先看病后付费

先看病后付费（共8篇）

先看病后付费 篇1

2011年以来,济宁市推出“先看病后付费”服务制度,不再要求有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人等交医疗押金,只需出院时缴纳自付部分费用即可,既简化了就医手续,也缓解了患者的经济压力,从中体现了公立医疗机构“以病人为中心”的服务宗旨[1]。本文通过对济宁市推行“先看病后付费”服务进行效益分析及回顾性研究,供下一步医改政策研究参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以济宁市“先看病后付费”运行监测周报表和2011年度济宁市新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)运行情况季(年)报表为描述性研究和效益评价依据。以2010年度同期新农合运行情况季(年)报表作为对照进行研究。对实施“先看病后付费”服务的2家综合医院、2家中医医院、11家乡镇卫生院(社区服务中心)从业人员、就诊患者进行现场访谈对卫生系统反应性进行测量。

1.2 方法

利用Excel 2003软件建立“先看病后付费”运行监测数据库,运用新农合监测数据进行医疗机构运行情况效率和费用分析评价效果。对卫生系统反应性知情人物访谈调查表进行描述性分析,测量医疗机构对公众个体普遍合理期望的认知和反应[2]。

2 结果与分析

2.1 改革覆盖面广,中医医院及县级以下医疗机构推广效果明显

2010年12月,兖州市中医院率先推行“先看病后付费”服务。2011年7月,济宁市在全市医疗机构进行全面推广,截至2011年10月底,全市208家医疗机构均推行了“先看病后付费”服务模式,累计覆盖人群59 493人次,占全市住院诊疗人数的43.62%,3家三级综合医院累计3 705人,不足全市住院诊疗人数的0.01%。中医医院、乡镇(社区)医疗机构覆盖人群分别达到67.17%、76.69%(见表1)。

2.2 改革效果明显,医疗机构运行效率得到较大提高

对照实施“先看病后付费”改革前后总诊疗人次和业务收入等效率指标,业务增幅明显,总诊疗人数达878 296人次,较改革前增加44.7%,其中县级和乡镇诊疗人数分别增加26.26%、46.68%。随着诊疗人数的增加,县级和乡镇医疗机构业务收入同期得到大幅增加,分别增加38.74%、22.86%,其中县级医疗机构在诊疗人数、业务收入“双上升”的同时,次均住院费用和平均住院日实现“双下降”,分别降低83元、0.6天。

2.3 群众就诊习惯发生改变[2],分级诊疗初步显现

通过对实施“先看病后付费”医疗机构卫生系统反应性分析比较来看,县级以下医疗机构更加注重患者尊严和隐私,患者就诊自主性和就医选择性逐步增加,从而获得的社会支持度越来越高。乡镇医疗机构实施“先看病后付费”以来,次均住院费用和平均住院日分别增加67元、0.8天,反映部分在县级以上医疗机构就诊的疾病开始在乡镇医疗机构就医,使分级诊疗和分工协作等运行机制改革初现端倪[3]。

2.4 群众满意度高,卫生系统反应性明显改善

实施“先看病后付费”符合公众就医合理需求,提高了对患者的尊重程度,改善了医疗服务,使患者在就医过程逐步取得主动权[4](见表3)。

2.5 配套政策不完善,存在一定风险因素

实施“先看病后付费”取消了患者住院押金后,医疗机构累计垫付资金1.8亿元,但医疗保障部门不能及时进行结算,尤其推行较好的中医医院、乡镇(社区)医疗机构的结算与垫付资金比分别为0.06和0.38,使医疗机构存在一定的经济运行压力。乡镇(社区)医疗机构次均住院费用和平均住院日均有增加,说明在业务发展的同时,理论上存在过度医疗消费风险,如果新农合监管不到位,基金存在“被套取”风险。

3 讨论

3.1“放大镜效应”

“先看病后付费”表面不过是医疗费用支付方式的简单转变,但产生的“放大镜效应”却是深远的。医改三年以来,对普通群众而言,“看病贵、看病难”的问题没有从根本上解决,政府投入产出效果不能直接在群众身上体现[7]。实施“先看病后付费”首先放大的就是医疗保障成果,医疗保障的城乡高覆盖率决定了医疗服务的人群覆盖率[8],让医疗保障不断提高的报销比例和补偿比等“枯燥”数字转化成医改的“温暖”。其次,“先看病后付费”在县级以下基层医疗机构的广泛覆盖,反映了医改以来基层医疗服务体系健全程度以及基本药物制度实施以来基层医疗机构在医疗消费价格导向对释放医疗服务需求的作用。第三,公共卫生服务均等化逐步推进,健康需要在人群中逐步转换成医疗需求,使基层医疗服务更好被利用,有效避免基层卫生资源浪费现象。

3.2“鲶鱼效应”

住院看病先交押金是医院就诊“惯例”。实施“先看病后付费”打破的是“传统”,在医疗行业产生的“鲶鱼效应”是显而易见的。济宁市208家医疗机构全面推行,覆盖人群59 493人次,无一例恶意逃费。安徽、河北、四川、甘肃、黑龙江、江西、河南、广西等以及省内临沂、枣庄等地医疗机构均开始试行此项措施,山东省直5所大型医疗机构也在此项制度的基础上探索即时结算、不预付押金等改革。从效果看,此项措施受到群众广泛欢迎,医疗机构得到快速发展,政府惠民举措深入人心,也引起中央电视台、人民网、新华网、新浪、搜狐等百家主流媒体的热议。

3.3“倒逼效应”

