基层教学管理（精选12篇）
基层教学管理 篇1
做好基层群众工作是我们党的优良传统和政治优势。 农村基层群众工作是党在农村的基础性、经常性、全局性、根本性工作, 它关系党在农村执政根基的巩固性, 关系农村党群关系的密切度, 关系党的先进性和纯洁性。 做好农村基层群众工作的过程, 是党的政策得到有效贯彻执行的过程, 是农民群众了解党, 感受党的利民惠民政策, 从而真心实意拥护支持党的实践过程。 农村党的基层组织是领导农村社会的核心, 近年来, 农村群众工作出现新常态, 创新农村基层管理, 成为农村基层党组织进一步做好新形势下农村群众工作的新要求。 笔者结合自身工作需要, 就当前农村基层群众工作问题, 走访了所在的四会市部分农村, 对新时期创新基层管理与做好农村基层群众工作的情况, 进行了一些思考。
1 当前农村基层群众工作存在的新问题
四会市 (县级市) 整体属于珠三角经济区, 但也有为数不少的山区镇。 城乡之间、镇与镇之间发展不同步、不平衡, 成为制约我市与全省同步实现“两个率先”奋斗目标的一大短板。 近年来, 我市在加强村级干部队伍建设、加快村级集体经济发展、开展村 (社区) “三服务”活动等方面进行了一些有益探索, 创造和积累了一些好经验、好做法, 基层党的建设有所加强, 基层服务和管理水平有所提升, 全市基层总体保持和谐稳定。 但在新形势下, 我市基层治理也面临着许多新情况、新变化、新问题。 如随着城市化步伐的加快, 我市城区人口增多, 人口构成更加复杂多元, 社区生活和管理的多样性、复杂性明显增加。 城乡结合部的行政村虽然实现了“村改居”, 但治理方式还是农村模式。山区镇虽然还有部分传统意义上的农村, 但生产生活方式也发生了很大变化, 空心村、空心户比比皆是, 留守老人、留守妇女、留守儿童问题越发凸显。 对于这些基层出现的新情况、新变化, 如果我们判断不足、重视不够、措施不当, 将会对基层安定有序、社会和谐稳定带来极大挑战。
1.1 涉及群众切身利益问题成为激化党群关系的诱因
发展不足带来的问题和发展过程中出现的利益问题是最主要的问题。 发展不足以致在水电路等基础设施、城镇建设、美丽乡村、教育医疗、社会保障、生态环保等事关民生各领域距离群众的愿望和要求还有着差距, 群众的合理诉求得不到满足。发展过程中的利益问题多数与土地直接有关, 包括重点项目建设中涉及土地征收、村集体土地资产处置和私人间土地权属纠纷等表现较为突出, 这些问题若得不到及时解决, 必然会激化基层社会矛盾纠纷, 甚至诱发群体性突发事件, 必须引起我们各级党组织和干部的高度重视。
1.2 基层党组织和基层干部队伍自身不适应基层群众工作
1.2.1 部分基层党组织领导核心作用不突出。 有的农村基层党组织软弱涣散, 组织运行机制不规范, 对群众的影响力和号召力不够, 在农村重大事务中发挥的作用有限, 不能够在领导村委会、村集体经济组织和群众组织中发挥核心作用。 有的村基础保障不到位, 村级经济发展落后, 无钱办事。 有的村公共服务平台散乱无序, 服务的形式、功能、内容模糊不清, 没有形成“一站式”服务。
1.2.2 部分基层干部能力素质不适应服务群众的需要。 有的村党支部书记素质不高、能力不强, 工作不胜任, 说话没人听, 办事没人跟, 带队伍能力弱、统筹驾驭能力弱。 有的村干部工作方法简单, 出现问题时束手无策, 不能有效疏导和化解群众纠纷。有的作风不正, 漠视群众, 平时忙自己的事, 工作不在岗, 与基层群众长期“失联”。 有的责任意识不强, 工作怕得罪人, 对上级布置的任务, 能拖则拖, 能瞒则瞒, 对服务群众不尽心。 更有甚者宗旨意识淡薄, 把当选村干部作为以权谋私的资本, 导致党群干群关系紧张, 损害了党的形象。
1.2.3 软弱涣散基层党组织治理整顿还有待加强。 有的地方制定整顿措施没有切中要害, 流于形式、缺乏实效, 群众反映强烈的一些热点、难点问题没有得到根本解决。 少数软弱涣散基层党组织甚至陷入 “涣散—整顿—再涣散—再整顿” 的怪圈。
1.2.4 基层基础工作抓得还不够扎实。 非公有制经济组织和社会组织等新兴领域存在党组织作用发挥的空白点;党员队伍结构不优、活力不足、教育管理难度加大;有的党员不能起先锋模范带头作用, 长期不参加组织活动;基层党建工作中的形式主义问题仍然存在, 少数地方领导口头重视、文件重视基层党建工作, 但行动不够重视, 抓工作落实的力度不够等等。 这些问题务必引起各级党组织高度重视, 采取有力措施加以解决。
如何做好农村基层群众工作和创新基层管理工作是摆在我们当前的重大课题。 必须充分认识基层治理的长期性、艰巨性和复杂性, 有新的思路, 新的对策, 坚持治标与治本相结合, 治理与建设并举, 综合施策, 坚持不懈地抓好基层治理。
2 农村基层工作的 “新常态”给农村基层管理提出的新挑战
2.1 农村社会结构深刻变化, 对巩固党在农村的执政基础和政权基础带来新挑战
越来越多的农村青壮年劳动力外出务工, 农业兼业化、农村空心化、农民老龄化“三化”趋势明显, 留守儿童、留守妇女、留守老人“三留守”问题突出。 针对“三留守”人员的特殊管理工作还不到位, 这是社会的弱势群体。 如果关爱不力、管理不当, 宗教势力甚至邪恶势力会打着关爱的旗号乘隙而入, 占领农村的阵地。 事实上, 我们走访了一些比较边远的山村, 墟天的农村市场上, 除了粮食、蔬菜等基本生活必需品外, 文化产品基本上是民间信仰的香纸蜡烛光盘, 这与社会主义新农村的主体文化极不协调。 究其原因, 针对老年人、妇女儿童的人文关怀、心理咨询、科学教育及农村医疗卫生设施跟不上, 给农村宗教势力的发展, 封建迷信的盛行, 甚至邪恶势力在农村的产生提供条件。 因此, 在劳动力转移加快形势下, 要求我们改进基层党建资源配置方式和党员教育管理方法, 高度重视农村基层党组织后继乏人问题;同时社会团体、宗教组织等新经济组织和新社会组织大量涌现, 如果群众不被我们执政党的基层组织凝聚起来, 就会被其它组织吸引过去, 基层这块阵地如果我们党不去占领, 就会被其它组织占领。 这都是摆在农村基层党组织面前的一个重要课题。
2.2 基层群众民主意识明显增强, 对扩大党领导的基层民主提出了新挑战
当前, 群众的民主意识、权利意识、法制意识不断增强, 参与村级事务决策和管理的积极性明显提高, 对自身权益的期望值越来越高。 如何在党的领导下依法有序地推进村级民主选举、民主决策、民主管理、民主监督, 保障群众的合法权益, 是基层党组织的一项重要任务。
2.3 基层利益格局深刻调整, 对加强基层社会管理和服务提出了新挑战
近年来, 因征地拆迁、旧城改造、涉法涉拆、社会保障等引发的社会矛盾和群众诉求日益增多, 信访形势十分严峻。 如何应对复杂局面, 提高基层社会管理服务水平, 特别是在信息化条件下, 重视占领网络舆论阵地、引导和影响群众, 维护基层社会和谐稳定, 是基层组织建设面临的巨大挑战。
2.4 新型城镇化和新型工业化进程深入推进, 对农村基层组织整合资源、统筹城乡发展的能力提出新挑战
如何适应统筹城乡发展的要求, 促进城乡要素平等交换和公共资源均衡配置, 形成以工促农、以城带乡、工农互惠、城乡一体的新型城乡关系、加快村级发展, 需要认真研究, 积极探索。
3创新基层管理做好农村基层群众工作的对策思路
3.1 严格落实大抓基层责任
努力构建市委统一领导、市镇 (街道) 村 (社区) 三级负责、部门齐抓共治, 一级抓一级、层层抓落实的基层工作格局。 市四套班子领导干部发挥带头示范作用, 进一步加强直接联系基层工作, 市直各部门领导干部根据职能开展结对帮扶工作, 镇 (街道) 要认真落实抓基层工作的主体责任, 党委 (党工委) 书记切实抓好基层党建“书记项目”, 村 (社区) 党组织承担做好基础工作的直接责任, 坚持守土有责、守土尽责, 落实好基层工作各项任务。 镇 (街道) 党委 (党工委) 书记每年要就抓基层党建工作情况向市委进行专项述职。 各镇 (街道) 牵头建立辖区内村 (社区) 考核机制, 明确工作任务、考核内容和标准, 村 (社区) 书记实行“双向述职”制度。
3.2 加强基层党员干部队伍建设
坚持“三严三实”标准, 创新选人用人机制, 采用培养一批、选拔一批、交流一批、储备一批“四个一批”的方式, 不断加大乡镇领导班子建设力度。 实施村 (社区) “领头雁”工程。 开展村 (社区) 党组织书记集中轮训, 严格按照“做人公道、处事公正、群众公认”的“三公”标准选拔培养村 (社区) 干部, 积极推进后备干部队伍建设, 确保每村有2~3 名后备干部。 开展村级组织届中考察, 通过现场查看、党员干部群众谈话、开展测评等多渠道考察村级班子的主要工作实绩和成效。 加强党员队伍建设, 各级党组织要科学制定年度发展党员计划, 改善党员队伍结构, 加强流动党员管理, 加大对不及格党员教育、清理力度, 保持党员队伍的先进性和纯洁性。 开展党员“戴党徽、亮身份、树形象”的活动, 每年结合党员评议和“七一”表彰等工作, 对基层党员进行评先评优。
3.3 全面加强基层党组织建设
3.3.1 进一步明确村 (社区) 党组织的职责。 突出党组织在重要事项决定权和管理监督权的核心地位, 实现基层党组织对村 (社区) 各项工作和其他基层组织的统一领导, 把党的领导落实到基层治理的各方面。 强化基层党组织政治引领功能, 进一步推行村 (社区) “两委”干部“一肩挑”和“交叉任职”, 增强基层班子整体效能。 进一步规范村级干部落实各项制度, 包括建立“四议两公开”工作机制, 健全村级领导班子议事规则, 落实村级“两委”联席会议、村民委员会议制度;完善重要事项决策机制, 落实以村民会议、村民代表会议为主要形式的民主议事制度等, 每一项制度要明确内容、流程和责任主体, 每一项工作要形成标准。 进一步推进“党务、政务、财务”公开工作, 加强村务监督委员会建设, 严格农村集体“三资”管理办法, 完善“村财镇管”和“村财通”制度。
3.3.2 深入整顿软弱涣散党组织。 对软弱涣散党组织, 通过派驻“第一书记”, 以领导挂帅入村、干部挂职驻村、部门挂联包村等方式开展重点挂联帮扶, 指导和协助村 (社区) 落实党的政策、抓好“两委”班子建设、解决热点难点问题、发展村集体经济, 不断提升基层党组织建设的整体水平, 做到建强班子、选准路子、破解难题、群众满意。
3.3.3 抓好机关党建工作。 认真抓好 “三严三实”专题教育, 深化服务型机关党组织建设, 落实结对帮扶村级组织工作和推进“ 走基层” 常态化, 开展机关党员进社区志愿服务, 进一步抓好机关党风廉政建设。
参考文献
[1]习近平.强调做好群众工作[N].人民日报海外版, 2011-02-24 (1) .
