为2.6 mg/kg和12.6 mg/kg,表明其全身毒性与总剂量也存在明显关系。本研究测得其入血后LD50为7.29 mg/kg,95%CI(5.88,8.70)。
本研究同时发现,小剂量时中毒是可逆的。这提示临床上给药期间要密切观察,一旦出现CNS症状,立即停药,患者将有较大的复苏成功的机会[20]。LD50是以致死为阳性反应,在剂量反应曲线上敏感,容易测得,准确性高,是评价其安全性和药效毒性的首要步骤。
罗哌卡因切口 篇9
【关键词】 剖宫产；罗哌卡因；舒芬太尼；麻醉；临床观察
【中图分类号】R719.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）06-0067-02
近年来，剖宫产率呈现出不断上升的态势，舒芬太尼和罗哌卡因被广泛应用于剖宫产麻醉中，可有效缓解产妇生产过程中的疼痛感，本次研究特就剖宫产采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉的临床效果进行探讨和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年9月我院收治的进行剖宫产的产妇45例作为研究对象，排除存在椎管内麻醉禁忌症、明显妊娠合并症以及宫缩乏力的产妇。所选产妇分为观察组25例，对照组20例。观察组产妇年龄21～44周岁，平均年龄（30.3±5.2）岁；19例初产妇，6例经产妇；24例单胎产妇，1例双胎产妇；对照组产妇年龄20～41周岁，平均年龄（29.7±5.2）岁；13例初产妇，7例经产妇；19例单胎产妇，1例双胎产妇。两组产妇产次、年龄等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 于产妇进入第一产程后即对其阵痛前血氧饱和度、血压、心率生命体征进行密切观察，持续监测15min后若没有发生异常反应则取产妇左侧卧位，对观察组产妇进行罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，在其L2-L3椎间隙进行穿刺直至蛛网膜下腔并行腰硬联合麻醉，若可见清亮脑脊液后则将5mg舒芬太尼、9mg罗哌卡因和1ml浓度为10%的葡萄糖注射液，于12至20秒内完成注射[1]。对照组产妇进行罗哌卡因麻醉，完成穿刺且有脑脊液流出后注入9mg罗哌卡因和1ml浓度为10%的葡萄糖溶液，然后调整为麻醉平面，待取得理想的麻醉效果后进行手术操作[2]。
1.3 观察指标 对两组产妇手术伊始的DBP、SBP、HR以及两组患者的药物起效时间、镇痛维持时间、手术时间和行麻醉后患者的寒战、低血压、瘙痒以及恶心呕吐等不良反应发生情况进行对比和分析[3]。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行数据处理，计量资料采用t检测，计数资料采用χ.2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇手术伊始舒张压、收缩压和心率对比 观察组产妇DBP、SBP以及HR优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组产妇麻醉效果以及镇痛效果对比 观察组产妇药物起效快，镇痛维持时间长，两组产妇麻醉效果以及镇痛效果差异具有统计学意义（P<0.05），两组产妇手术时间差异不具有统计学意义（P>0.05），详见表2。
2.3 两组产妇不良反应发生情况对比 对照组1例产妇寒战，占5%，1例产妇低血压，占5%，2例产妇恶心呕吐，占10%，不良发应发生率为20%；观察组1例产妇寒战，占4%，1例产妇低血压，占4%，1例产妇瘙痒，占4%，1例产妇恶心呕吐，占4%，不良发应发生率为16%，两组产妇不良反应发生率差异不具有统计学意义（P>0.05），详见表3。
3 讨论
在对产妇进行剖宫产麻醉时，镇痛药物以及麻醉药物能够通过胎盘屏障进入到胎儿体内抑制其中枢神经系统，因此为了保证母婴的身体健康，临床医生和麻醉医师必须谨慎选择麻醉和镇痛药物[4]。腰硬联合麻醉具有局部用药量小、阻滞效果理想以及起效迅速的优点，属于临床上应用范围较广的麻醉方式。作为单一对应结构体长效酰胺类局麻药，罗哌卡因能够对神经细胞的钠离子通道发挥抑制作用，从而对神经的兴奋以及传导进行阻碍，可有效降低药物对患者中枢神经系统和心血管系统造成的危害，有效分离运动与感觉阻滞，降低对心脏的毒害作用，被广泛应用于剖宫产麻醉中[5]。产妇在剖宫产过程中处于清醒状态，通常伴随恐惧、焦虑以及紧张等不良情绪，会使疼痛阈值得到降低。此外，植物神经支配患者腹腔内脏器，探查取胎易造成鼓胀、恶心、呕吐以及胃区胀痛等不良反应。作为阿片类镇痛药，舒芬太尼为芬太尼的衍生物，对患者进行硬膜外腔给药时能够取得更加理想的镇痛效果，而且与芬太尼相比，舒芬太尼具有更强的亲脂性，通过血脑屏障的难度更小，不但能够取得理想的镇痛效果，而且镇痛持续时间更长，其镇痛效价为芬太尼的6倍左右，可应用于各种急慢性疼痛的治疗过程当中，在人工合成类阿片药物中具有最强的功效，不但能够使患者获得稳定的心血管状态，还能够减轻对患者的呼吸抑制作用，其主要镇痛机理如下：镇痛方式为节段性，延长镇痛维持时间，能够使感觉阻滞平面获得提升；可推动抗内脏伤害性刺激作用的产生，使内脏牵拉痛得到抑制，能够使术中镇痛质量获得提高。