公立医院改革突出的特点就是改革政府补偿机制、医疗机构管理体制和内部运行机制,公立医院改革成效不高的根本原因在于改革的制度设计没有解决好激励相容问题[5]。实施“先看病后付费”首先考验的医疗机构内部运行机制的完善程度,信息化、内部管理、医疗服务行为成为制约推行效果的三大要素[9]。其次,政府补偿机制和保障措施也在一定程度上促进医疗机构推行进度和惠民力度。在政府补偿不到位或无法保障的情况下,实施“先看病后付费”,将“逼迫”医院内部运行机制、医疗服务质量和水平发生“质”的变革,否则将不可避免地发生“逃费”现象。因此,实施“先看病后付费”服务在一定程度将对公立医院改革中政府补偿、管理机制及政府运作链条上各项决策的可行性产生深远的“倒逼效应”。从而建立起可以激励政府的政治激励机制和可以激励医生降低卫生服务成本的公立医院激励相容制度。因为政府是制度的供给者和市场的监督者,而医生则是卫生资源配置关键中的关键[10]。随着激励相容制度的建立,政府、医生、病人和制药企业等主体在新制度的框架下追求自己的利益,会同时促进社会目标的实现。

摘要：目的:对济宁市推行“先看病后付费”服务效果进行分析,并论证其推广的可行性。方法:运用回顾性研究方法对其进行效果评价分析。结果:“先看病后付费”服务直接体现了医改三年成果,使医疗机构运行效率提高、群众就诊习惯发生改变、卫生系统反应性明显改善。结论:“先看病后付费”服务效果明显,在一定范围内存在推广可行性。

关键词：医疗服务制度,医改,回顾性研究,思考

参考文献

[1]马丽平,吴奇飞.公立医院改革模式的回顾与反思[J].中国卫生经济,2006(2):16-19.

[2]吕斌.“医改”后中医院门诊面临的问题和对策[J].中医药管理杂志,2001(04):

[3]苏莉.医院如何适应医疗保险制度改革[J].实用预防医学,2004(02).

[4]李士雪,曲江斌,王兴洲,等.卫生系统反应性——概念与测量[J].中国卫生经济,2001(2):44-46.

[5]施敏,孟慧娟.论病人知情同意权的回归及在医患关系中的价值[J].中国医院管理,2002(07).

[6]施卫星.病人自主权:未来医患关系的根本立足点[J].医学与哲学,1999(02).

[7]吴少玮,方鹏骞.湖北省公立医院资本运营能力评价及其对策建议[J].中国卫生经济,2009(11):80-81.

[8]梁万年.卫生事业管理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:89-101.

[9]高贵德,薛立伟,翟红,等.信息化对医院经营管理的推动作用[J].医学信息(中旬刊).2010(08).

[10]王前强.激励相容与中国医改[J].中国医院管理,2009(3):1-5.

先看病后付费 篇2

为深化医药卫生体制改革，更好地向广大人民群众提供安全有效、方便优质的医疗服务，我院按照卫生局的部署要求，从今年4月15日开始，推行“先看病后付费”结算模式，以缓解老百姓住院一次性交费的压力，为更多的病人开通了绿色生命通道。

为了确保“先看病后付费”服务模式的顺利实施、有效运转和健康发展，我院出台了《工作方案》，成立了潘延朋为组长，晋学臣为副组长的领导小组，建立了工作制度和流程，并且召集医务科、新农合、后勤等部门及全院医务人员会议，进行动员教育和宣传培训，提高认识，统一思想，并对模式推行后可能出现的问题进行分析论证和预测，制订相关措施，做好各项准备工作。

实施过程中，我院注重抓好三个结合：一是模式推行与基本药物制度的实施相结合，出台措施杜绝大处方、乱检查，实行药品收入比例限定制度，临床上全部使用基本药物，切实减轻医药负担；二是模式推行与医院内涵建设相结合，狠抓医疗质量、医疗安全，新入院病人及时完善病历，且内容完整、规范、齐全；病历医嘱、处方和病人费用明细相符，且与病人实际诊疗相一致，否则一律不予报补。同时，调整了收住院、出院结算流程，对参合住院病人使用实名制，每日费用清单、票据、结算单及时发放，增加诊疗透明度，使病人明白消费，清楚看病，接受治疗更放心、更满意；三是模式推行与医院诚信建设相结合，与患者签订协议，把服务承诺、质量承诺落到实处。

“先看病后付费”服务模式推行两个月以来，受益患者达256人，医院共为患者垫付资金近434899.39元，得到了社会和广大群众的认可。通过“先看病后付费”服务模式的推行，深化基层医疗卫生机构综合改革取得了显著成效，医疗机构增添了活力，医务人员受到了鼓舞，人民群众得到了实惠！

孙集乡卫生院

先看病后付费 篇3

实行“先看病后付费”后，看病只用签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院，不必预交一大笔押金，也不用先垫付医保报销部分。这种收费方式在许多西方国家乃常见模式，好处在于可以大大简化收费流程，为医患提供更便捷服务。目前，全国多个省份正在对此开展试点。应该说，随着医保覆盖面逐渐扩大，多数城乡人员纳入医保体系，这种模式在一些地方的医院已具备正式施行条件。

话虽如此，我仍觉得目前不必急着“一刀切”，全面推行。直接原因是，国内各地经济发展水平不一，医保覆盖面也不一样，一旦全面推行相关制度，不仅可能给医院正常业务带来困扰，也可能为患者带来更多麻烦。比如在医保覆盖水平较低地区，有些医院肯定不愿意采取这一收费方式，因为那样的话，医院将花费很大力气来保证业务正常运作。还不排除，有的医院会把那些支付能力较差的病患提前拒之门外，从而加重贫困者的看病难问题。