[2]毛泽东.一九五七年夏季的形势[M].建国以来毛泽东文稿, 第六册.北京:中央文献出版社.1992.
基层教学管理 篇2
人往高处走，水往低处流。人都是有着向上更加积极努力的心态，但是，这个过程是艰难的，努力者不知凡几，但是成功者却是寥寥几个。所以，对于如何提升自己和提升自己的方法是很重要的。下面，我对如何提升基层管理者的领导力，提出我的一些看法。
管理人员的分层，基本可分为3层，高层管理者、中层管理者、基层管理者。所谓基层管理者，就是组织中处于最低层次的管理者。对于很多人来说，基层管理者就是基层管理者了，不会想到领导力的提升，首先，这就是观念的问题了，观念的转变的很重要的，就像人的目标一样，没有目标就像是无头苍蝇一样。所以，关键的一步是观念的转变。首先，先明确自己的位置，对于基层管理者来说，需要的技术技能是最重要的，但是，不能仅限于重视自己的技术技能，如果只是一味的对自己的技术技能的专研，只会成为一个技术的高级工程师而已，在对自己的技术技能重视的同时，要考虑到别人不会去考虑的事，这就是观念的转变了。只要能想到这一点，就等于走出了一大步。
有了自己的观念，这是一个好的开始。对于自己来说，要明白一件事，那就是，团结就是力量，人多力量大。所以，人际关系的技能对于基层管理者来说也是一个重点。人际的关系对于自己以后的进步起到促进的作用。好的人际关系会使别人不会排斥自己，这对自己很重要，受排斥的人是不会当成更高一级的领导人的。打好人际关系，也就是自己的人际技能，对于以后的的提升时很重要的。
人无远虑，必有近忧。一个只是专注当前，对于别的事情，没有自己的思考能力，只会听从和服从，那样只会把自己的棱角越发的磨平。所以，要学会思考，而且是善于思考。每个人面对一推混乱的事情时，如果善于思考，抓住了事情是本质，进而解决事情。这就是自己对概念的把握了，对于概念技能，我们刚开始时，虽然还无法一次的去了解，但是当我们把概念的技能逐步提升时，那么，全局关就是更加的宽广，对于自己的提升是很重要的。作为一个管理者，特别是一个正在提升的管理者，提升自己的领导力，就是要提升自己自己的管理职能。对于一个管理者来说，一件事情的开始和结束，期间的过程是需要计划的，任何活动都是要在计划的指引下进行的，计划对于事情是统筹的开始。一个好的计划，对于事情开始是很重要的。宝洁公司刚进入中国市场的计划，对于中国的日用品的市场形成了巨大的冲击，最终成功的打入中国市场，并且占据了中国市场的半壁江山。引领着中国日用品市场至今。一个好的计划，就是一个成功的开始，宝洁的成功不是偶然的，进入中国之前，就已经做好了一个完美的计划，那就是，对于中国的市场，它已经垂涎已久，经过很细致的市场调查之后，在对中国的市场进行着它冲击的计划，最后，它成功了。一个基层的管理者，提升自己的计划能力，做出了一份好的计划，对于自己的今后会是一个好的开始。
好的计划，要有好的组织。所谓的组织能力，实际上就是一种协调能力。那么，怎么提高自己的组织能力呢？主要有两条：一条是学会为人处事的能力，一条是统筹全局的能力。为人处事的能力，就是自己人际关系的体现了。作为一个基层的管理者，要学会如何跟上司打好关系，也要学会如何跟下属打成一片。统筹全局，就需要为人处事的能力作为后盾了。也就是自己的人际关系，人际关系好，那么对自己去统筹全局，就会起到帮助的作用，而不是拖后腿。作为基层管理者，要提高自己的组织力，就必须在明确所在组织的性质和目标后，正确领会上级组织对本基层组织的要求，了解本基层组织的具体任务和目标，明确自己的职责和任务，并以此制定具体的行动方案，采取有效措施以实现组织的目标。从而达到自己组织能力的提升。目标决定方向，没有方向的行动是盲目的，当然也是低效的。只有目标明确，步调一致，全体组织成员拧成一股绳，才可能形成合力，发挥出组织的最大力量。充分认识本组织的资源优势并加以优化配置。知己知彼，才能百战不殆。作为基层管理者，必须清楚地认识本组织的资源优势和不足，然后才可能加以有效配置和利用，发挥出本组织资源的最佳效用水平。
人力资源是最重要的，唯一能够使组织保持长期竞争力优势的资源，是决定组织核心竞争力的关键性资源。对于基层管理者而言，有效地管理人才是其必须承担的使命。必须注意扬长避短，将合适的人配置到合适的岗位。对于基层管理者来说，除了要了解本组织的物质性资源的情况外，更重要的是要了解本组织的人力资源状况，把握本组织的人力资源优势和劣势，了解每一个下属的专长、缺点、个性和爱好，然后，据“能岗匹配”原则，配置好自己能够配置的人力资源，使本组织的人力资源形成合力，实现“1+1>2”甚至等于3的效果。人员一旦使用搭配不当，即使组织中的每一个个体都是能人干将，但组合到一起，不但不会增加组织的力量，反而可能会使这些能人干将把聪明才智用于内耗，最终损害组织的执行力和工作效果。当基层管理者能把所有的事情都把我的方方面面之后，自己的领导能力，就会随着工作的开展而一步步提升和增强。
当所有事情都在稳步发展是，也不要以为这样就可以了，也要需要应付一些突发事件，这就需要自己的控制了。作为一个合格的基层管理者，需要听从上级的领导下达的命令，布置上级领导的任务，布置完了也不要放任自流，还要学会去控制住任务的走向，和任务是否按照事先的计划去发展，当管理者做到这点，而不是只顾自己之后，自己的控制能力也会在增强者。
管理的只能提升和增强，只是能证明自己是一个合格的管理者，但是一个好的、成功的管理者，需要具备的能力不只是这点。基本素质要求是：政治素质、文化素质、道德素质、心理素质、身体素质。这些只是最基本的东西。还要思路敏捷。思路敏捷是解决问题的必备要素。一个能成功处理繁杂事物的人必须思维清晰，反应敏捷，能够很快抓住事物的本质，做出判断，使问题迎刃而解。还要有团队精神，不要以为当领导就是一个人说了算，一意孤行必将众叛亲离。善待他人，尊重每一个人，是做好事情的关键。协调、沟通、协商才是管理者需要做的事。好学创新。竞争瞬息万变，社会高速发展，满足现状就是落伍。所以，要不断接受新事物、新观念，善于创新进取，才能求得不断发展。要有敬业精神。成功取决于高度负责的精神和锲而不舍的精神。一个有成就的人一定是个乐观进取、百折不挠的人。所以要有积极的敬业精神。要有适应能力。适者生存的法则不光适用于自然界，人类更是这样。一个个性极端的人，即使很有天分，也不一定适合当管理者。一个成功的管理者能够很快适应各种环境，使企业发展壮大。
任何一个人，都可能成为一名出色的管理者。但真正成为管理者的人数并不多，这并非谁有管理的天分，只是大多数人都没有注意到管理的能力这个问题。优秀的管理者不仅要善于激励员工，还要善于自我激励。要让员工充分的发挥自己的才能努力去工作，就要把员工的要我去做变成我要去做，实现这种转变的最佳方法就是对员工进行激励。通过自我激励的方式，可以把压力转化成动力，增强工作成功的信心。一个成熟的领导者应该有很强的情绪控制能力。一个领导者要是控制不住自己的情绪，那么这个情绪也将会影响下属，或者这个部门。所以，控制好自己的情绪是很重要的。优秀的领导者都有很好的演讲能力，演讲的作用在于让他人明白自己的观点，并鼓动他人认同这些观点。从这点出发，任何一名管理者都应该学会利用演讲表达自己······
基层社区护理管理探讨 篇3
资 料
我县位于新疆中部，天山中段南麓，全县辖2区、4镇、8乡、5个国有牧场、1个良种场、1个平原林场。境内驻新疆生产建设兵团4个团场，和静县也是新疆重要的矿产资源大县，有开采价值的矿区117个，规模较大的矿产地17处。全县现有总人口18.6万人(少数民族7.7万人)，蒙古族约3万人，是巴音格勒蒙古族主要聚集区。农业人口11.95万人。建立了32个社区居委会，成立了17个社区卫生服务站，其中县城4个社区服务站，各乡镇团场9个社区服务站，矿区4个社区服务站。近几年对我县18余万人口进行健康调查，发现社区的主要慢性病为脑、心血管系统疾病为主，其中高血压、糖尿病、结石病、包虫病、肝炎病等多发，社区43.6%的居民自己承担门诊医疗费用，愿意接受社区护理57.8%。社区服务中心现有职工68人，其中聘用16人，其中正高职称1人，副高职称4人，中级职称19人，初级44人，护理人员32人。服务中心与和静县人民医院(二级甲等医院)建立了双向转诊制度，门诊患者免各项治疗费，主要以预防保健、健康教育为主，为辖区居民提供较经济、方便、综合、连续的基本卫生服务。
社区护理的特點
护士的区别：我国目前将在社区卫生服务机构工作的护士称为社区护士，在其他医疗机构从事公共卫生护理的护士，如在疾病预防控制中心、防治所、慢性病防治院工作的护士称为公共卫生护士。但无论是公共卫生护士和社区护士都与临床护士有很大的区别和不同。
服务对象：社区护理对象是健康人群，部分高危人群和少部分患者，是个体与群体的结合，相对较固定。服务范围：除个人、家庭外，还包括各种群体，如社区内的幼儿园的儿童、学生、工人等。护理时间：对护理对象的照顾是长期的，服务是全程的、连续的。护理的目标：鼓励患者及家属进行自我管理，可针对社区、人群、家庭存在的主要健康问题主动地开展护理工作。服务方式：社区护士走进社区，迈进家庭，将服务送进患者家里。
工作中心：社区护理和公共卫生护理都是以人的健康为中心，强调促进和维护人群的健康。
社区护理管理的内容和方法
加强社区护理管理是提升护理质量的关键：社区护理管理是基层医院护理部的重要工作职能，重视社区护理管理，规范社区护理管理，将为社区护理工作的发展及护理质量的提高提供坚实的保证和基础。我县社区卫生服务站的质控工作在我县医院护理部的监督管理下执行，成立了专门的监督组，制定量化表格和考核标准，每个月在经管部门监督下进行核算；制定患者满意度调查表和同事监督卡，了解服务质量；将质控结果与科室效益、个人奖金结合起来，目前我院社区护士工作积极性高，各岗位人员均能认真负责，充分发挥了个人价值。
监督、指导社区护理服务功能到位：我院成立了专门的监督管理组织，严格落实岗位责任制，奖惩分明。每周组织医务科、护理部、院感科、社区主任、护士长、财务科等进行督导，每个月进行1次全面盘点、考核，考核内容包括专业技术操作和理论考试，并结合服务对象满意度，综合评价护士，对于工作优秀的护士给予物质奖励；实行末位淘汰制，对服务质量差的护士给予一定处罚，必要时将其返还原科室。
注重抓好康复和健康教育工作：争取政府加大对社区卫生服务的经费投入，特别是基本公共卫生服务项目经费投入，为建立和管理居民健康档案提供经济保障。
转变观念：社区护士除了要有丰富的专业知识外，最重要的是要有爱心，才能使社区护理达到最佳效果。因此从社区护理的特点来进行人员教育。
对社区护士进行规范化培训：加强社区护士培训是社区护理工作顺利开展的关键一方面，一名合格的社区护士可能同时负责内、外、妇、儿等几个专业的护理工作，必须全面、熟练地掌握全部护理知识和技术。要加强对社区护士进行临床心理学、预防医学、保健医学、康复医学、社会学、伦理学、现代电子技术及有关仪器使用等方面知识技能的培训，就必须通过多种渠道进行继续教育。
加大对社区护理的宣传力度
社区护理人员可在给患者治疗护理的同时，要耐心仔细地对患者进行健康教育，让人们认识到社区医疗护理是一种经济的康复途径，使广大居民从心理接受和欢迎社区护士的护理服务，设立定点定时的免费医疗咨询站，解决居民日常生活中的健康小知识，通过对社区卫生服务机构的宣传，让群众充分了解社区护理机构的性质与功能，从而自愿接受卫生服务站提供的医疗卫生服务。
讨论
社区护理在社区卫生服务和医疗保健工作中具有重要的作用，已成为社区护士工作范围广，要求综合素质高，常需对个人或家庭进行访问和护理工作，除了要应用医学、心理学、社会学、关系学等学科知识去护理患者外，还需运用流行病学的知识去发现社区中存在的健康问题，并具备一定的提出问题和解决问题的能力。在近几年的社区护理活动实践分析探讨后，认为应加强规范化管理，扩大社区护士角色及技能，强化护理的安全管理，做好适合社区需要的护理培训。结果显示，规范化的社区护理管理为社区的健康管理创造了良好的服务环境，提高社区护士的综合能力及社区护理的服务质量。
参考文献
1 高红.社区护理管理面对的困境及对策.中国护理管理,2006,6(9):2426.
