老年下呼吸道感染（共10篇）
老年下呼吸道感染 篇1
目前人们对细菌的耐药性备受关注, 因其耐药率正渐上升[1], 从某种程度上本科为解决上述问题, 于2008年5月至2009年5月应用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合硫酸阿米卡星治疗40例老年人下呼吸道感染40例, 取得了较满意效果, 现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
将80例患者随机分为两组, 治疗组40例中, 男23例, 女17例, 年龄60～80岁, 平均70.6岁。其中COPD、肺心病合并肺部感染18例, 肺癌并阻塞性肺炎2例, 支气管扩张6例, 慢性支气管炎性发作期9例, 支气管炎并感染4例, 气管插管1例;对照组40例中, 男19例, 女21例, 年龄62～85岁, 平均69.8岁, 其中COPD、肺心病合并俩部感染16例, 肺癌并阻塞性肺炎1例, 支气管扩张8例, 慢性支气管炎急性发作期8例, 支气管炎5例, 气管切开1例, 白血病1例。
1.2 方法
治疗组头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g静脉滴注, 2次/d, 加硫酸阿米卡星0.4 g静脉滴注, 1次/d。对照组是曾报道[2]治疗下呼吸道疗效满意的治疗方法, 头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g静脉滴注, 2次/d, 加硫酸奈替米星0.2 g静脉滴注, 1次/d, 疗程均为10～14 d。从用药开始至停药1周内禁酒, 治疗期间不使用其他抗生素。
1.3 观察项目
治疗前后拍胸片, 痰培养, 检查肝、肾功能, 血尿常规, 并详细记录患者的病情变化及药物不良反应。
1.4 疗效判断标准
临床疗效按卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》①痊愈:症状、体征、实验室及病原学检查均恢复正常;②显效:病情明显好转, 以上四项中有一项未恢复正常;③进步:病情无明显好转, 实验室检查至少一项检查恢复正常;④无效:用药72 h后病情无明显进步或加重, 实验室检查无指标恢复, 以痊愈+显效计算有效率, 统计有效率。
1.5 统计学方法
两组有效率比较用χ2检验。
2结果
2.1 临床疗效
治疗组:痊愈25例, 显效10例, 进步2例, 无效3例, 有效率35/40 (87.5%) 。对照组:痊愈28例, 显效8例, 进步3例, 无效1例, 有效率36/40 (90%) , 两组有效率比较经χ2检验无统计学差异 (P>0.05) 。
2.2 细菌学疗效及药敏试验结果
80例患者均留痰作培养, 共培养出病原菌65株, 细菌培养阳性率81.25%。其中治疗组34侏, 对照组31株, 治疗组清除菌株31株。清除率31/34 (91.18%) ;对照组清除29株, 清除率29/31 (93.55%) , 两组细菌清除率比较无统计学差异 (P>0.05) 。
2.3 不良反应
治疗组有1例出现耳鸣, 3例出现肝功能转氨酶升高;对照组有1例出现恶心, 2例出现肝功能异常, 其余病例在治疗过程中未见不良反应, 两组在不良反应发生率上无统计学差异 (P>0.05) 。
3讨论
头孢哌酮钠舒巴坦钠是头孢哌酮钠与一种β内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠按1:1组成的头孢类抗生素。头孢哌酮钠为第三代头孢菌素, 是通过抑制敏感细菌细胞壁粘肽的生物合成而达到杀菌作用。舒巴坦钠对β内酰胺类抗生素耐药菌株产生的β内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用, 因而可保护 β内酰胺类抗生素遭受水解破坏, 两者合用有明显的协同作用。硫酸阿米卡星属一种氨基糖苷类抗生素, 对许多肠道革兰氏阴性杆菌所产生的氨基糖苷类钝化酶稳定, 不会为此类酶钝化而失去抗菌活性[3]。临床分析表明头孢哌酮舒巴坦钠联合硫酸阿米卡星治疗老年人下呼吸道感染疗效好, 安全性好。
摘要：目的观察头孢哌酮钠舒巴坦钠联合硫酸阿米卡星治疗老年人下呼吸道感染。方法将80例患者随机分两组, 治疗组40例, 头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0g静脉滴注, 2次/d, 同时给予硫酸阿米卡星0.4g静脉滴注, 1次/d。对照组40例, 头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0g静脉滴注, 2次/d, 同时给予硫酸奈替米星0.2g静脉滴注, 1次/d, 疗程均为10～14d。结果治疗组与对照组疗效及不良反应均相当, 两组比例无统计学差异, P>0.05。结论头孢哌酮钠舒巴坦钠联合硫酸阿米卡星治疗40例老年人下呼吸道感染疗效较好, 安全性好。
关键词：头孢哌酮钠舒巴坦钠,硫酸阿米卡星,老年人下呼吸道感染
参考文献
[1]戴臣英.实用抗菌药物学.上海科学技术出版社, 1991:17-18,
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[3]王兵松, 王军.氨基糖苷类抗生素的体外抗生素后效应研究.中国临床药理学治疗学杂志, 1996, 1 (2) :85.