而在一些大中城市，由于优质医疗资源集中，外来人口又多，实行该制度后也可能产生若干问题。比如，有的病患从外地来城里看病，照理要回原籍报销医药费，加之对医保政策不熟悉，很可能嫌麻烦或者贪图便宜就“跑单”了。对于这一部分人，医院追讨欠费的难度大、成本高，久而久之可能形成一笔不小的坏账。在这情况下，我相信那些面对全国各地患者的大医院，实行“先看病后付费”的积极性也不高，硬性推行的话，难保医院会“念歪经”。

但我更想说的是，虽然医保覆盖面已大为扩大，但看病难、看病贵的问题并未根本解决，倘若在这时候搞“一刀切”，很可能沦为“口惠而实不至”的政绩工程。

一方面，医保并不是什么病都保，碰到大病便是大灾的格局仍未破解。以纳入大病医保的儿童白血病来讲，其类型有好几种，进人大病医保的仅为预后较好的少数二三种，在此之外的类型医疗费用动辄数万、数十万（骨髓移植者可能需要上百万元），即便已纳人大病医保的类型，报销也有封顶，病患家庭的负担仍十分沉重。就此，“先看病后付费”制度对医院和病患都没有什么实质性意义。

另一方面，看病难、看病贵的根本原因在于现行医疗体制存在弊端，而不是什么付费模式有问题。理所当然，解决看病难、看病贵要从深层次的制度层面着眼，加快医改步伐，彻底改变现有的医药不分家利益格局（当然，这只是其中一种路径）。这并不是说“先看病后付费”模式不好，而是说在目前情形下，无论如何推行这一制度也仅是触及表皮。试想，医药费仍这么贵，医院看病仍这么难，有多少人在乎先交钱还是后交钱？

卫生部坦承“短朝内无法全面推行”，也许正是出于上述现实考虑。但在我看来，是否“先看病后付费”不妨留给市场去选择，行政主管部门用不着“越俎代庖”。只要条件允许，很多医院大概都会乐意采用“先看病后付费”来吸引“消费者”。而对那些不愿意或不具备条件的医院，就算从行政上强制要求实行，效果也不会好。对此，行政主管部门固然可以进行试点、积极倡导，但主要精力还是要放在医改这个核心问题上。只要看病难、看病贵得到有效缓解，普遍推行“先看病后付费”的时机也就水到渠成了。

先看病后付费 篇4

3月7日, 上午9时3分, 长汀县新桥镇中心卫生院。

因为发烧, 该镇叶屋村61岁的村民彭水金来到这里看病。她径直走进了熟悉的吴金花医生的办公室。

“肚子疼吗?”“不疼, 就是胸口有点疼。”问答间, 吴医生打开了“新型农村合作医疗管理信息系统”, 通过输入彭水金的医疗证号 (输入姓名、乡镇、村、身份证号码等信息也可) 查询到其参加新农合信息和历史处方。在诊断的同时, 吴医生打开了“医院信息管理系统”, 将查询到的彭水金的有关信息复制到这个系统。

“肺部没有问题, 是上呼吸道感染导致的。”很快, 经验丰富的吴医生就有了结论。“2012年12月8日检查出你有高血压, 但之后你一直没来办理特殊门诊, 现在我帮你填张表格, 用药都是免费的, 你要经常过来测量血压, 看看疗效。”开完药后, 因为彭水金有高血压史, 吴医生又为她申请了特殊门诊。随后, 彭水金来到门诊处交费, 特殊门诊、普通门诊和药品费用总计为14.11元, 彭水金自付部分仅1.51元。凭缴费发票, 彭水金到旁边的药房取药后, 踏上了回家的路。

传统就医模式的不便

“如今, 像彭水金这样‘先看病、后付费’的就医模式已在长汀18个乡镇卫生院、社区卫生服务中心和皮肤病防治院等基层卫生单位全面推行。”长汀县卫生局副局长邱道尊告诉我们。

邱道尊分管新农合、基本公共卫生和医改等, 在卫生局已经工作20年, 对老百姓“看病难”有着深切体会。

“我们到医院看病, 一般是按照‘开卡→存钱→看病→拿药→到收费处结算→退钱退卡’这样一个流程。这种模式对医院来说, 病人逃费、欠费的风险基本没有。”

但就是这样一个多年来形成的传统就医模式, 随着我国“新型农村合作医院保险”的全面推广, 给农村的许多病人看病带来了很多不便。

“在农村, 到卫生院看病的, 留守老人、妇女、儿童居多, 他们往往身上钱不多, 有时候到医院来, 只带三五元甚至没带钱, 这导致有些人小病自己扛。”邱道尊说。

“另一方面的情况是, ‘新农合’报销制度越来越健全, 报销比例也逐年提高, 农民看病自费部分越来越少, 很多时候农民看完病结算后自己只需支付几元钱。”

濯田卫生院院长王光明告诉记者:“最早因为没有‘医院信息管理系统’, 卫生院实行手工报销。有时候老百姓看病报销后, 医院需退病人多交的钱, 高峰时我们专门请了4个人, 但还是忙不过来, 等着报销、退钱的人排起了长队……”

此外, 传统就医模式对危急病人、三无 (无陪护、无姓名、无地址) 病人的就诊也饱受争议, 一直为人所诟病。

能不能让看病程序更简捷?看病模式更加方便病人?更加切合农村实际……

新农合报销体系“托底”