2 黄素芳,方鹏骞.我国社区护理发展中存在的问题及对策.护理学杂志,2007,22(17):7577.
3 李春玉,金胜姬.国内外社区护理的现状及其发展方向.中华护理杂志,2004,39(6):475.
基层出纳管理探讨 篇4
第一, 基层单位出纳管理工作检查情况及存在问题。一是检查情况。笔者所在单位对基层单位进行了突击性财务检查。检查情况:各账户出纳绝大多数能严格按照《会计法》和相关财务制度的规章、规定执行, 如《现金管理暂行条例》等;能根据实际发生的经济业务事项, 及时做好日记账登记, 把好每张原始凭证的初审;较好地执行收支两条线财务规定, 坚持“一支笔”审批制度, 明确财务收支审批程序和审批人的权限、责任;严格执行现金管理和核算制度;无设立小金库的现象;大部分账户的银行现金日记账做到日清月结, 账款、账实相符。二是存在的问题。部分账户未做到及时登账、清查。检查中发现:部分账户收付款凭证不及时审核整理, 银行现金日记账每日未做到及时登记、清理, 个别账户甚至出现月初至检查之日, 未登记过一笔收支记录;日记账登记不规范, 记录更正随意, 在更正处未见出纳印章;月底结报时, 日记账上的现金、银行余额没有及时结报;有少数账户盘点时库存现金出现长短款现象, 极个别账户长款或短款金额过大。个别账户存在票据管理不严, 收入缴存不及时等现象。检查发现, 账户中除出纳外还有其他人 (非报账员) 也在保管往来款票据, 并且其部门某些经济业务收费, 由其开具票据, 而现金收入却不及时缴存财政专户、长期存放于经办人员处, 这类行为严重违反了《现金管理条例》、《票据管理条例》, 给资金和票据安全管理带来隐患。另外检查中还发现, 少数出纳在开具票据时存在着涂写内容、笔迹不清等问题, 对票据保管随意, 缺乏安全意识。个别账套结报不及时。日清月结是出纳办理现金出纳工作的基本原则和要求, 也是避免出现长款、短款的重要措施。部分账户出现每月结报凭证不及时, 将当月的经济往来凭证拖至下个月下旬才交到会计手中, 严重影响会计核算的及时性、有效性;更使一些问题拖到再下个月才得以纠正, 不利于问题及时有效更正。新财务管理办法 (单位内控制度—现金管理办法) 执行后, 部分账户针对制度执行较缓, 存在库存现金过大, 押金、暂借款等台账不够完整等问题。
第二, 基层单位出纳管理工作存在问题原因分析。一是岗位重要性认识不到位。部分出纳人员认为出纳工作不过是点一点钞票, 填一填凭证, 记一记现金、银行账等简单工作, 不重视会计法律法规知识的学习、业务素质的提高, 因而造成出纳人员游离于会计工作之外, 影响了单位的财务管理工作的开展, 进而影响其单位经济工作。二是部分出纳财务知识较缺乏, 安全意识淡薄。近期检查中发现持证上岗率偏低。少数出纳不熟悉财会业务, 账务处理混乱, 账目不能准确地反映实际, 给财务工作正常运作带来一定影响。再加上部分账户出纳身兼数职, 忙于应付其他日常事务, 从事财务工作的时间无法保障, 在一定程度上影响了财务工作水平和财务人员自身业务水平的提高。还有少数出纳财务安全意识较差, 管理、学习上不主动, 工作达不到要求。三是出纳队伍还不稳定。出纳工作本身具有较强的专业性和连续性, 就要求从业人员的稳定性, 并最好具备一定的任职资格。稳定的从业人员熟悉情况, 有利于管理监督职能的发挥, 更有利于从业人员加强业务学习、提高工作能力和业务水平。如果出纳人员更换频繁、业务生疏, 就会影响到整个单位 (部门) 财务工作的正常运作, 加之不及时学习专业知识, 导致一些问题的扩大化。四是培训教育面较窄。近年来, 基层单位每年都开展会计继续教育培训, 主要面向持证人员, 而近期检查的单位出纳持证仅占出纳总数的73.17%, 受教育面狭窄, 不能带动全体财务人员一起提高。而少数出纳受财务知识缺乏、业务技能不扎实的局限, 对财务培训知识内容吸收较差, 业务能力提高较慢。
第三, 基层单位出纳管理工作对策。一是出纳工作重要性的深化认识。通过加强培训学习, 引导出纳工作人员深刻认识本职岗位的重要性。要从工作特征上认识重要性。《会计基础工作规范》中对会计人员配备、会计岗位设置的原则作了规定。会计工作岗位, 可以一人一岗、一人多岗或者一岗多人, 但出纳人员不得监管稽核、会计档案保管和收入、费用、债权债务账目的登记工作。在实际工作中, 出纳是一个极其重要的工作岗位。要从工作实施中认识重要性。首先, 出纳是会计循环中的一个重要环节。在任何单位和经济组织中, 出纳必须是一个独立的岗位。内部牵制制度也规定了机构分离, 职务分离, 钱账分离, 账物分离的原则。因此在会计机构中分设出纳岗位具有制度上的合法性、工作上的适应性、行为上的规范性、管理上的科学性等特点。其次, 出纳是会计法律法规的重要执行者。出纳人员在执行公务的过程中, 无论是传递、循环还是流水作业, 资金的进入和退出, 出纳工作都是源头。再次, 出纳是会计工作规范的实施者。出纳人员担负着资金收付、票据管理、现金日记账、银行存款日记账登记等工作, 实施会计工作规范化, 出纳人员担负着极其重要的责任。二是遵章守纪, 规范操作。出纳员要严格执行现金管理制度, 加强支票管理。出纳员身处管理现金和使用现金的“前沿阵地”, 负有直接、重要的现金管理职责, 所以, 落实好现金管理制度的关键在于以出纳员为主的财会人员身上。当执行现金管理制度过程中遇到难解的问题时, 要以清醒头脑正视现实, 在坚持原则的同时, 要设法解决所遇到的各种疑难问题。在加强现金管理的同时, 也要认真控制好转账支票的签发和报销工作。领用转账支票时须手续齐备, 办理登记手续, 写明用途及金额, 对于大额款项的支票, 要严格执行大额对外支付的联合审批签字手续, 出纳人员也应及时通知财务负责人查看原项目经费预算, 对于原项目预算中未安排的经费, 坚决不予以签发, 以保证支付的正确性。对于额度不大的支票, 要认真核实相关级别负责人的签字手续。三是做好出纳员选派工作。选派出纳员的重要条件应当是:首先要思想端正, 忠诚可靠。出纳员要忠于国家利益和人民利益, 要维护单位的合法利益。办事要公道, 要熟悉财经法规, 掌握政策法规和制度, 在处理工作实务中, 应当实事求是、客观公正, 必须具备良好的职业道德修养, 要遵纪守法, 严格监督, 并且以身作则、洁身自好, 不贪、不占公家便宜, 要实事求是, 真实客观地反映经济活动本来面目。要爱岗敬业, 严谨细致。出纳工作繁琐单调, 时间长了有的人容易变得疲沓起来。所以, 选派人员时应注意选用热爱该项工作, 积极钻研业务, 具有敬业精神的人。出纳员工作事无巨细, 签发支票、审查凭证、申请批准、填单记 (日记) 账, 这些要求都靠有爱岗敬业精神的人通过勤奋学习和艰苦训练才能逐步具备起来。此外, 作为重要的财务管理岗位, 出纳人员必须定期进行轮岗, 以消除长期工作后产生的懈怠, 防止思想、作风上的麻痹, 又能防止贪污、挪用公款等经济犯罪, 确保财政资金的安全。四是加强学习交流, 提高工作能力。采取集中培训和分散自学相结合的方式, 定期组织开展业务技能和财政政策法规等学习培训, 不断提高财务人员的理论水平, 提升业务素质, 增强责任感, 提升业务操守, 强化财务纪律。鼓励未持证人员, 积极参加会计从业资格考试, 持证上岗, 并给予全额报销考试费用;鼓励参加高层次学历教育和专业技术资格认证。同时, 积极开展工作交流。组织会计和出纳进行业务交流, 尤其是会计要多走下去, 了解部门情况, 帮助出纳提高财务工作水平。五是加强检查督导, 提高责任意识。其一, 通过财务检查, 面对面、一对一地解释财务要求、财务纪律, 更合理的指导、监督财务工作, 使财务服务送到家。同时使出纳、财务主管、部门负责人提高财务意识, 强化财务安全管理、规范管理意识, 防止徇私舞弊。其二, 通过财务检查, 加大财务制度的执行力度, 加强内部监督和控制, 督促财务人员在工作过程中严格遵守财务规章制度, 保证财务工作的及时性、真实性、完整性, 杜绝各种漏洞的发生。其三, 通过财务检查, 使会计深入到部门, 密切与部门负责人、出纳的联系, 形成工作合力, 将财务工作推向更加规范化、严格化、效率化的层次。
最美基层管理人员 篇5
XX，男，XX岁，中共党员，XX年X月参加工作，现任掘进事业部XX长，他始终把“安全监督无缝隙，一切事故都可防”这句理念作为做好安全工作的出发点，认真学习和执行安全法律法规和上级的一系列安全指示精神，带头遵章守纪，强化安全监督责任，实现了身边无违章、岗位无隐患、跟班无事故的目标。
一、以学强基，打造“学习”先锋。