老年下呼吸道感染 篇2
关键词 老年人 下呼吸道感染 抗生素 耐药性
材料和方法
2005年3月～2006年5月收治下呼吸道感染患者100例，其中男74例，女36例；年龄50～80岁，平均65岁。全部病例均符合医院内获得性支气管-肺内感染诊断标准[1]。从患者合格的痰标本中共分离出病原菌110株。
菌株鉴定及药敏试验方法：应用梅里埃公司VITEK32仪及配套鉴定卡(GNI，NFC，GPI)，药敏卡(GNS-KI，GNS-GA，GPS-101)进行试验，按NCCLS标准判断药敏结果。
结 果
原菌种类：从痰标本中共分离出病原菌110株，其中革兰阴性杆菌93株(84.5%)，革兰阳性球菌17株(15.5%)。110株细菌分布：克雷伯菌属28株(25.4%)，假单胞菌属25株(22.5%)，不动杆菌属14株(12.7%)，葡萄球菌属16株(14.5%)，肠杆菌属9株(8.2%)，大肠埃希氏菌9株(8.2%)，沙雷菌属2株(1.8%)，枸橼酸杆菌属2株(1.8%)，其他：变形杆菌，摩根氏菌，溶血巴斯德菌，嗜水气单胞菌，粪肠球菌各1株。
细菌耐药情况：由表1可见，金黄葡萄球菌中75%系甲氧西林耐药金葡菌，甲氧西林耐药葡萄球菌属(MRSA，MRCNS)中多数菌株对头孢唑啉、红霉素、庆大霉素及环丙沙星等耐药，但对万古霉素均敏感。革兰阴性杆菌对15种抗菌药物的耐药率见表2。
讨 论
我院老年人下呼吸道感染的病原菌多以革兰阴性杆菌为主(84.5%)，与国内文献[2]报道的80.0%～88.5%是一致的。主要的致病菌是肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌和大肠艾希氏菌。
革兰阴性杆菌的耐药监测结果显示，94.5%的菌株对氨苄西林耐药，约有70%的菌株对第一、二代头孢菌素(头孢唑啉、头孢呋辛)耐药。在15种抗生素中，抗菌活性最好的是亚胺培南和头孢他啶，分别可以抑制88.6%和79.8%的革兰阴性杆菌。
本研究中，值得重视的是除亚胺培南外，肠杆菌属对其余14种抗生素的耐药率均较高。另据文献[3]报道，下呼吸道非发酵的分离率正逐年上升，并以铜绿假单胞菌为主，其次是不动杆菌。这两种菌可导致老年人呼吸道的反复感染，并对许多常用抗生素耐药，但对环丙沙星、头孢他啶和亚胺培南则多敏感，对奈替米星和妥布霉素的耐药率也较低。因而对于重症感染患者可采用上述药物联合用药。目前，嗜麦芽食单胞菌已成为院内感染的常见菌，该菌可产生金属锌酶，对多数β内酰胺类抗生素高度耐药，但其中部分菌株对环丙沙星、复方磺胺甲噁唑仍很敏感。
总之，老年人下呼吸道感染的细菌耐药性较严重，而在临床上滥用抗生素则是导致病原菌变异、耐药性增强的重要原因。因此，应加强医院的综合管理，定期监测细菌的耐药趋势，指导临床合理使用抗菌药物，防止耐药菌株的进一步传播。尤其是对老年住院患者，应坚持以预防为主的原则，积极治疗患者的基础疾病，有效降低发病率。
参考文献
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2 孙宝君.老年院内肺炎痰细菌培养耐药性调查.中华医院感染杂志，1998，8(3)：181-182.