“推行‘先看病、后付费’, 关键得益于有新农合报销体系‘托底’。”邱道尊说。

长汀县卫生局向我们提供了一组数字:新农合方面, 2008年, 长汀县人均筹资90元, 其中个人出资10元, 筹资总额3551.72万元, 参合人数394636人, 参合率94.25%, 到2012年底, 人均筹资290元, 其中个人出资50元, 筹资总额1.18亿元, 参合人数407149人, 参合率99.97%。补偿方面, 2008年乡级、县级、县外补偿比例分别为80%、60%、40%, 乡级、县级、县外起付线分别为50元、300元、500元, 封顶线为4万元;2012年乡级、县级、县外补偿比例分别为90%、80%、50%, 乡级、县级、县外起付线分别为100元、400元、800元, 封顶线为8万元。

长汀县新农合管理中心主任范家俊告诉记者, 到2012年年底, 长汀县新农合参合率已达99.97%, 普通门诊补偿比例提高到60%, 有完善便捷的新农合报销体系“托底”, 群众看病后没有逃费的必要。而对于低保户、五保户、重点优抚对象、计生二女户和一二级重度残疾人等弱势群体, 则由县财政帮助出资参保, 个人看病自费部分不到10%。

“这在技术上也是可行的。”吴发水是长汀卫生局信息系统管理员。“这主要牵涉到‘新型农村合作医疗管理信息系统’和‘医院信息管理系统’, 目前我们技术比较成熟, 就是通过一个接口, 将两个系统对接。”

2008年开始, 除汀州医院、长汀县妇幼保健院、长汀县中医院三家医院, “看病、检查→开药→收费处结算→取药”这种“先看病、后付费”就医模式在长汀县基层卫生单位全面推开。

逃费现象极少出现

对于“先看病, 后付费”的便民模式, 不少人心里都有这样的疑问:患者看病是方便了, 但是如果不时出现逃费现象, 基层卫生医疗机构的运营风险如何规避呢?

据了解, 除了新农合报销体系“托底”主要原因外, 基层卫生医疗机构80%~90%的患者为本地人, 长汀各乡镇卫生院均组建了公共卫生服务团队, 时常走村入户为群众送药送医, 已经与群众打成一片, 群众在感情上也不愿做出逃费的行为。住院方面, 该县新农合乡级住院补偿比例达90%, 患者住院时需与卫生院签订《住院治疗费用结算协议书》, 患者的身份证号码和医疗证号码也同步录入系统, 如果患者出院后没有办理出院结算, 此后在其办理完出院结算之前, 这名患者在全省范围内都无法看病。

以馆前镇卫生院为例, 2012年该院门诊量达4.68万人次, 仅出现了2例逃费现象 (2例都是病人拍了X光、检查发现没问题后直接走了) 。“保障完善, 防控有效, 既最大限度方便了群众, 也最大限度降低了卫生院风险。”院长杨贤宗感慨地告诉记者。新桥中心卫生院院长戴秋林也告诉记者, 2012年卫生院门诊量达5万多人次, 住院4000多人次, 没有出现逃费现象。

广受群众欢迎

多年来, “先看病, 后付费”的就医模式极大地方便了病人看病, 广受群众欢迎。

“往常我们到医院看病都要花1元钱买就诊卡, 有时候看完病卡里多了几元钱也不会去退, 而且有时候同一家医院就有好几张就诊卡。”在新桥镇中心卫生院采访时, 新店村刘月平等病人聊起“先看病、后付费”就医模式时, 都表示很满意。

“这是真正的便民利民, 也是对生命的一种尊重。”邱道尊说。在新桥镇中心卫生院, 3月7日上午9时18分, 我们看到, 当一位三个半月大、嘴唇发紫、手脚冰冷的幼儿被直接送到卫生院诊室后, 几名医生都停下了手头的工作, 围拢过来抢救。

杨贤宗告诉记者:“实行‘先治疗、后付费’的管理模式, 既方便了患者, 也为我们新农合结账、及时报账提供了很好的平台。”长汀县投入200多万元, 为每家医院建立了“医院信息管理系统”。濯田卫生院再也没有出现排长队等报销和退钱的现象。

在方便病人的同时, “先看病、后付费”的就医模式反过来推动了长汀县的新农合发展, 全县新农合参合率已达99.97%。新农合工作的持续提升让群众受益匪浅。2008年, 住院、特殊门诊补偿人数分别为22279人次、3882人次, 补偿金额分别为2811.33万元、426.63万元, 人均住院补偿1473.71元;2012年住院、特殊门诊、普通门诊补偿人数分别为44452人次、213994人次、415197人次, 补偿金额分别为8224.86万元、1917.6万元、746.43万元, 人均住院补偿1850.28元。

先诊疗后付费工作总结 篇5

根据市委、市政府的统一安排部署，在岚县县委、县政府的大力支持下，在市卫计委领导的具体指导下，岚县作为此项工作的试点县，目前已基本完成了一站式结算工作的各项准备工作。下面我就工作进展情况汇报如下：

一、思想重视，行动迅速

实现一站式结算是深化医药卫生体制改革、完善困难群体基本医疗保障体系的重点内容，是为困难群体解决实际医疗问题，减少救助结算环节的有效手段。市卫计委特别将其纳入20xx年重点工作和绩效评估指标中。我县为加快推进此项工作，县委、县政府高度认识到此项工作的重要性和紧迫性，即时出台《岚县先诊疗后付费“一站式结算”信息系统建设实施方案》，拔付60万元专项资金用于“一站式结算”信息系统建设。明确提出我县“一站式结算”要走在全市前列，20xx年8月底实现全县范围内县、乡两级定点医疗机构的一站式即时结算的全覆盖。同时迅速组织召开项目推进会，协调人社、民政、扶贫、财政、商业保险等相关部门全力配合，尽快推进我县“一站式结算”工作。我局成立信息中心，指定一名副职专门负责推进此项工作，以确保完成既定工作目标。