XX充分利用班前会、团队学习日等时间，组织当班职工学习技术理论知识，学习上级指示精神，以学强基、以学促优，把学习转化为提高职工的自觉行动。带领职工学习掘进、机械设备方面的知识，调动广大职工“学业务、练本领、争先进”的积极性，为打造业务精英、技术标兵提供了学练平台。XX还同其他班组长一起积极探讨和研究新技术和新工艺，先后参与了综掘机电控箱空气接触器的升级改造、除尘阀座、瓦斯探头吊挂架等10多项技术创新的研发工作，大大提高了工作效率。
二、以安固本，打造“安全”先锋。
对于煤矿安全生产来说，安全工作是头等大事。XX始终坚持安全第一的生产方针，严格实施精细化安全管理，确保实现安全生产。他从班前会入手，坚持20分钟班前会培训;坚持每日一题，点滴积累安全知识;坚持每周二安全互动一小时，让每一名职工参与安全讨论;配合工区坚持好每月一次安全培训考试，监督和检查班组职工的学习情况，进而调动职工重安全、抓安全的积极性，形成了以“遵章守纪为荣，违章违纪可耻”的风气。
三、以严求精，打造“责任型”先锋。
基层土地管理执法问题探讨 篇6
【关键词】基层土地管理；执法难；对策
我国正处在社会发展变革的关键时期，在建设中国特色社会主义，落实科学发展观中，为保证粮食安全，解决建设用地矛盾，实现可持续发展，必须实行最为严格的耕地保护和土地管理政策。
1.基层土地管理执法基本情况
1.1整体与局部的规划冲突导致地方保护现象出现
经济快速发展、土地资源的紧缺以及土地资源保护三者之间的矛盾成为基层土地管理难的基本原因。在国家整体的、长远的土地规划确定后，各个地区根据自身的发展状况和实际情况制定了局部规划与当前规划，因此在实际过程中长远的与当前的，整体的与局部的规划出现了矛盾。当地政府在促进地区经济发展的同时要求土地管理部门对涉及土地使用的项目放行，加强服务意识，使得基层土地管理人员在管理过程中存在来自地方保护与行政干预方面的阻力，造成了基层土地管理和执法难的问题较为突出。
1.2违法行为不易发现，违法方式多样化
随着国家对土地管理的不断加强，违法行为逐渐从地上转到地下，如非法买卖土地、非法批地、非法转让集体土地、非法低价出让国有土地等行为。违法行为的隐蔽性越来越强，而且越来越不易被发现。特别是一些地方招商引资、政绩形象工程等都隐藏在政绩工程的背后，打着“公共利益”的旗号将法律规定形式化、违法行为隐藏化、土地管理空白化。违法方式的多样化也使执法人员在辨别违法行为时遇到困难，出现了以租代征、明租暗征、老城新建、扩建开发区、擅自调整土地利用规划，规避占用基本农田报国务院审批和违规下放规划审批权，拆分项目化整为零报批用地等多种形式，造成土地管理失控于法律漏洞之外，土地执法监察人员就目前法律赋予的权力很难找到和取得证据。
1.3农民保护土地意识薄弱
由于国家在要求办理征地出让手续时有严格的审核、审批手续，部分基层干部为了躲避手续的办理，而非法将集体土地私自转让给开发使用或是承包人。部分农民只看到土地占用补偿费用或是使用土地的经济收入等眼前短期利益，使得农民或基层干部支持甚至纵容违法用地行为。农民保护土地意识薄弱，不能从长远的角度出发，在经济利益的面前妥协退让，从而使执法人员很难发现土地问题，即便发现问题在进行管理时也会受到来自农民和基层干部的阻力。
1.4管理体系不健全，运行机制存在疏漏
从土地管理执法体系、管理机制来看，基层土地管理还存在一定的漏洞。如土地执法人员在执法过程中由于得不到其他职能部门的协助与配合，使得管理成效较低。同时相关制度法规规定的模糊，可操作性差，原则化过强，规定查处案件时间较长，再加上违法手段和工具较为先进等问题，导致违法行为被发现时已成事实，土地的破坏或非法使用已基本建成。违法者在收到执法者的书面停工通知后，仍继续施工，基层土地管理者由于没有办法通过强制手段阻止，所以管理失去力度与威信。如果涉及强制执行还要依法申请法律程序，时间拖延较长，给执法带来难度，同时也助长了违法者的嚣张气焰。再加上，违法当事人躲避工作人员，不协助配合工作进行，造成工作人员调查取证较难，管理被动。在惩治力度上，由于规定惩罚金额较小，对于非法占用土地的单位和个人来说起不到威慑和以儆效尤的作用。
1.5执法人员的素质不高
首先，部分基层土地管理的执法人员素质较低，业务能力差，对自身的工作职责还不完全了解，对国土资源管理、行政执法、办案流程等知识缺少学习和了解。土地执法人员制止违法占用土地时，经常会遇到暴力抗法的事件，导致执法者人身安全无法得到保障，使得办案过程中执法受阻，部分人员存在办案畏惧心理或缺失办案尺度，对涉及势力较强的案件畏首畏尾，不能依法办案。对于普通案件执法人员还存在不文明执法、不按法律程序执行，粗暴蛮横等行为，严重影响基层土地管理者的形象。其次，执法监督机构组成人员较少，管辖范围较大，巡查过程缺少法律化、科學化。
2.基层土地管理执法对策
2.1 建立健全管理体系，充分调动各部门积极性协同工作
依据《中华人民共和国土地管理法》及其相关法律法规，制定关于违反土地管理规定的行为处分办法、制度、措施，使其具有可操作性，缩短办案时间、减化执行环节，健全管理体系。加强基层土地管理执法应与相关行政执法部门协作，如规划、建设、城管、环保、电力、供水、工商、税务等，全面管理和制衡违法使用土地的行为；与纪检监察、公安、法院、司法联合查处，实施违法行为联合问责，以法律法规、行政制度等形式增加对违法侵占土地的行为进行经济处罚，加大基层土地管理的力度。
2.2 加强农民法律法规政策教育，增强保护土地意识
对于土地保护意识较为薄弱的农民应加强相关法律知识、环境保护的宣传教育，促进国家的土地政策与制度的贯彻与落实，从而提高农民对土地的保护与利用的正确认识，可以从长远性、全局性、生态发展等角度进行考虑，摒弃狭隘的、自私的、个人的经济利益观念，减少基层土地管理执法的难度。
2.3 加强监督管理，扭转地方错误观念
对于部分地方政府只重视地区经济发展而忽略土地保护，存在违法用地的行为和意识，一方面应加强监督管理力度，从重处罚，避免来自地方保护和行政干扰等问题。另一方面应改变衡量地方政府业绩的标准，摆脱盲目追求经济目标的现象，加强文化、生态、可持续发展等软指标的考核力度、减少基层土地管理的阻力。同时还要加强对地方官员的思想教育，提高认识，从国家发展出发，树立全局意识。
2.4 加强管理人员学习培训，提高自身素质
应定期组织管理人员对国土资源管理、行政执法、办案流程等知识进行学习，了解工作职责，提高责任意识，摒弃畏惧心理，把握办案尺度，避免不文明执法行为，将基层管理队伍统一化、专业化，提高基层土地管理者的形象。稳定和配置管理人员，合理安排组织工作，使监督管理科学化、法律化。
3.结论
土地是人类生活和生产活动的重要资源，具有数量有限、可持续使用、方向变更较难、经济供给稀缺等特征。随着我国经济的发展，人们加大了对土地的使用，同时也增加了对土地的破坏，人类生产生存活动与土地资源出现了矛盾，土地资源合理优化配置的问题逐渐凸显。为了避免国家土地资产的流失，维护土地管理和土地市场的秩序，保护土地合理的使用，加强土地管理成为社会、经济、生态发展的必然趋势和基本途径。我们需要从与时俱进地解放思想、更新观念入手，从立法的更全面、更具可操作性入手，从建立、健全完备而有效的机制、体制方面入手，从根本上全方位地解决。实现可持续发展，保护19亿亩耕地红线，解决土地执法难问题是各级政府、各个部门、每个公民共同的义务。■
【参考文献】
[1]曹秋平.湖南省农民违法占地建房及执法监管现状、问题及对策研究[D].长沙：湖南师范大学，2012.
基层教学对教学目标的诉求 篇7
一、教学目标分解与整合
对教学目标进行分类和分解,是为了更好地认识和把握教学目标,比如新课程标准提倡的三维教学目标——知识和技能、过程和方法、情感态度和价值观,其目的是让教师从三个维度对教学目标进行一个分析性审视。出发点是好的,但也有令人迷惑不解之处。
就拿“过程和方法”目标来说,你能说“过程”中没有“方法”,没有“知识和技能、情感态度和价值观”的形成?正如有些教学专家所言:“三维目标不是独立的,而是相互联系的”“传授知识和技能的过程就是方法、情感态度和价值观形成过程”。既然这样的三维目标不是相对独立的,那又怎能说是三维目标?这样分类好像逻辑上有点行不通。
再说“知识和技能”这一维,尽管有相容的一部分,如技能在形成过程中有认知部分,但二者更多的是不同,一个是认知领域,一个是动作技能领域。以往教学论将它们分别对待,如今将不怎么相容的它们硬撮合到一起,会不会有牵强附会之嫌?