本次研究中，观察组产妇DBP、SBP以及HR优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇药物起效快，镇痛维持时间长，两组产妇DBP、SBP、HR、麻醉效果以及镇痛效果差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组不良发应发生率为20%，观察组不良发应发生率为16%，两组产妇不良反应发生率以及手术时间差异均不具有统计学意义（P>0.05）。综上所述，对剖宫产采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉和镇痛效果更佳，能够有效缓解产妇分娩时的痛苦，降低不良反应发生率，推动生产过程的顺利进行，使母婴的身心健康和生活质量获得有效改善和优化，值得临床推广应用。
参考文献
[1]梁惠敏.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合用于剖宫产麻醉的临床效果[J].求医问药，2012，10（20）：649-650.
[2]余丽娟，陈静，安海水.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产的效果观察[J].中国妇幼保健，2010，25（19）：2752-2753.
[3]陈钟华.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果[J].医学理论与实践，2012，25（12）：2021-2022.
[4]许幸，吴新民，杜怀清.罗哌卡因与丁哌卡因硬膜外麻醉剖宫产的药效学比较[J].中华麻醉学杂志，2009，19（6）：328-329.
[5]何晓昕，金光辉.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压疾病剖宫产术[J].中国乡村医药，2010，17（5）：223-224.
【摘 要】 目的：探讨罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉方式在剖宫产中的应用效果。方法：选取行剖宫产产妇45例作为研究对象，按麻醉方法不同分为观察组25例和对照组20例，观察组给予罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，对照组单用罗哌卡因麻醉，并比较两组麻醉效果。结果：观察组产妇手术过程中的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）指标更加平稳，药物起效更快，镇痛维持时间更长，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应比较无明显差异（P>0.05）。结论：罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉用于剖宫产麻醉、镇痛效果较好，值得临床推广应用。
【关键词】 剖宫产；罗哌卡因；舒芬太尼；麻醉；临床观察
【中图分类号】R719.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）06-0067-02
近年来，剖宫产率呈现出不断上升的态势，舒芬太尼和罗哌卡因被广泛应用于剖宫产麻醉中，可有效缓解产妇生产过程中的疼痛感，本次研究特就剖宫产采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉的临床效果进行探讨和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年9月我院收治的进行剖宫产的产妇45例作为研究对象，排除存在椎管内麻醉禁忌症、明显妊娠合并症以及宫缩乏力的产妇。所选产妇分为观察组25例，对照组20例。观察组产妇年龄21～44周岁，平均年龄（30.3±5.2）岁；19例初产妇，6例经产妇；24例单胎产妇，1例双胎产妇；对照组产妇年龄20～41周岁，平均年龄（29.7±5.2）岁；13例初产妇，7例经产妇；19例单胎产妇，1例双胎产妇。