二、明确目标，分步实施

工作目标：通过推行先诊疗后付费“一站式结算”服务，达到资源共享、信息共用、结算同步、监管统一，使服务对象享有便捷的实时结算服务，减轻群众医疗负担，建立良性、规范、高效的医疗服务体制。

工作步骤：按照市卫计委的要求，结合我县实际，我们确定今年5月底前一站式即时结算在我县人民医院开始运行;今年8月底前覆盖全县所有公立医院以及乡镇卫生院。

三、统筹协调、扎实推进

1、建设一站式即时结算信息平台

先诊疗后付费“一站式结算”信息系统软件已经由市统一招标采购，县级负责硬件配置，与各相关部门结算系统的.接口开发和宽带接入。我们于4月底完成整个“一站式”结算平台的部署与实施，并开始进行平台与医院HIS、新农合、职工医保、居民医保以及大病保险等的数据对接工作，截止5月26日率先完成“一站式”结算平台与其他各机构的数据对接工作，并进行调试再确认。6月初开始试运行，并在此期间对发现的流程以及技术问题进行补充修改。

2、确立定点医疗机构

坚持与城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗定点医院相一致、综合医院和专科医院相结合、县级医院与社区、乡镇卫生院相结合的原则，坚持布局科学、结构合理、方便就医的原则，我县确定的定点医疗机构为：3所县级公立医院、2所县级民营医院、12个乡镇卫生院。

3、明确操作程序

一站式即时结算是指住院患者在定点医疗机构治疗结束时，个人不再缴纳住院押金等任何费用，只须支付自负费用，医疗费用由定点医院垫付，定点医疗机构定期与人社、民政以及保险机构结算垫付的医疗费用，并提供患者医疗情况。

4、建立各项制度

为了确保一站式结算顺利实施，也避免定点医疗机构因垫付费用过高而运行困难，我们已经拟定了 “住院承诺书制度”、“黑名单制度”、“费用定期结算制度”、“基本医保金预拔制度”、“财政兜底保障制度”等各项制度，待县政府及相关部门讨论通过后即可实施。

四、加强保障，确保落实

1、部门联动

在县委、县政府的支持下，财政、扶贫、人社、民政、商业保险等单位积极沟通、定期召开工作协调会议，认真研究解决好信息平台建设、定点医疗机构确定、结算办法等关键环节。同时，与定点医疗机构签订协议，明确双方的权利与义务，通过多种办法加强对定点医疗机构、医护人员和住院患者的日常监管，确保一站式即时结算工作公平公正实施。

2、加强培训

我们对涉及部门具体工作人员和定点医疗机构人员进行专门培训，确保每名工作人员熟练掌握业务政策和操作办法，增强工作执行能力。对目前县人民医院已开展的一站式结算服务工作开展检查，掌握工作进程和动态，及时发现解决问题，有针对性的推进工作开展。

3、充分宣传

我们充分利用宣传画、宣传栏、电视专题片、微信平台等各种宣传载体，广泛宣传一站式结算服务的政策、工作流程和定点医疗机构职责，使广大人民群众充分了解并及时享受到一站式结算服务带来的实惠。

先看病后交钱可行吗 篇6

目前主要有三种形式

“按我的理解，‘先看病后付费’说的就是看完病后再交钱，不像现在得交完钱才能做检查，交完押金才能住院。”家住上海的韩女士说，她为这项政策拍手叫好。不过，本报记者在采访中了解到，目前，“先看病后付费”已在全国多地试点，并不完全是韩女士理解的那样。目前来看，主要有三种形式：

一是预付费。也就是要求患者先交押金，看完病后再一次性结算，费用直接从押金中扣除。2009年，这一被称为“先诊疗后付费”的预付费方式，在北京大学人民医院试点，其优势是能减少患者的交费次数和等候时间。

二是先住院后付费。卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉在接受媒体采访时说，针对住院患者，山东、河南等20多个省级或地市级医院试点“先住院后付费”模式，主要受益人群是新农合住院病人。病人入院时，不用再交押金，需签署《住院治疗费用结算协议书》，住院期间产生的费用由医院垫付，病人出院时只交自己支付的那部分费用。该方式能给患者带来很多实惠，但有不少医院因医疗费垫付风险较大停止试点。

三是全面后付费。据了解，上海市徐汇区13个街道、镇的社区卫生服务中心对持社保卡就诊的居民，已全面实施后付费举措。该区斜土街道社区卫生服务中心院长吴克明介绍，病人在就诊前只需挂个号，可直接做B超、心电图等检查，然后再找医生开处方，最后一次性缴费、取药，患者就医更方便。两年前，这个模式在该中心刚推出时，每月会有数千元的欠费，但2012年全年欠费仅314元。

全面推行难度大

无疑，“先看病后付费”对病人利多弊少，目前能否全面推行呢？焦雅辉表示，社会诚信体系还不够完善，个别试点地区有患者逃费现象发生。由于大医院里新农合病人少，报销水平较低，医院相对来说承担了更大的垫资风险，这项试点工作更多在县及县以下基层机构进行。

中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏向《生命时报》记者分析，如果配套政策跟不上，全面推行反而会出问题。“我们可以把患者分成三类：一是有经济能力交付押金且信用较高的人，该政策对这类人影响不大；二是没有经济能力交住院押金的人，他们是这项政策的最大受益者，但看完病后仍可能连自付部分的费用也交不起；三是有经济能力，但可能以治疗不满为由恶意拖欠医疗费的人。”朱恒鹏说，后两类患者都会加大医院风险，在目前医疗救助制度不完善、社会诚信体系不健全的情况下，很可能导致医院提高第一类人的收费，推诿第二类患者，导致穷人更没有保障。