当然,我们还要注意的是,将教学目标分解不是不可以,如果因为人为的分解将目标中有些成分都丢掉了就不应该了。像水分子分解成两个氢原子和一个氧原子,氢和氧之间的连接就没了。像庖丁解牛,眼里看到的都是一些局部的,岂不有失事物的本来面貌,只见树木不见森林?因此在理论上对目标分析研究之后,还需逆向还原整合,要重视因分解而失掉的东西,这样才能做到既深刻又全面。
二、教学目标硬性和弹性
当下,教学目标的制订特别强调具体性,认为越具体越便于人们去操作和实施,但同时会使得灵活性和机动性越来越缺失,这不利于发挥师生的主观能动性和创造性。
有些专家认为教学目标应该是“教学结果的底线”,另一些专家则认为应该是“跳一跳才能摘到的桃子”,即师生努力的上线。且不论谁对谁错,给笔者的启示是,教学目标应该是有一个范围、一个区间的概念,而不是一个点、线的问题。从客观上讲,由于师生个体、教学资源、教学方法等因素之间的差异性,所带来的变化也是参差不齐的,从这个意义上看,教学目标定低了,优等生吃不饱,定高了,差等生吃不了,所以教学目标要有必要的弹性,留有必要的空间以适应不同个体差异性的需要,让我们的学生达到他们各自个体的教学目标。
三、教学目标显性与隐性
“教学目标是对学习者通过教学后应该表现出来的可见行为的具体、明确的表述,它是预先确定的、通过教学可以达到的并且能够用现代技术手段测量的教学效果。”这就是教学目标一定要是可见而且可测的。按照这样的观点,那么“情感态度和价值观”目标就不能算是教学目标;只能意会但却实实在在地在发生、在作用的默会知识,也不该在教学目标之列。如果教学目标的制订都将这些排除在外不加考虑的话,那么我们的教学目标就显得十分的狭窄,这将有悖于“学生全面发展”的教育价值取向。所以,教学目标应有显性和隐性之分,明确提出的教学目标称为显性教学目标,那么还有一些教学目标虽然没有直接提出,但在教学行为中发生发展,让人感到其教学目标的客观存在,这种教学目标称为隐性教学目标,隐性教学目标是隐于幕后,含而不露的。目前对隐性目标不够重视,因此,在教学目标制订时,要给隐性教学目标应有的地位和关注,不仅要发挥其应有的作用,而且要正确地处理好教学目标的显与隐的关系,更好地为我们的教学服务。
四、教学目标理性和感性
教学目标的理性表现在教学目标必须从相关的教学理论出发,突出其科学性;教学目标一般以教学专家制订的为准;教学目标的表述中科学专业术语成分比较多;教学目标的结构和形式比较规范。但从我们的教学实际,特别是从学生这一角度去看,则希望教学目标中感性成分多一些,内容直白些,形式活泼些,条目少一些,最好用学生听得懂的话进行表述,用学生喜闻乐见的形式来呈现,这样学生接受和理解教学目标的效果会更好。
五、教学目标制订与教学
教学目标由谁来制订?我们教师要不要制订教学目标?不少人会这样说:“教参上不是写得好好的,抄一下不就解决问题了,何必自己来搞?如果你搞,你还会比教参的好?”
教师是教学目标制订的主体,教参上专家制订的教学目标是给我们参考和研究的,如果采取“拿来主义”,这就是我们对教学不负责任的表现。我们可以先自己制订教学目标,再与教参上的教学目标比较优劣,找出自己的不足和努力的方向,进而不断提高自我制订教学目标的水平和质量。
但在现实教学中,教学目标使用的实际效果并不佳,于是有些老师认为教学目标只要我们教师知道就行了,不需要给学生看。但也有些教师不这么认为:“教学目标并非仅仅是把持在教师手上的法器,只有在目标师生共知的情况下,学生才有可能成为教学中的主动合作者,学生学习的责任感与自主性才能有足够的生长空间。”
教师的种种说法不无道理,要解开他们之间的纠结,我们不妨从另一角度来思考这个问题,将教学目标分为“教的目标”和“学的目标”,“教的目标”给我们教师看,理性成分可以高些;“学的目标”给学生看,感性成分可以多些。这样,通过分型辩证、因人而异、各取所需、各尽所能来使我们的教学目标使用效益达到最大化,进而真正充分发挥教学目标导向、控制、激励、中介、测度功能,岂不美哉!
六、教学目标预期与达成
“教学目标是指教学活动实施的方向和预期达成的结果,是一切教学活动的出发点和最终归宿。”能否达到这个预期和走向,其实这里面变数比较大,不仅涉及教学过程的人、物,还有其他不可预测的偶然因素,因此实际的教学是有教学误差的。更让人担心的是,如果在教学目标执行的过程中出现了错误,那么有些教学目标就可能半途夭折,根本实现不了,所以教学目标的预期和达成并非有着必然的因果关系。
推崇教学目标的潜台词就是“凡事预则立,不预则废”。但是事物是一分为二的,我们也应看到,教学目标的确立,从某种意义上说,也是对教学的一种限制,在一定程度上束缚着教师的思维,制约着教师教学的创造性,因此在肯定其正面作用的同时,其负面作用也不容忽视。
所以,我们要辩证、全面地看待教学目标,在确保教学目标正确的前提下,正确把握好教学目标的预设与达成之间的关系以及灵活机智地执行教学目标尤为必要。
基层医院消毒管理分析 篇8
基层医院是疫源地, 它具备存在传染源和曾经存在过传染源的场所的特点, 因此, 医院应做好随时消毒和终末消毒。医院又具有无明确传染源存在的特征, 因此, 也应做好预防性消毒[1]。做好医院清洁、消毒和隔离必将减少医院感染。消毒是切断感染性疾病传播途径的重要措施, 基层医院的空气质量、医疗器械的消毒措施直接影响医院的医疗质量[2], 为此现将我县级一所医院的消毒工作进行监测分析, 分析不足, 以达到完善的效果。
1消毒存在的主要问题
基层医院消毒的重要性认识不足, 重点科室的消毒管理不规范。检验科普遍存在工作人员工作时不着工作帽、口罩、工作衣不干净。治疗室清洁区污染区不分, 有的重点科室没有洗手或消毒设施。治疗室、处置室未进行相对的洁污分区, 物品存放时消毒物品和一般物品混放。手术室术前洗手不按照卫生部消毒技术规范要求, 擅自减少洗手环节。
2消毒方法
2.1 根据作用选择
灭菌法包括热力、EO、戊二醛、过氧乙酸;高效消毒法包括紫外线、氯制剂、臭氧;中效消毒法包括碘、醇、酚类消毒剂;低效消毒法包括单链季胺盐、双胍类。
2.2 根据污染程度选择
凡是高度危险性的物品, 必须选用灭菌方法;凡是中度危险性的物品, 一般情况下达到消毒即可, 可选用高、中效消毒法;凡是低度危险性的物品, 一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可, 仅在特殊情况下, 如被传染病病原体污染后, 必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。
2.3 病区消毒
病区的消毒包括病区的空气、地面、物体表面的消毒, 患者的排泄物、分泌物及其使用物品的消毒, 运载患者的交通工具及用具的消毒, 手术器械的消毒, 口腔科消毒, 医护人员的手消毒, 污水的处理, 患者尸体的处理, 终末消毒等。
3消毒管理具体方法
3.1 基层医院室内空气消毒
医院空气消毒是控制和预防医院感染的重要手段之一。需要定期消毒的有ICU病房、隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐食、患者电梯间、门诊候诊室、病区走廊及其他非典型肺炎患者所涉及的区域。空气净化机采用科学的三级净化消毒的原理 (预过滤, 高效过滤, 活性碳吸附) , 可以净化空气使室内空气达到洁净清晰。可以在有人的状态下持续进行消毒, 空气中的菌落数随消毒时间的延长而减少, 是目前比较理想的空气消毒器械, 特别适用于手术室、重症监护室、导管室、新生儿监护室、血透室等重点部门的空气消毒, 在预防和控制医院感染中能起到重要作用[3]。可选择臭氧空气消毒机消毒、紫外线消毒、化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒。另外, 在气候条件允许的情况下, 应注意病房的通风, 特别是自然风的通风对流, 保持室内空气与室外空气的交换。
3.2 医护人员手消毒
医护人员在每次接触患者后应立即进行卫生手消毒, 以防止因医护人员的手造成交叉感染。外科手消毒采用刷洗手臂法, 在用肥皂流动水洗手的基础上, 取无菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂, 两手交替刷, 刷约2min, 丢弃小刷, 以无菌水冲洗干净后, 另取无菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min, 无菌水冲净后待干, 或取无菌擦手巾擦干。将胍类 (氯己定等) —醇类 (异丙醇或乙醇等) 消毒液3～5ml涂擦于手和前臂, 约1min即干, 然后戴上灭菌手套。
4对策
经过对我基层医院的监测探索, 基层医院的消毒管理必须从提高医护人员的医德做起, 包括对患者的极端负责精神和提高医院消毒的技术水平[4]。尤其是重点科室的消毒, 加强院内空气消毒, 保证医院消毒灭菌质量, 以预防和控制医院感染。
参考文献
[1]中华人民共和国国家标准.医院消毒卫生标准GB[S].
[2]王文清.消毒管理办法[J].中国消毒学杂志, 1992, 9 (2) :112.
[3]段兰芳.护理人员手清洁消毒及效果监测[J].1998, 8 (4) :234.