两组产妇产次、年龄等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 于产妇进入第一产程后即对其阵痛前血氧饱和度、血压、心率生命体征进行密切观察，持续监测15min后若没有发生异常反应则取产妇左侧卧位，对观察组产妇进行罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，在其L2-L3椎间隙进行穿刺直至蛛网膜下腔并行腰硬联合麻醉，若可见清亮脑脊液后则将5mg舒芬太尼、9mg罗哌卡因和1ml浓度为10%的葡萄糖注射液，于12至20秒内完成注射[1]。对照组产妇进行罗哌卡因麻醉，完成穿刺且有脑脊液流出后注入9mg罗哌卡因和1ml浓度为10%的葡萄糖溶液，然后调整为麻醉平面，待取得理想的麻醉效果后进行手术操作[2]。
1.3 观察指标 对两组产妇手术伊始的DBP、SBP、HR以及两组患者的药物起效时间、镇痛维持时间、手术时间和行麻醉后患者的寒战、低血压、瘙痒以及恶心呕吐等不良反应发生情况进行对比和分析[3]。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行数据处理，计量资料采用t检测，计数资料采用χ.2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇手术伊始舒张压、收缩压和心率对比 观察组产妇DBP、SBP以及HR优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组产妇麻醉效果以及镇痛效果对比 观察组产妇药物起效快，镇痛维持时间长，两组产妇麻醉效果以及镇痛效果差异具有统计学意义（P<0.05），两组产妇手术时间差异不具有统计学意义（P>0.05），详见表2。
2.3 两组产妇不良反应发生情况对比 对照组1例产妇寒战，占5%，1例产妇低血压，占5%，2例产妇恶心呕吐，占10%，不良发应发生率为20%；观察组1例产妇寒战，占4%，1例产妇低血压，占4%，1例产妇瘙痒，占4%，1例产妇恶心呕吐，占4%，不良发应发生率为16%，两组产妇不良反应发生率差异不具有统计学意义（P>0.05），详见表3。
3 讨论
在对产妇进行剖宫产麻醉时，镇痛药物以及麻醉药物能够通过胎盘屏障进入到胎儿体内抑制其中枢神经系统，因此为了保证母婴的身体健康，临床医生和麻醉医师必须谨慎选择麻醉和镇痛药物[4]。腰硬联合麻醉具有局部用药量小、阻滞效果理想以及起效迅速的优点，属于临床上应用范围较广的麻醉方式。作为单一对应结构体长效酰胺类局麻药，罗哌卡因能够对神经细胞的钠离子通道发挥抑制作用，从而对神经的兴奋以及传导进行阻碍，可有效降低药物对患者中枢神经系统和心血管系统造成的危害，有效分离运动与感觉阻滞，降低对心脏的毒害作用，被广泛应用于剖宫产麻醉中[5]。产妇在剖宫产过程中处于清醒状态，通常伴随恐惧、焦虑以及紧张等不良情绪，会使疼痛阈值得到降低。此外，植物神经支配患者腹腔内脏器，探查取胎易造成鼓胀、恶心、呕吐以及胃区胀痛等不良反应。作为阿片类镇痛药，舒芬太尼为芬太尼的衍生物，对患者进行硬膜外腔给药时能够取得更加理想的镇痛效果，而且与芬太尼相比，舒芬太尼具有更强的亲脂性，通过血脑屏障的难度更小，不但能够取得理想的镇痛效果，而且镇痛持续时间更长，其镇痛效价为芬太尼的6倍左右，可应用于各种急慢性疼痛的治疗过程当中，在人工合成类阿片药物中具有最强的功效，不但能够使患者获得稳定的心血管状态，还能够减轻对患者的呼吸抑制作用，其主要镇痛机理如下：镇痛方式为节段性，延长镇痛维持时间，能够使感觉阻滞平面获得提升；可推动抗内脏伤害性刺激作用的产生，使内脏牵拉痛得到抑制，能够使术中镇痛质量获得提高。
本次研究中，观察组产妇DBP、SBP以及HR优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇药物起效快，镇痛维持时间长，两组产妇DBP、SBP、HR、麻醉效果以及镇痛效果差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组不良发应发生率为20%，观察组不良发应发生率为16%，两组产妇不良反应发生率以及手术时间差异均不具有统计学意义（P>0.05）。综上所述，对剖宫产采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉和镇痛效果更佳，能够有效缓解产妇分娩时的痛苦，降低不良反应发生率，推动生产过程的顺利进行，使母婴的身心健康和生活质量获得有效改善和优化，值得临床推广应用。
参考文献
[1]梁惠敏.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合用于剖宫产麻醉的临床效果[J].求医问药，2012，10（20）：649-650.