最适合基层医疗机构

上海多家医院负责人坦言，看完病再交钱的模式，比较适合社区卫生服务中心，因为这一层级的医保病人所占比例高，检查费低，而在二三级医院推广难度大，特别是三甲医院外地病人多，检查费高，一旦发生逃费、欠费，将难以追讨。

朱恒鹏也认同该观点。他说，要不要实行“先看病后付费”最好由医院自由选择，全面推行的话，医疗救助制度和社会诚信体系建设得跟上。

先看病后付费 篇7

关键词：“先看病后付费”,诊疗模式,社会管理,机制创新

党的十六届四中全会第一次明确提出了加强社会管理和建设的重大历史课题,党的十七大报告提出了完善社会管理领导格局的要求。医疗卫生系统广大干部职工按照党中央和胡总书记的要求,根据国务院《公立医院改革的指导意见》精神,积极创新社会管理机制。山东省济宁市在全国率先实施“先看病后付费”诊疗模式,切实解决人民群众“看病难、看病贵”问题。通过对“先看病后付费”诊疗模式研究,对创新社会管理机制提供可资借鉴的成功经验,必将有力地促进我国公立医院改革深入开展,对构建和谐的医患关系、促进社会稳定具有积极的引领作用。

1 “先看病后付费”诊疗模式的涵义

山东省兖州市的“危重急”患者,参加城镇职工医保、城镇居民医保及新农合的患者,只需与医院签订“‘先看病后交钱’住院治疗费用结算协议书”并将医保证(或新农合证)和身份证复印件交由医院保管,就可在兖州市中医院享受到“出院时结算费用,只需支付医保(新农合)报销后个人承担部分”的住院付费新模式。经济确实困难的患者,还可选择与医院签订“‘先看病后交钱’住院治疗费用延期(分期)还款协议书”,暂缓结算医疗费用。

该诊疗模式的具体内容包括:①实施的对象必须参加新农合或者参加居民基本医疗保险,这是保证“先看病后付费”实施成功的前提条件;②实施的目标主要是保障贫困对象享有基本的医疗需求,对于非基本的医疗需求,医院应当予以控制;③“后付费”的操作方法。医院以民政部门确认的救助对象为依据,利用“一站式”结算平台,将贫困对象医疗费用一分为三:参合参保补偿、医疗救助和个人自付,贫困对象出院时,医院只收取个人自付费用,其余部分与基本医疗保障经办机构直接结算。

2 “先看病后付费”诊疗模式是创新社会管理机制的有益探索

社会管理是指“执政党和政府与其他社会主体,运用法律、法规、政策、道德、价值等社会规范体系,直接地或间接地对社会不同领域和各个环节进行服务、协调、组织、监控的过程和活动”[1]。温家宝总理在2012年政府工作报告中特别强调:开展公立医院改革试点,坚持基本医疗的公益性方向,创新体制机制,充分调动医务人员积极性,提高服务质量,控制医疗费用,改善医患关系。“先看病后付费”诊疗模式不仅是我国公立医院回归公益性和构建和谐医患关系的重大举措,而且也是我国社会管理体制机制的重大创新,是相关社会管理主体积极整合社会资源协同解决社会问题、维护社会稳定、激发社会创造活力、增强党组织凝聚力的有益探索。

2.1 “先看病后付费”诊疗模式的应用和推广充分体现了社会管理主体的多元性特点

社会管理体制改革的关键在于政府、市场和社会三者的共识。即“社会管理主体从国家一元转向多元,走向政府、社会组织、社区组织、公众等多元主体共同管理”[2]。“先看病后付费”诊疗模式首先是由兖州市中医院率先提出并在本院内做试点改革,这说明重构社会管理体制的基础与创新的重点在基层,基层往往具有无限的活力与充分的首创意识。

兖州市中医院试行“先看病后付费”诊疗模式的对象是参加城镇职工医保、城镇居民医保及新农合的患者。因此,“先看病后付费”诊疗模式得以成功试行的重要因素就在于城镇职工医保、城镇居民医保及新农合等多家医疗保障机构的积极响应与有效配合。实际上,“先看病后付费”诊疗模式的成功运行得益于制度保障先行。据统计显示,兖州市职工和城市居民的医疗保险参保率达97%,新农合覆盖率高达99%。“先看病后付费”诊疗模式能否继续推向深入以及能在多大程度上让老百姓真正得以分享新医改的成果,还有赖于医疗保障机构继续扩大医疗保障参保率和覆盖面,并根据本地区的实际情况进一步提高报销比例,真正体现以人为本的社会管理理念。

公众的参与社会媒体的宣传也是“先看病后付费”诊疗模式得以成功运行的重要因素。参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及新农合的患者,只需与医院签订“‘先看病后交钱’住院治疗费用结算协议书”并将医保证(或新农合证)和身份证复印件交由医院保管,就可在兖州市中医院享受“出院时结算费用,只需支付医保(新农合)报销后个人承担部分”的住院付费新模式。经济确实困难的患者,还可选择与医院签订“‘先看病后交钱’住院治疗费用延期(分期)还款协议书”,暂缓结算医疗费用。这说明:第一,公众是“先看病后付费”诊疗模式真正的受体,也是受益的主体,因而公众参与的热度和深度是“先看病,后付费”诊疗模式得以深入推广的核心因素。在这方面,社会媒体充当了宣传、鼓动和讲解的角色,向公众深入宣传和讲解“先看病后付费”诊疗模式的运作程序、实施条件、运行效果等等,真正让公众做到知晓、理解、支持、参与。第二,“先看病后付费”诊疗模式的运行必须面对一个现实的问题,即部分患者的逃费、赖账等失信行为。因此,必须加强制度建设和法律体系建设。“诚信建设的一个重要作用就是通过社会治理和社会控制达到良好的社会秩序和社会经济环境。只有加强制度建设,以明文规定的形式规定全社会的行为规范,才能对全体社会个体、社会群体、社会组织行为进行调节与制约”[2]。另外还特别需要社会媒体的积极介入,加强诚信体系建设的评价与监督,确保诚信体系建设的有效性。