基层教学管理 篇9
为加强基层卫生院的管理, 我区文件规定, 将卫生院财务管理和社会管理职能下放至各卫生院所在镇, 作为基层财政部门, 如何加强卫生院财务管理, 是面临的新的课题。
一、基层卫生院财务管理现状
基层卫生院在实施基本药物制度以前, 基本都能实行自收自支, 自负盈亏, 是企业化运作的事业单位。正由于卫生院是个独立的法人, 院长作为法人代表, 在管理方面有着很高的权力, 财务管理方面更是参差不齐, 具体体现在以下方面:
第一, 卫生院负责人财务管理意识淡漠。卫生院负责人大部份对医疗业务注重较多, 而对于财务管理方面则重视不够, 这是导致卫生院财务管理不规范的根本原因。
第二, 财务无预算, 收支无定额。基层卫生院大部份不制订部门预算, 基本是根据收入多少来安排支出, 支出的随意性大。
第三, 未建立有效的内控机制。一是体现在卫生材料的领用方面, 领用即列支出, 无科学的定额标准与制约措施, 未建立有效的成本核算机制, 导致浪费较大;二是体现在票据审批方面, 有的卫生院支出票据只有院长一人签字, 既无经手人, 又无审核人, 没有形成内部牵制制度。
第四, 资产物资管理还存在着漏洞。一是卫生院固定资产更新、改造、报废等, 未能及时在账面反映, 导致账实不相符。二是卫生材料领用时即列支出, 未建立相应有效的控制制度。
第五, 存在支出票据不合规现象。卫生院支出票据使用较多的收款凭条, 甚至是单位自制凭证, 简单地写个事由, 院长签个字就列支, 缺乏对票据的合法性的审核。
二、基层卫生院财务管理面临的困难
基层卫生院实行财务属地管理后, 镇财政部门面临新的挑战, 具体困难表现在:
第一, 财政管理卫生院财务, 面临外行管内行的窘迫。随着社会改革的不断推进, 财政管理的范围日趋扩大, 而卫生院财务管理是财政新的管理职能。不同于其他事业单位, 卫生院专业性强, 业务要求高, 内部业务流程复杂, 财务管理很难把握这个度, 使其能够在尽量节减成本的同时, 充分发挥业务水平。
第二, 财权与事权分离, 致使镇财政承担经费失衡。卫生院的编内人员由卫生系统统一调配, 而不按乡镇常住人口数核定编制, 这对于较大规模卫生院所在镇来说, 配套资金偏大, 而卫生院服务人群不仅仅是本镇人口, 还有大部分的周边镇人口。而这种现状是镇无力改变的。
第三, 基层财政支出压力日趋沉重, 无力支撑卫生院的大力发展。由于财权与事权的严重不匹配, 镇财政的支出压力越来越大, 现新增卫生院的补贴, 更是加大了镇级财政负担。因此, 镇财政只能负担卫生院必须的经常性收支差额, 而不能为卫生院进一步发展提供有力的资金保障。
三、基层卫生院财务管理的建议
基层卫生院财务管理, 应从制度上着手, 让制度管人、管事, 是最好的管理模式。卫生院必须形成一系列的管理制度:年度收支形成预算管理制度;固定资产采购实行政府采购制度;基建工程实行项目申报立项, 决算审计制度;票据支出形成审核审批制度;物资管理建立领用报废制度等等。切实有效的各项制度, 使卫生院各项运作规范化、程序化。
(一) 落实预算管理制度
镇卫生院按照“部门预算、收支考核、专户储存、拨款审核”的管理原则, 严格执行镇行政事业单位财政集中收付制度, 全面实行部门预算, 收入全额上缴镇财政专户, 预算支出按镇核定标准执行。
1.从账户管理着手, 要求卫生院按规定设置四个账套:单位基本账、村卫生室账、工会账、食堂账。各账套经镇财政部门审批同意后在本镇商业银行开设一个基本账户, 用于资金往来结算。
2.严抓预算收入, 要求卫生院组织的医疗收入 (包括门诊收入、住院收入) 、财政补助收入、上级补助收入、其他收入等须全额解缴镇财政专户。卫生院的各项收费须认真执行国家有关政策、标准, 做到应收尽收, 不得发生超标收费、乱收费行为, 保证收入的合法性、完整性。
年初将收入任务下达至各卫生院, 收入任务数一般参考前三年的收入情况, 剔除不可比因素而确定。镇财政部门将对卫生院收入任务完成情况进行奖惩考核, 以鼓励卫生院积极创收, 充分发扬特色门诊等优势, 促进医疗收入逐年增长。
3.制订预算支出定额。按照“量入为出, 量力而行, 收支平衡, 确保运转”的原则编制卫生院的部门预算支出, 加强业务成本核算, 严格按预算规定的标准及范围规范资金使用。预算支出按支出内容不同分为两大类:经常性支出和项目支出。
经常性支出是指保证卫生院医疗业务等正常运转所必须的基本支出, 主要包括人员支出、业务支出、公用支出等。
人员支出中编内人员一般按区核定数统一发放, 卫生院自主招聘人员 (编外人员) , 须由镇政府审批核定后, 再按规定标准发放工资。
业务支出主要是指医疗成本支出和基本公共卫生服务成本支出, 包括药品支出、卫生材料支出等, 是卫生院开展医疗卫生服务所必须的支出。卫生院应规范运作、加强核算, 在保证高质服务的同时, 努力降低业务成本。药品、卫生材料等大额支出, 由卫生院申请, 财政审核后直接支付到供货单位。
公用支出包括单位的办公费、印刷费、水电费、邮电费、会议费、培训费、工会费、维修费、公务接待费等, 以上经费均按财政部门核定标准, 实行预算管理。
经常性支出一经确定, 不再追加, 超支不补, 结余留用。
项目支出一般包括基本建设支出、大型维修支出、大宗设备购置等。由卫生院申报、经财政部门审核、镇政府审批同意后纳入本年度预算。纳入预算的项目, 属政府采购范围的, 必须按政府采购程序办理;属工程项目的, 必须按镇政府项目管理规定, 实行统一管理。
卫生院要增强预算的严肃性, 严格执行开支范围和现行开支标准, 不得随意改变部门预算确定的支出项目和资金用途。
4.严格往来款项管理。卫生院的往来款项, 在单位基本户上结算, 不纳入财政专户管理。但镇财政要加强卫生院的往来款管理, 督促卫生院按规定及时清理往来款, 保持账务明晰。未经批准不得新增借贷。杜绝私设小金库, 将收入列作往来和坐收坐支现象的发生。
5.建立统一的支付审批流程。卫生院按管理要求, 收入全额解缴镇财政专户, 支出经专户拨款后在单位基本户上列支, 建账仍在卫生院。专户拨款须经单位申请、财政审核、镇长审批后支付。卫生院的支出原始单据须有经手人、证明人签字、财务主管审核、负责人审批后列支。
(二) 建立票据领销存制度
卫生院的门诊、住院等业务收费必须使用财政部门统一监制的收费票据, 与单位往来结算使用行政事业单位结算凭证, 收费票据和结算凭证不得混淆使用。票据实行领用销制度, 由卫生院财务科专人负责管理, 镇财政部门负责监督。
(三) 完善资产物资管理制度
卫生院要切实加强药品、卫生材料等库存物资管理, 健全物资采购、验收入库、领用出库、盘库、过期物资清理等各项制度, 做到责任明确、手续完备, 确保卫生物资的安全、完整。
卫生院固定资产 (包括土地) 属镇政府所有, 由卫生院负责管理和维护。卫生院要加强资产管理, 建立固定资产台账, 健全固定资产定期盘点制。卫生院应认真执行有关法律法规和财务规章制度, 不得擅自处置资产和对外提供担保, 闲置资产由镇政府会同区卫生局统一管理和处置, 所得收益全部用于本镇医疗卫生机构建设。
(四) 加强卫生院职工绩效考核管理
由卫生院负责制订本单位职工的绩效考核办法, 各类奖励性绩效工资总额不得突破区核定数额。卫生院不断完善考核激励机制, 将内部科室增收节支纳入绩效考核, 努力提高医疗业务水平。
(五) 实行财务报告制度
镇卫生院每月结账后, 于次月10日前, 将资产负债表、业务收支情况表、票据销号表等财务报告报镇财政部门, 报表将作为拨款、支付药品款等的重要依据。
高校基层教学管理人员的素质探析 篇10
一、高校基层教学管理人员的角色定位
高等教育的发展已进入以质量提升与结构调整为主特征的阶段, 新形势下对教学管理人员的素质提出了更高的要求, 基层的教学管理人员在高校的教学管理中承担着多种角色。
1. 教学管理理念的践行者
基层教学管理的中心任务是服务, 为学生服务, 为教师服务, 为教学服务。基层教学管理人员直接服务于广大师生, 服务于教学一线, 是学校教育教学理念的直接践行者。高校应树立“以人为本”的教育理念。以人为本包括以学生为本和以教师为本两方面, 主要强调教师和学生在学校中的主体地位。在此基础上以学生为本更强调因材施教, 为每一个学生提供最适合其个性发展的教育和服务;以教师为本更强调尊重教师的劳动, 为教师提供事业发展的平台和空间。基层教学管理者对学校教育教学理念内涵的理解程度和贯彻情况, 直接关系到这一理念能否深入人心, 使广大师生真正受益。
2. 教学管理事务的承担者
高校基层教学管理工作内容多, 任务重, 责任大。其主要内容和职责包括:教学计划管理、日常教学管理、课程管理、考试管理、学籍管理、教学档案管理、教学质量监控等几大项。每一大项中包括若干环节, 如课程管理就包括课程设置、课程实施、课程建设等环节, 其中课程建设分合格课、优质课、精品课、双语课等, 还包括多媒体课程资源的建设利用等, 内容、要求、目标都不同, 但是却联系紧密。教学管理人员要非常熟悉教学管理的各项事务, 才能有条不紊地开展工作。
3. 教学管理改革的推行者
基层教学管理工作主要是事务性工作, 较多为重复性工作, 容易墨守成规。教学管理人员要积极发挥个人的主观能动性, 勇于探索, 大胆创新, 善于在管理工作中提出有价值的新设想、新思路、新目标。这种有价值的新设想、新思路主要来自于日常工作经验的积累。所以, 基层教学管理人员在开展工作中, 不要惧怕出现新情况、新困难, 这正是改革创新的良好时机, 要勇于面对, 勤于思考, 这样才能使教学管理工作有活力、有成就。
二、高校基层教学管理人员应具备的素质
以往有的高校并不重视教学管理队伍建设, 基层教学管理人员往往由专业教师兼职。这样的教学管理队伍已不适合高等教育的发展, 近几年各高校都认识到教学管理队伍建设的重要性, 对基层教学管理人员的素质提出了更高要求, 综合起来有以下几个主要方面。
1. 树立爱岗敬业精神
爱岗敬业精神对基层教学管理人员是至关重要的。基层教学管理任务繁重, 如果不热爱这个岗位, 没有足够的工作热情, 就会被淹没于琐碎之中, 感到无比的枯燥乏味, 不利于工作开展, 也不利于个人发展。而敬业则最重要是体现在有高度的责任心。比如在学籍管理过程中, 学生一门课的成绩处理失误, 就可能影响学生正常毕业, 更何况现在是信息化管理, 统计管理任务在多数情况下是批处理完成, 操作失误有可能会引起极为严重的后果。另外, 教学管理工作涉及考试, 任何一点疏忽都会造成泄密的可能, 从而引发严重的教学事故。因此基层的教学管理人员一定要有饱满的热情、高度的责任心和规范的职业行为才能胜任这份工作。
2. 加强政治思想道德修养
一要加强政治素质修养。基层教学管理人员要自觉学习基本政治理论和党的方针政策, 严格贯彻执行国家的教育方针、教育法规, 把握教学管理的政策、方向, 树立正确的世界观、人生观和价值观。基层教学管理人员和学生接触机会多, 其工作态度和生活态度对学生会产生潜移默化的影响, 因此一定要谨慎言行, 在学生心中树立良好形象。
二是要具有优秀的道德品质和良好的心理素质。基层的教学管理工作平凡、琐碎、繁重, 不容易做出成绩, 终日忙碌有时还得不到师生的理解。教学管理人员只有有不计名利、吃苦耐劳、乐于奉献的优秀品质和良好的心理素质, 有冷静的态度和良好的自我调节能力, 时常保持宽松平和的心态, 才能在平凡的岗位上实现人生价值和事业理想。
3. 丰富教学管理理论知识
一是教学管理专业知识。基层教学管理人员是教学活动的具体策划者、组织者、执行者, 只有掌握全面扎实的教学管理专业知识才能有效地运用于教学管理实践, 因此要加强高校教育学、心理学、管理学等方面的理论知识学习, 还要掌握专业建设、教学改革等方面的知识和规章制度。教学管理知识不仅要从书本上学, 更要从实践中学, 包括自身的工作实践和其他院校先进的管理组织实践。
二是学科专业知识。基层教学管理工作内容与院系的专业密切相关。只有具备一定的学科专业知识, 才能保证在制定专业教学计划、安排课程教学等具体工作中符合专业人才培养规律。如计算机科学与技术专业课程体系中的操作系统课程是一门专业基础必修课, 在学习该门课程前必须修完C语言程序设计、微机原理、数据结构等先行课程。再如, 学科专业的发展要突出特色, 基层教学管理工作要体现这种特色。工科、理科、文科的管理角度和思路大不相同, 特别是在实践教学中, 实验、实习、毕业设计的安排与组织都与学科专业特色息息相关。如果缺乏相关学科专业知识则与专业培养方案、课程等关键教学环节相关的工作根本无法开展。