[2]余丽娟，陈静，安海水.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产的效果观察[J].中国妇幼保健，2010，25（19）：2752-2753.
[3]陈钟华.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果[J].医学理论与实践，2012，25（12）：2021-2022.
[4]许幸，吴新民，杜怀清.罗哌卡因与丁哌卡因硬膜外麻醉剖宫产的药效学比较[J].中华麻醉学杂志，2009，19（6）：328-329.
[5]何晓昕，金光辉.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压疾病剖宫产术[J].中国乡村医药，2010，17（5）：223-224.
【摘 要】 目的：探讨罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉方式在剖宫产中的应用效果。方法：选取行剖宫产产妇45例作为研究对象，按麻醉方法不同分为观察组25例和对照组20例，观察组给予罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，对照组单用罗哌卡因麻醉，并比较两组麻醉效果。结果：观察组产妇手术过程中的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）指标更加平稳，药物起效更快，镇痛维持时间更长，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应比较无明显差异（P>0.05）。结论：罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉用于剖宫产麻醉、镇痛效果较好，值得临床推广应用。
【关键词】 剖宫产；罗哌卡因；舒芬太尼；麻醉；临床观察
【中图分类号】R719.8 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）06-0067-02
近年来，剖宫产率呈现出不断上升的态势，舒芬太尼和罗哌卡因被广泛应用于剖宫产麻醉中，可有效缓解产妇生产过程中的疼痛感，本次研究特就剖宫产采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉的临床效果进行探讨和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年9月我院收治的进行剖宫产的产妇45例作为研究对象，排除存在椎管内麻醉禁忌症、明显妊娠合并症以及宫缩乏力的产妇。所选产妇分为观察组25例，对照组20例。观察组产妇年龄21～44周岁，平均年龄（30.3±5.2）岁；19例初产妇，6例经产妇；24例单胎产妇，1例双胎产妇；对照组产妇年龄20～41周岁，平均年龄（29.7±5.2）岁；13例初产妇，7例经产妇；19例单胎产妇，1例双胎产妇。两组产妇产次、年龄等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 于产妇进入第一产程后即对其阵痛前血氧饱和度、血压、心率生命体征进行密切观察，持续监测15min后若没有发生异常反应则取产妇左侧卧位，对观察组产妇进行罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，在其L2-L3椎间隙进行穿刺直至蛛网膜下腔并行腰硬联合麻醉，若可见清亮脑脊液后则将5mg舒芬太尼、9mg罗哌卡因和1ml浓度为10%的葡萄糖注射液，于12至20秒内完成注射[1]。对照组产妇进行罗哌卡因麻醉，完成穿刺且有脑脊液流出后注入9mg罗哌卡因和1ml浓度为10%的葡萄糖溶液，然后调整为麻醉平面，待取得理想的麻醉效果后进行手术操作[2]。