2.2 “先看病后付费”诊疗模式的应用和推广充分体现了社会管理由政府主导的特点

十七大报告提出“要健全党委领导、政府负责、社会协同、公众参与的社会管理格局,健全基层社会管理体制。最大限度激发社会创造活力,最大限度增加和谐因素,最大限度减少不和谐因素”。社会管理主体的多元性与社会管理由政府主导并不矛盾。新医改方案指出要把基本医疗卫生服务作为一项公共物品向公众提供,要充分体现医疗卫生服务的公益性;完全市场化的医疗卫生事业改革方向是错误的,政府应该强化医疗卫生事业改革中的责任和义务,因此政府主导的特点不仅不应该被淡化,反而应该得到进一步的强化。

兖州市中医院试行“先看病,后付费”诊疗模式的成功每一步都离不开政府的积极介入和有力支持。据兖州市中医院院长孔庆民介绍,在推行新模式之初,医院垫付费用较多。随着医保结算周期缩短,医院目前的垫付费用在200~300 万元左右。后来,山东省济宁市(兖州市由济宁市代管)及时出台新政策,要求医保部门将上年度医院医保总费用的15%提前“押”到医院,为推行“先看病,后交钱”的服务护航。而在1年前,此项拨款的比例仅仅是10%。关于逃费、赖账行为的界定及相关的预警机制、防范措施等方面,如果患者家庭条件确实困难,可以同医院签订“分期协议”,在两年内分期偿还;如果经院方查证后患者的确在赖账,那济宁市公安和司法部门将会介入,争取用法律手段及时有效地解决,为“先看病后付费”诊疗模式的运行扫除后顾之忧。

在“先看病后付费”诊疗模式的推广方面,政府主导的特点体现的更是淋漓尽致。2011年5月5日济宁市卫生局下发了《关于在全市医疗机构推广先看病后付费就诊模式的指导意见》,开始在全市范围推广兖州市中医院“先看病,后付费”的诊疗模式,以切实有效缓解基层群众“看病难、看病贵”等热点难点问题。2011年5月25日,济宁市推动“先看病、后付费”就诊模式现场会在兖州市中医院召开,会上传达学习了《关于在全市医疗机构推广先看病后付费就诊模式的指导意见》、《济宁市二级以上公立医院十项惠民便民措施督导考核细则》等关于公立医院改革的配套文件;兖州市中医院院长孔庆民做了题为“先看病、后付费 让病人享有生命绿色通道”的发言,介绍了该院实施“先治病后交钱”服务模式经验;金乡县、任城区卫生局分管副局长分别介绍了实施“帮扶式托管”乡镇卫生院工作取得的成效和经验。这标志着济宁市“先看病、后付费”就诊模式已经在济宁市已经取得了丰硕的成果。以此为契机,济宁市公立医院改革也逐步深入进行,让人民群众真正感受到了新医改带来的实惠。

2.3 “先看病后付费”诊疗模式的应用和推广充分体现了柔性社会管理与人文关怀

作为一种服务、协调、组织、监控的活动,社会管理应该坚持刚性管理与柔性管理相结合的原则。其中监控是以刚性管理为主,服务、协调、组织都是以柔性管理为主。标本兼治的社会管理,则更应该在实行方式上体现刚性管理与柔性管理的有机结合。治本的管理本身就是以柔性管理为主的。柔性管理主要体现为德治法治并重、突出社会服务。马克思主义认为:人民是社会公共事务管理的最高原则。科学发展观的核心就是以人为本,当前我国的政府社会管理活动必须以科学发展观为统领,坚持一切社会管理活动以人民为目的、为最广大人民的根本利益而存在。“社会管理可以说既是科学,又是艺术。作为科学,社会管理要有科学态度,探索客观规律;作为艺术,又要有人文关怀,强调以人为本”[3]。

兖州市中医院以科学发展观为指导思想,本着以人为本的原则,在结合医院实际情况的基础上深入开展一系列惠民措施。比如,为垫付费用设置总额上限,对患有癌症、慢病等花费较高疾病的患者,实行分次缴费。经实际测算,兖州市中医院最终将垫付上限定在两万元。具体操作是当患者的医疗费用超过两万元时,医院与患者进行第一次结算,患者只需支付自付部分。此项惠民措施的实施标明:第一,兖州市中医院真正是把基本医疗卫生服务作为一项公共物品向广大人民群众提供;第二,兖州市中医院“先看病,后付费”诊疗模式的改革创新真正体现了公立医院的公益性色彩;第三,公立医院是政府职能的某种延伸,兖州市中医院“先看病,后付费”诊疗模式的改革切实体现了政府坚持以人为本,坚持一切社会管理工作都要以最广大人民的根本利益为出发点的基本原则。