三是信息处理知识。随着现代计算机科学技术的发展和校园网络的建设, 教务管理工作全部实现信息化, 利用综合教务管理系统可以对学籍、课程、考试、成绩等进行综合管理, 极大地提高了教务管理的效率, 同时也对教务管理人员提出了新的要求, 要求具备一定的信息处理知识, 能熟练操作计算机, 对相关管理软件做到运用自如。在一般情况下都是全校共用一种教务管理系统, 这样有利于信息的共享, 但是对学科专业的特殊需求却兼顾不到。基层的教学管理人员要能够针对院系的特定教学管理任务构建自身适用的管理系统。再如信息处理能力对教学档案建设也十分重要。教学档案的内容构成非常繁杂, 包括教学计划、大纲、规章制度、课程表、学生成绩、实践教学、科研成果、师资及学生管理等各种材料。基层教学档案重在材料的原始性、累积性, 要求从档案中能展现教学管理的全过程。只有纸质档案, 查询检索就非常复杂, 不利于材料的提炼和归纳。因此教学档案建设要实现电子档案和纸质档案的并行管理。基层教学管理人员要构建科学合理的日常教学档案管理系统, 这样不仅能更加全面真实地记录教学管理过程, 体现教学成果, 而且会大大提高工作效率。
4. 强化教学管理能力
一是统筹能力。教学管理是一项复杂的系统工作, 涉及人、事、物等多种因素。如毕业论文工作, 从开题到答辩要历时近一年, 分选题、任务下达、开题、撰写、评阅、答辩等程序。要确保论文的质量, 就要从选题开始进行规范系统的管理。选题的深度、广度和难度要适当, 要结合教师的研究方向, 更要符合学生的实际水平, 真正实现双向选择, 否则就会出现中途甚至答辩前不得不换题目的窘境;撰写过程中要合理配备教学资源, 为学生提供写作环境、实验平台、图书资料等, 并要进行中期质量监督, 以免教学资源配备不到位影响论文的实验结果和论文结论的检验, 影响论文进度;答辩时要规范论文格式、答辩流程、评分标准、成绩评定等, 并要进行反复的修改完善, 每个环节都要涉及大量的学生和老师, 而且一个环节安排不当, 就会延误整项工作, 论文质量就难以保障。如果没有较强的统筹安排能力和科学的方法, 就会处于极度被动的状况。
二是协调能力。我国高校现行的教学管理模式大都是以学校为本位的行政型教学管理模式, 强调按照权威性的行政法规和既定的规范程序实行教学管理。这种管理模式民主参与程度不高, 缺乏与广大师生间的沟通和协调, 往往得不到理解与认同, 基层教学管理人员在执行政策和规范的过程中会面临各种阻力与不满。这就要求教学管理人员不仅要有良好的心理素质, 更要有较强的协调能力, 因为他们的服务对象是学生和教师, 是高知识分子群体, 他们的思维活跃, 自主意识强, 个性化程度高。因此, 基层教学管理人员在管理过程中一定要做好协调工作, 对政策规范的理解要准确, 解释要清楚, 同时也要耐心细致地倾听师生的心声, 尊重他们的意见, 强化引导, 争取理解, 营造良好的互助合作氛围。
三是学习研究能力。管理是一切组织正常发挥作用的前提条件。组织系统越庞大, 管理问题就越复杂, 对管理水平要求也就越高。高水平的管理, 来自于实践经验, 也来自于学习研究。高等教育的发展不断面临新机遇、新挑战, 要正确把握高等教育的规律和特点, 提高管理水平, 就要不断加强学习和提高研究能力。研究能力的培养首先要结合研究方向形成自己合理的知识结构, 另外要扎根于教育实践, 要有实事求是、一丝不苟的治学作风, 还要选择科学的研究方法。
高校基层教学管理人员是高校管理队伍的重要组成部分, 在工作中一定要切实贯彻“以人为本”的管理观念, 坚持教育育人, 管理育人, 服务育人, 不断增强服务意识和服务本领, 将自身素质的提高同学校教学质量和教学管理水平的提高紧密联系起来, 以高度的事业心和责任感服务于教学工作一线, 为教学工作高效有序开展贡献自己的力量。
摘要：高校基层教学管理人员的综合素质是影响高校教学质量、教学管理水平的重要因素。基层教学管理人员是高校教学管理理念的践行者、教学管理事物的承担者和教学管理改革的推行者。本文结合基层教学管理的特点和内容, 提出了基层教学管理人员必备的素质、能力及提升途径。
关键词：高校基层教学管理人员,角色定位,素质
参考文献
[1]黄美华.试论高校教学管理改革与创新[J].高等工程教育研究, 2007.
[2]汪筱兰.浅议教务员的素质与高校教学管理水平的关系[J].教育探索, 2007.
基层医院高危药品的管理 篇11
[关键词] 基层医院；高危药品；管理
[中图分类号] R952 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2012）05-156-02
药物治疗的目的是为了提高患者的生命质量。患者在药物治疗的过程中，由于药物具有与治疗无关的其他副作用，因此任何药物又可能对患者造成新的伤害。根据造成伤害程度的不同，临床上按管理类别将治疗药物分为一般管理药品、特殊管理药品、高危药品等。高危药品是由美国医疗安全协会（ISMP）于2003年第1次公布，在2007、2008年进行了更新。2008年公布高危药品除了19 类外，还包括13种药物。
1 高危药品的概念及笔者所在医院现有种类
美国医疗安全协会（the institute for safe medication practices，ISMP）将一类若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物命名为“高危药物”[1] （high-risk medication or high-acert medication）。WHO及一些发达国家已把高危药品管理列入医疗风险管理的重要内容。
2009年中国医院协会在卫生部医改司指导下，结合国内外实践经验发布和实施《2009年患者安全目标》的通知（医协会发[2009]6号）。其中目标二：提高用药安全中明确指出有误用风险的药品应规范管理。近年尽管我国也现“高危药品”这一概念，但许多医院真正对高危药品所造成危害的严重性没有充分的了解，同时也缺乏对高危药品有效监管和规范的操作规程，致使大多数医院对高危药品的管理相对滞后（特别是基层医院）。因此基层医院应加强高危药品的宣传，让广大基层医务工作者充分了解高危药品的同时加强对其的管理。
2008年ISMP公布19类高危药品目录，在19类和13种高危药品中笔者所在医院使用的品种如下。
19类中有：（1）静脉用肾上腺受体激动剂（肾上腺素、去甲肾上腺素）；（2）静脉用肾上腺受体拮抗剂（普萘洛尔、美托洛尔）；（3）吸入或静脉全身麻醉药（丙泊酚、氯胺酮）；（4）静脉用抗心律失常药（利多卡因、胺碘酮）；（5）抗凝药、凝血酶抑制剂、溶栓药、糖蛋白Ⅱ/Ⅲa抑制剂、Xa因子抑制剂（华法林、低分子肝素钠、注射用普通肝素、阿加曲班、、阿特普酶、瑞替普酶）；（6）静脉用和口服化疗药（阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、阿柔比星、奥沙利铂、白消安、吡柔比星、柔红霉素、异环磷酰胺、氟脲嘧啶）；（7）高渗葡萄糖注射药（50%葡萄糖）；（8）腹膜透析液和血液透析液；（9）口服降糖药（二甲双胍、格列美脲、罗格列酮、格列吡嗪）；（10） 静脉用改变心肌力药（地高辛）；（11）脂质体药物（两性霉素）；（12）静脉用中度镇静药物（咪达唑仑）；（13） 儿童口服用中度镇静药（水合氯醛）；（14） 静脉，透皮或口服吗啡类镇痛药物（瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼帖剂）；（15） 神经肌肉阻滞药（琥珀酰胆碱、维库溴铵、阿曲库铵）；（16）静脉用造影剂（泛影葡胺、碘海醇）；（17） 肠外营养药（复方氨基酸、脂肪乳）。
13种中有：（1）秋水仙碱注射液；（2）胰岛素注射液（普通和混合胰岛素）；（3）硫酸镁注射液；（4）甲氨碟呤片（非肿瘤用途）；（5）阿片酊；（6）缩宫素注射液；（7）硝普钠注射液；（8）浓氯化钾注射液；（9）异丙嗪注射液；（10）浓氯化钠注射液；（11）500 mL灭菌注射用水（供注射吸入冲洗用）。
2 高危药品、特殊管理药品的差异
高危药品没有固定规则化使用剂量，安全指数狭窄[2]。高危药品重点是使用不当对患者造成危害，其监管重点是：规范使用，分类贮存。高危药品避免在使用过程中产生的用药差错，及其他伤害。如剂量错误、给药途径错误、误用包装类似的药物、护理人员在配制细胞毒性药物时产生的气雾对操作者造成潜在的危害等。
特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、毒性药品、药品类易制毒化药品、蛋白同化制剂、肽类制剂、计生药品）强调依法管理，合理使用。如管理不当、使用不当则易造成成瘾、中毒、健康损害及社会危害。
3 临床医师、药师、护理人员对高危药品的监管措施
药品差错可发生在各个环节，对于基层医院，面对患者，医师开具处方、药师调剂处方、护理人员使用药品等环节，怎样防范用药差错，是一个值得探索的问题。基层医院在使用高危药品时至少应注意以下几点：核对患者的信息、审核处方的适宜性、核对调剂药品的正确性、指导患者正确使用药品及告知注意事项等。
因此有必要建立医、药、护三位一体的管理组织，根据本院实际制定高危药品目录，明确高危药品的潜在风险，制定高危药品的管理体制[3]。具体面对高危药品管理和患者，应注意以下几点。
3.1 制订高危药品管理制度并认真执行
其内容：高危药品包括具体品种数；设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放；存放药架应标识醒目，设置红色警示牌、提示牌提醒药学及其医护人员注意；高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用；高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误；加强效期管理，保持先进先出，保持安全有效；定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员；新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。
3.2 询问患者的过敏史
临床医师在开具高危药品处方、药学人员调配处方、护理人员执行医嘱应要认真询问患者的过敏史，如口服降糖药物患者对磺胺类过敏，造影剂过敏等。如果在临床使用高危药品过程中出现过敏反应，护理人员应即时报告医师并配合抢救，并做好相关的总结报告，及时通报全院用药安全网。
3.3 询问患者的疾病史
临床医师在选择高危药品时，要根据患者的检验结果合理选择相应的药物。如肝、肾功能异常患者，使用对肝、肾有毒害性的药物（特别在使用化疗药阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、阿柔比星、奥沙利铂、白消安、吡柔比星、柔红霉素、异环磷酰胺、氟脲嘧啶）时应考虑其对肝、肾损害，必要时需调整剂量或选用其他药物；器质性心脏病患者使用肾上腺受体兴奋剂类药物需考虑其对心脏的影响；凝血功能异常患者使用抗凝血药物应考虑对凝血药功能的影响。
3.4 询问特殊病理生理状况
临床应考虑不同患者的生理状况，合理使用高危药品。如老年患者、孕产妇、婴幼儿、特殊酶缺乏患者使用需此酶降解的药物，会引起的全身反应或毒性。如浓氯化钾注射液、异丙嗪注射液、 浓氯化钠注射液、地高辛、普通和混合胰岛素、缩宫素注射液、硫酸镁注射液、抗凝药、凝血酶抑制剂、溶栓药、利多卡因、胺碘酮等。以上药物使用不当或过量容易引起不良反应和生理伤害。
3.5 防范调剂差错或配伍禁忌
由于药品品种的日益增多，商品名各不相同，包装差异不大，规格不同容易混淆，药品调剂稍有不慎就可能出现调配差错，医院药师对已调剂的药品必须对进再次核对，核对除药品名、剂量、规格正确外，还需对药品的质量进行核对，如包装的一致性、批号的一致性、药品是否变质、有效期是否在规定的范围等。药师调配处方时应对处方的适宜性进行分析，发现配伍禁忌应拒绝调配并即时与医师联系。
3.6 指导患者安全用药
患者只有掌握正确的用药方法，才能保证药品使用的安全有效。知晓了用药的注意事项，才可能显著降低已知药品的不良反应发生率，同时当不良反应发生时，避免患者产生恐慌心理，提高患者的用药依从性。因此医师、护理人员、药师应详细指导患者合理使用药物，告知其可能发生的不良反应，消除不必要的心理恐慌。
3.7 药房、病区、护理单元要正确进行高危药品的贮存
应根据各类药品的性质及贮存方法进行合理分类及贮存，如需特殊贮存条件的药品应进行特殊贮存。分类应醒目，易与其他药品分辨。存放药架应标识醒目，设置红色警示牌、提示牌提醒药学及其医护人员注意，避免使用差错。
对于基层医院，如果能做好以上工作，相信一定能将高危药品对患者的损害降到最低。
[参考文献]
[1] 张波，梅丹.医院高危药物管理和风险防范[J].中国药学杂志，2009，1（44）：3-6.