1.3 观察指标 对两组产妇手术伊始的DBP、SBP、HR以及两组患者的药物起效时间、镇痛维持时间、手术时间和行麻醉后患者的寒战、低血压、瘙痒以及恶心呕吐等不良反应发生情况进行对比和分析[3]。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行数据处理，计量资料采用t检测，计数资料采用χ.2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇手术伊始舒张压、收缩压和心率对比 观察组产妇DBP、SBP以及HR优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组产妇麻醉效果以及镇痛效果对比 观察组产妇药物起效快，镇痛维持时间长，两组产妇麻醉效果以及镇痛效果差异具有统计学意义（P<0.05），两组产妇手术时间差异不具有统计学意义（P>0.05），详见表2。
2.3 两组产妇不良反应发生情况对比 对照组1例产妇寒战，占5%，1例产妇低血压，占5%，2例产妇恶心呕吐，占10%，不良发应发生率为20%；观察组1例产妇寒战，占4%，1例产妇低血压，占4%，1例产妇瘙痒，占4%，1例产妇恶心呕吐，占4%，不良发应发生率为16%，两组产妇不良反应发生率差异不具有统计学意义（P>0.05），详见表3。
3 讨论
在对产妇进行剖宫产麻醉时，镇痛药物以及麻醉药物能够通过胎盘屏障进入到胎儿体内抑制其中枢神经系统，因此为了保证母婴的身体健康，临床医生和麻醉医师必须谨慎选择麻醉和镇痛药物[4]。腰硬联合麻醉具有局部用药量小、阻滞效果理想以及起效迅速的优点，属于临床上应用范围较广的麻醉方式。作为单一对应结构体长效酰胺类局麻药，罗哌卡因能够对神经细胞的钠离子通道发挥抑制作用，从而对神经的兴奋以及传导进行阻碍，可有效降低药物对患者中枢神经系统和心血管系统造成的危害，有效分离运动与感觉阻滞，降低对心脏的毒害作用，被广泛应用于剖宫产麻醉中[5]。产妇在剖宫产过程中处于清醒状态，通常伴随恐惧、焦虑以及紧张等不良情绪，会使疼痛阈值得到降低。此外，植物神经支配患者腹腔内脏器，探查取胎易造成鼓胀、恶心、呕吐以及胃区胀痛等不良反应。作为阿片类镇痛药，舒芬太尼为芬太尼的衍生物，对患者进行硬膜外腔给药时能够取得更加理想的镇痛效果，而且与芬太尼相比，舒芬太尼具有更强的亲脂性，通过血脑屏障的难度更小，不但能够取得理想的镇痛效果，而且镇痛持续时间更长，其镇痛效价为芬太尼的6倍左右，可应用于各种急慢性疼痛的治疗过程当中，在人工合成类阿片药物中具有最强的功效，不但能够使患者获得稳定的心血管状态，还能够减轻对患者的呼吸抑制作用，其主要镇痛机理如下：镇痛方式为节段性，延长镇痛维持时间，能够使感觉阻滞平面获得提升；可推动抗内脏伤害性刺激作用的产生，使内脏牵拉痛得到抑制，能够使术中镇痛质量获得提高。
本次研究中，观察组产妇DBP、SBP以及HR优于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇药物起效快，镇痛维持时间长，两组产妇DBP、SBP、HR、麻醉效果以及镇痛效果差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组不良发应发生率为20%，观察组不良发应发生率为16%，两组产妇不良反应发生率以及手术时间差异均不具有统计学意义（P>0.05）。综上所述，对剖宫产采用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉和镇痛效果更佳，能够有效缓解产妇分娩时的痛苦，降低不良反应发生率，推动生产过程的顺利进行，使母婴的身心健康和生活质量获得有效改善和优化，值得临床推广应用。
参考文献
[1]梁惠敏.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合用于剖宫产麻醉的临床效果[J].求医问药，2012，10（20）：649-650.
[2]余丽娟，陈静，安海水.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产的效果观察[J].中国妇幼保健，2010，25（19）：2752-2753.
[3]陈钟华.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果[J].医学理论与实践，2012，25（12）：2021-2022.
[4]许幸，吴新民，杜怀清.罗哌卡因与丁哌卡因硬膜外麻醉剖宫产的药效学比较[J].中华麻醉学杂志，2009，19（6）：328-329.