兖州市中医院在试行和推广“先看病后付费”诊疗模式的过程中主动采取以柔性管理为主要特征的社会管理方式,这也是提高社会管理科学化水平的创新之举。兖州市中医院 “先看病,后付费”诊疗模式的柔性管理主要体现在逃费、赖账行为的界定及相关预警机制、防范措施的制定和实施方面,主要特色是德治法治并重。“先看病后付费”诊疗模式最理想的运行状态是患者在出院前就主动缴清总费用的个人自付部分。出于柔性管理的考虑,兖州市中医院通常会给患者留出3天时间缴清费用;如果患者家庭确有困难,出院结算时难以一次性结清,那么患者可以在居委会开具困难证明,加盖民政部门公章,然后与医院签订分期还款协议书,在两年内分期偿还,并办理出院手续;如果患者未能在3天内到医院结算费用,患者住院时所在科室的护士长将会出面了解情况,督促患者在出院后7日内缴费;倘若患者拖欠费用的时间超过一周,院方将会派医院社会工作部人员、科室医护人员一同到患者家进行家访;一个月是界定逃费行为的最后期限,如果经医院查证后患者的确在赖账行为,济宁市公安和司法部门就将介入。

参考文献

[1]郑杭生,高霖宇.提高社会管理科学化水平的社会学解读[J].思想战线,2011(4):1.

[2]郎友兴.社会管理体制创新研究论纲[J].浙江社会科学,2011:(4):60.

先看病后付费 篇8

关键词：患者满意度,先住院后付费

患者满意度是指人们基于在健康、疾病、生命质量等诸方面的要求而对医疗保健服务产生某种期望, 对所经历的医疗保健服务情况进行的一种评价[1]。在第12届国际医疗质量保证大会上, 患者满意度的测量方法及相关理论被作为会议讨论的主要内容。经会议讨论认为患者满意度可以作为评价医院服务质量的有效手段, 并明确提出将患者满意度作为改进工作的主要标准[2]。

“先住院后付费”是指在住院并符合直补条件的参保患者、“三无”病人 (无姓名、无住址、无陪人) 。另外, 非上述情况, 但病情严重, 需采取紧急医疗措施救治的患者, 采取病人入院时无需缴住院押金, 把患者的新农合本 (或医保证) 、身份证或户口簿复印件交住院处保管后, 可直接住院治疗, 出院前结清个人应承担的部分费用。“先住院后付费”诊疗模式即是将原来由患者先垫付医疗费, 再进行医保报销转变为由医院先垫付医疗费, 病人出院后只需交纳自己应负担部分, 其余的费用由医院与医保部门直接结算的诊疗付费方式。该模式大胆摒弃了传统的住院结算方式, 开通了住院“绝色通道”, 使一些家庭困难或资金不凑手的患者都能够在第一时间得到救治, 从而确保了不会因患者交不起押金而延缓治疗, 延误病情的现象。

1 目的

通过实行“先住院后付费”前后的患者满意度调查结果对比研究, 探讨实行“先住院后付费”对提升患者满意度的影响。

2 方法

采用分阶段结合整群抽样的抽样方法, 分别随机抽取2012年1月-2012年12月榆中县中医院未实行“先住院后付费”服务模式的住院患者满意度调查记录, 以及2013年1月-2013年12月榆中县中医院实行"先住院后付费"服务模式后住院患者满意度调查记录。整理记录并比较"先住院后付费"模式实行前后患者满意度以及对医院服务质量管理的影响, 评价"先住院后付费"服务模式的应用效果。所有数据采用SPSS17.0软件进行处理, 其组间率采用X2检验, 检验水准P<0.05被认为差异具有统计学意义。

3 结果

2012年和2013年住院患者满意度调查, 医生诊疗水平、护士技术水平, 医院环境和后勤服务比较差异均无统计学意义。对护士提供入院接待、基础护理、安全管理、医护服务态度、医技科室服务态度、医院就医流程、医院整体评价等方面比较, 差异有统计学意义。见表1

4 讨论

“先住院后付费”模式不仅仅是付费模式上的改革探索, 而且也代表就医流程的细节变化。此模式首先就避免病人个人在就诊过程中浪费不必要的时间, 大大缩减其就医时间, 让危、急、重病人得到更加及时的救治。其次, 切实改善了“看病难、看病等”的问题。

4.1“先住院后付费”服务模式可改善患者就医感受和医疗环境

从观察结果来看, 患者从这一新型的服务模式中受益颇多, 在没有经济压力的前提下接受治疗, 有效改善了患者就医感受和医疗环境, 使患者带着理解和宽容的心态来住院, 有利于缓解医患之间的紧张关系, 有助于建立医患间互信, 融洽医患关系, 体现出对病人的一种信任和尊重。同时推动了当地社会主义诚信文化的建设, 有利于实现政府、公众、医院之间的三方盈利。这一人性化的举措得到了百姓的称道, 是抓服务赢民心的一次实践, 增加了患者的满意度, 提升了医院形象。〖3〗.

4.2“先住院后付费”服务模式和谐了医患关系

实行“先住院后付费”服务模式后, 医生、护士、医技人员不会因患者所缴住院押金不足而延缓各项诊疗活动, 也不会因向病人催缴押金而增加医患矛盾。因为医患之间直接发生利益和语言冲突的机会减少, 一定程度上缓和了医患关系, 提升了患者满意度。

4.3“先住院后付费”服务模式优化了医院服务流程, 提高了财务人员工作效率

该模式简化了住院手续, 医院很多工作环节得到了简化。为患者提供了方便、快捷、质优的医疗卫生服务, 从而患者满意度有了明显的提升。同时财务人员也减轻了工作量, 非常有利于医院下一步进行人力资源优化。

参考文献

[1]陈星慧.影响住院患者满意度的因素与对策[J].中国实用医药, 2009, 4 (23) :252-254.

[2]马淑华.12届国际医疗质量保证大会简介[J].国外医学管理分册, 1995, (4) :171-172.