[2] 李连新，王春红，付燕霞.对高危药品的管理现状及措施[J].中国医药，2011，8（6）：1008-1009 .
[3] 张幸国，饶跃峰，张国兵，等.医院高危药品管理理制度的理论研究及实践[J].中国药房，2009，22（20）：1691.
基层医院麻醉风险管理 篇12
1 麻醉风险的主要成因
1.1 病情严重复杂
许多疾病本身即是造成死亡的原因,尤其以心血管疾病为多,如为如此危重病人实施麻醉,其风险性也就不言而喻。麻醉医生在保护病人免受手术痛苦、维护生命的过程中,因疾病因素、麻醉因素、手术因素的影响,并不能保证百分之百的成功。麻醉安全性也会因人(如病人本身、手术医生、麻醉医生等)、因病、因药物、因设备、因技术而异。
1.2 术前准备不足
若术前各项常规检查,与外科疾病合并的冠心病、高血压、糖尿病等相关的特殊检查,对既往疾病史、用药史、治疗史及现在的病人情况等有疏忽或准备不完善,都可诱发新的医疗情况。尤其在经受麻醉和手术的应激和创伤打击期间,可能会加重病情,加大麻醉风险。
1.3 麻醉本身风险
1.3.1 麻醉药品的剧毒性:
由于病人情况的复杂性和个体差异,发生药物性相关并发症的内在危险仍难以避免,仍会有少数病人对药物出现高敏反应、毒性反应,导致生命体征的剧烈波动,甚至呼吸、心跳停止。
1.3.2 病人的无意识性:
绝大部分麻醉病人处于无意识状态,甚至无呼吸状态,完全丧失了机体在遇袭伤害刺激时的自我保护、自我躲避反应。
1.3.3 麻醉操作的伤害性:
麻醉伤害性操作如气管内插管、硬膜外穿刺、动静脉穿刺等有诱发相关并发症的危险,如局部血肿、误伤脊髓、病人致伤致残甚至呼吸和心跳停止等危险。据报道近几年与深静脉导管相关的损害赔偿有增加趋势[1]。
1.3.4 手术的伤害性:
手术在祛除外科疾病的同时,也给机体造成新的伤害。手术创伤愈大,意味着其给麻醉医生带来的风险愈大。
1.3.5 麻醉及监护相关设备仪器的故障:
某些突发医疗事件是由于麻醉和监护相关设备仪器的机械故障引起的。许多麻醉医生不能正确使用麻醉机及监护设备。据统计有48%的麻醉医生在使用新仪器设备前不阅读使用手册,也没有机会和时间进行正规的培训[2]。
1.4 人为主观错误
1.4.1 与技术有关的错误,主要表现为注意
力不集中而导致习惯常用的操作程序出错,如疲乏、厌倦、失望、过劳、紧张甚至酒后工作等。
1.4.2 与知识、经验有关的问题,通常发生
在低年资医生处理紧急或突发事件时,因对问题缺乏必要的知识和足够的经验而出错。
1.5 医患沟通不通
由于病人的知识背景不同,疾病和治疗的复杂性及医护人员沟通技巧不够全面、对病情和诊治风险解释不足,使得病人及其亲属未能明白、理解或接纳医护人员的解释,从而发生医疗纠纷或医疗投诉。
1.6 麻醉范畴扩大
进入21世纪,麻醉学科得到了较大的发展,麻醉科工作领域由原来的手术室扩大到门诊与病房,业务范围由临床麻醉扩大到急救、心肺脑复苏、疼痛的研究与治疗,临床麻醉的重点转向人体生理机能的监测与调控以及麻醉并发症的治疗[3]。麻醉科也面临着新的挑战和新的风险,麻醉新技术新项目的开展也给麻醉带来风险:全凭静脉麻醉、全身麻醉复合椎管内麻醉等技术增加了术中知晓的发生[4]。
2 麻醉风险管理的目标
麻醉风险管理是指医院或科室对现有和潜在的麻醉风险的识别、评价和处理,以有组织、有系统地减少麻醉风险事件的发生,降低风险事件对患者和医院的危害及经济损失,不断提高麻醉质量,提高医疗工作的社会效益和经济效益[5,6]。医院实施医疗风险管理的首要目的,是要尽可能地减少医疗服务活动过程中的各类危险因素,确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。同时,为了医院自身的生存和发展,应尽可能地降低风险事件发生对医院造成的经济损失,减少医院经营管理中的风险成本。另外,医疗风险管理还应考虑防范不必要的医疗纠纷的发生。
3 加强麻醉风险管理的具体措施
3.1 加强麻醉组织机构和工作制度的管理
3.1.1 组织机构的管理:
(1)进行麻醉风险管理教育;(2)制订涉及法律责任的麻醉风险管理措施;(3)加强医护人员沟通技巧的培训;(4)加强医疗信息数据的保护和安全管理培训;(5)加强员工投诉和违纪管理;(6)加强医疗资料的保密和维护患者隐私权的教育和管理;(7)协调麻醉科与相关手术室的矛盾与合作等。
3.1.2 工作制度的管理:
严格执行岗位责任制,术前会诊、讨论制,术后访视制,交接班制度,疑难危重病例讨论制度,安全防范制度,业务学习制度,药品管理制度,仪器设备保管制度,麻醉用具保管消毒制度;严格执行临床麻醉技术操作规程和合理用药;统一医疗文书记录格式和表格,制订医疗记录管理标准和手册,全方位实行医疗质量控制计划等。
3.1.3 风险事件的管理:
麻醉科经常发生的风险事件不外乎医疗事故、医疗差错、麻醉意外、麻醉相关并发症等。对每一起风险事件,都必须及时向医务科汇报,并组织科室全体人员学习、总结,还应积极做好相关材料和法律程序的准备,以应对医疗投诉和法律起诉。
3.2 人力资源的管理
3.2.1 麻醉科人员的管理:
麻醉科工作人员组成复杂,人员受教育及受训程度差异较大,临床经验差异也大,因此要针对不同人员,制定相应的管理制度。采取主治医师负责制,科主任巡视制,对低年资医生、进修医生、实习医生进行严密监控,做到放手不放眼。
3.2.2 手术相关科室人员的管理:
麻醉科、手术室是外科医生展示高超医术的舞台,但他们的出现也大大加剧了麻醉科人员管理的难度和复杂性,其言行和医术将直接或间接地影响着麻醉科的风险管理。
3.3 麻醉安全的管理
3.3.1 术前访视:
麻醉前一天由实施麻醉者到病房访视病人,详细了解病情,查看化验检查结果,进行必要的体检,估计病人对手术和麻醉的耐受力,选定麻醉方案,与病人介绍麻醉方式及必须注意与配合的事项并签署麻醉知情同意书。对疑难危重病人及时向科主任汇报,并组织科室进行重点讨论,对麻醉中可能出现的问题提出积极的防范对策。
3.3.2 术中管理:
手术必须要在麻醉科医生的麻醉和监护下实施。一般情况下,手术病人均处于无意识甚至无呼吸状态,完全丧失了自我保护、呼救的能力,其生命活动完全赖于麻醉医生的照顾。同时,病人的安全还取决于手术医生和病人自身的情况。应针对不同的术者、麻醉医生以及患者的手术部位和类型、大小、时间及病情、合并症、年龄等,对手术病人实施全程监控,防患于未然。
3.3.3 术后回访:
术后24小时内对麻醉后病人进行首次回访,特殊病人特殊情况应随时加强回访,以便及时了解术后有关麻醉并发症发生情况。回访期间发现麻醉有关的并发症,应会同经治医生共同处理,直至情况好转。
3.3.4 毒麻药物管理:
麻醉科医生从事的不仅仅是高风险的工作,连常用的药物都是高风险的毒麻药,对毒麻药品实施“六专”(专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班)管理[7],抢救药品定量按规定地点和顺序放置,保证供应,应及时补充消耗药品和清理过期失效药品。
3.3.5 设备管理:
贵重仪器由专人负责保管,严格按规程操作。操作人员必须经过专业技术培训和考核合格后方可操作。平时要做好仪器设备的保养和维修;发现故障后,立即报告仪器设备保管负责人或科主任,并联系工程师维修;建立健全贵重仪器设备档案,定期对仪器设备清洁除尘、性能检测、仪表数据校准、易损件定期更换,计量设备定期鉴定。
3.4 环境管理
要加强麻醉科安全系统及相关安全责任人的培训,加强员工防火安全教育及培训,加强医疗、化学、放射性及其麻醉科废物处理,加强麻醉用气体和其他医用气体的贮存和使用管理,加强对病人的安全教育,加强员工职业安全和职业风险的教育和管理。
总之,麻醉风险是麻醉科的职业风险,是一个客观存在又无法回避的事实。在医改转型期,只有通过不断改善基层医院麻醉工作条件、提高麻醉从业人员的素质、加强麻醉管理、增强麻醉风险意识和法制观念,将麻醉风险降至最低水平,才能将我们的麻醉工作做得更好,保障手术病人的安全。
摘要：分析了医改转型期基层医院麻醉风险的主要成因,明确了麻醉风险管理的目标,具体提出了加强麻醉风险管理的措施,认为要加强麻醉风险管理中组织机构和工作制度的管理,加强人力资源的管理及麻醉安全管理,以确保手术病人的安全。
关键词：基层医院,麻醉,风险管理
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