罗哌卡因在无痛分娩中的应用 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择A S AⅠ～Ⅱ级住院待产, 足月妊娠、单胎、头位、年龄22～30岁, 体质量60～75kg, 无硬膜外麻醉禁忌证及具备阴道试产条件的产妇200例, 随机分两组.研究组自愿接受PCEA, 对照组自然分娩, 两组产妇的年龄、体质量、胎位及妊娠, 周数均无统计学差异。
1.2 用药及方法
1.2.1 药液配制
脊麻时选用0.2%的罗哌卡因, 硬联外给药时配制0.1%～0.15%的罗哌卡因。
1.2.2 方法
出现规律宫缩, 宫口开至2～3cm, 进入活跃期后开始实施。产妇取左侧卧位, 双膝屈向胸部, 常规消毒, 于L2～3间隙穿刺成功后, 蛛网膜下腔1次注入0.2%罗哌卡因2mL随后置入硬膜外导管, 麻醉平面控制在胸10以下, 待蛛网膜下腔麻药镇痛逐渐减弱时 (大约时间为1～1.5h) , 由硬膜外导管注入0.1%～0.2%的罗哌卡因7～10mL, 至宫口全开后停止给药, 对照组未给特殊处置。
1.3 观察项目
(1) 监测两组产妇的血压、心率、脉搏、血氧饱和度, 连续监测产妇的宫缩及胎心音。
(2) 用体表针刺法测定麻醉阻滞平面 (以痛觉为准) 。
(3) 产程, 分娩方式及新生儿Apgar评分, 产后出血。
1.4 疼痛的分级评定方法
Ⅰ级:无痛或稍有不适, 活动自如, 无汗或微汗;Ⅱ级:轻度疼痛, 可以忍受, 出微汗;Ⅲ级:中度疼痛难忍受, 辗转不安, 出汗伴肢冷;Ⅳ级:重度疼痛不能忍受, 叫喊不安, 出汗伴肢冷。Ⅰ级与Ⅱ级为镇痛有效。
2 结果
2.1 对血流动力学的影响
镇痛组实施无痛分娩, 产妇因疼痛缓解, 未见产程中出现血压升高, 心动过速等症状, 镇痛前后血压、心率、宫缩强度、胎儿心率均维持平稳, 与镇痛前比较无统计学差异。
2.2 镇痛组
镇痛有效率为100%。
2.3 产程进度
两组比较, 镇痛组活跃期明显缩短, 宫颈口扩张速度明显增快。第二和第三产程无统计学差异, 见表1。
2.4 分娩方式
两组剖宫产率相比无明显差异, 而且阴道助产分娩率镇痛组明显增高, 见表2。
2.5 新生儿Apart评分
镇痛组胎儿宫内宭迫4例, 新生儿窒息5例, 新生儿Apart评分4～7分2例, 其余10分。对照组胎儿宫内窘迫5例, 新生儿窒息7例, 新生儿Apart评分4～7分3例, 其余10分。
2.6 产后出血
镇痛组产后2h内出血≥500mL有4例, 对照组有5例。
2.7 不良反应
镇痛组产妇产程中未出现呕吐, 心率加快, 血压下降, 活动受限等不良反应, 产后活动自如, 无产后情绪化。
3 讨论
国内外学者研究表明, 在分娩早期采取镇痛措施, 能使母体儿茶酚胺分泌显著减少, 子宫收缩活动增强, 并改善子宫血流的活性, 有利于产程进度[1]。理想的分娩镇痛必须具备[2]:对母婴影响少, 便于给药、起效快、作用可靠, 避免运动阻滞, 不影响宫缩和产妇运动, 产妇清醒可参与分娩过程, 必要时满足手术需要。另外, 罗哌卡因与母血蛋白结合力高, 在新生儿体内平均半衰期短, 是较为安全的麻醉药, 通过临床应用, 证明罗哌卡因用于分娩镇痛对胎儿及新生儿无明显不良影响。且麻醉面控制在T10以下, 不影响宫缩, 即达到止痛又不影响下肢活动。
无痛分娩的最佳时机以进入活跃期 (即宫口扩大2～4cm) 最适宜, 应用过早者, 有抑制宫缩之弊。麻醉应用得当有利于产程进度, 在第一产程结束时, 及时停止硬膜外腔给药十分必要, 可避免镇痛药物对腹肌, 提肛肌等抑制, 有助于产妇正确用力[3]保证胎儿的娩出。
摘要：目的探讨腰硬联合麻醉减轻或消除产痛以及对产程、胎儿、分娩方式的影响。方法选择100例无自然分娩及椎管内麻醉禁忌证的初产妇。在宫口开大2～4cm时, 给予脊麻-硬膜外联合麻醉, 并与同期条件相似自然分娩的初产妇组进行对照, 观察两组产妇疼痛情况, 产程进展情况, 分娩方式、失血量及对胎儿的影响。结果研究组镇痛有效率较对照组明显升高。研究组活跃期较对照组缩短。宫颈扩张速度加快, 胎儿窘迫及新生儿窒息, 产后出血发生率两组比较无明显差异。结论脊麻-硬膜外联合麻醉应用于产科, 可达到分娩镇痛加速产程, 且对胎儿无不良影响。
关键词：腰硬联合麻醉,罗哌卡因,无痛分娩
参考文献
[1]罗爱伦.新型局麻药罗哌卡因[M]//黄宇光, 罗爱伦麻醉科分册.北京:中国协和医科大学出版社.2000-6-9.
[2]宋先荣, 张咸虎, 怀爱贵, 等.术中唤醒麻醉技术在脊柱侧弯矫正术中的应用[J].实用诊断与治疗杂志, 2005, 9 (8) :602.