老年下呼吸道感染 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月~2012年5月期间在我院就诊的130例老年下呼吸道感染患者作为研究对象, 男80例, 女50例, 年龄56~80岁, 平均年龄 (60±12.6岁) 。纳入标准为:55周岁以上的经临床确诊的下呼吸道细菌感染患者, 必须为住院呼吸道感染患者, 需进行全身抗菌药物治疗者。排除标准为:肾功能损伤, 肌酐清除率<20ml/mim。患者精神状况异常, 无法理解研究的性质、范围、可能的后果, 有头孢菌素及青霉素过敏史者。妊娠及哺乳期妇女, 已知或可疑的败血症患者等, 危重患者。
1.2 治疗方法
注射用头孢噻肟钠 (凯福隆, 华北制药河北华民药业有限责任公司, 0.5g/支, 产品批号12071903) , 采用静脉注射的方法, 1天2次, 溶于5%葡萄糖溶液200ml或0.9%生理盐水200ml, 4.0/天, 5~15天为一个疗程。不与其他的抗生素联合应用。
1.3 观察项目
通过对患者用药前后的咳嗽, 湿性啰音, 胸部X线平片, 咳痰量, 痰细菌检测, 白细胞计数, 体温, 尿常规, 肝肾功能及变化。
1.4 疗效判定标准
按卫生部颁布的“抗菌药物临床研究指导原则”进行判定, 分为痊愈, 显效, 进步, 无效4级, 痊愈:患者的临床症状、体征、各个相关指标的实验室检查及病原学检查均恢复正常。显效:病情明显好转, 但上述四项中有一项未完全恢复正常。进步:用药后病情有好转, 但不明显。无效:用药72小时后病情无进步或有加重者。以痊愈加显效为有效并计算有效率。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS16.0统计软件进行处理, 计数资料的比较用χ2检验;计量资料比较用t检验, 检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 临床疗效比较
见表1。
2.2 治疗前后痰菌变化
见表2。
2.3 药物不良反应
治疗过程中, 4例出现皮疹, 上腹不适, 食欲减退等不良反应, 但均可耐受, 未影响疗程。没有出现肝、肾不良反应。不良反应发生率为3%。
3 讨论
感染在危机人类生命健康的各个疾病中, 其致死率仅次于心脑血管疾病, WHO的统计资料表明, 感染已成为危害人类健康的主要因素, 其中世界上32.7%的疾病死亡都是由于感染造成的, 而急性呼吸道感染造成的死亡人数在各个感染疾病当中是最高的。对于老年人来讲, 对于各种呼吸道感染病菌, 既是易感者, 又对致病菌缺少抵抗力, 因此呼吸道感染成为仅次于心脑血管疾病的一个重要危险因素, 也逐渐成为导致老年人死亡的主要原因之一[3]。老年患者下呼吸道感染的致病菌以革兰氏阳性菌为主, 但革兰氏阴性杆菌仍然是其重要的致病菌。老年患者发病多在原有呼吸系统疾病的基础上继发感染, 并且由于头孢菌素的大量应用, 导致细菌产生了β-内酰胺酶, 从而出现了耐药菌株[4]。因此, 选用安全, 有效的抗生素治疗, 并且尽早使用, 可以减少并发症, 并且促进早期恢复[5]。
作为第三代头孢菌素最早投入应用的药物, 凯福隆有其独自的药理特点, 本药物对泌尿系感染、败血症、伤寒菌、及下呼吸道感染有较好的疗效[6~8]。应用凯福隆治疗急性感染的观察结果表明:凯福隆可作为治疗G-杆菌所致的脑膜炎及对青霉素类药物过敏或疗效差的化脓性脑膜炎的选择药物之一, 因为在较多的研究中表明, 在用药剂量为 (4~6) g/d的条件下, 凯福隆对化脓性脑膜炎有同样较好的效果[9]。另有研究报道血清C反应蛋白和降钙素原对下呼吸道感染患者的早期诊断具有较高的应用价值[10], 且莫西沙星在治疗下呼吸道感染过程中也具有较好的效果, 治愈率较高[11]。因此, 在治疗老年下呼吸道感染的过程中, 如果能够实现不同药物综合应用进行诊断和治疗, 可能会收到较好的效果。
本研究中, 凯福隆治疗老年下呼吸道感染的有效率及细菌清除率为均较高, 分别为69.23%和81.63%;不良反应发生率低, 为3%, 主要是皮疹和一些轻微的胃肠道反应, 未影响疗程, 因此, 凯福隆治疗老年下呼吸道感染的疗效较好并且不良反应发生率较低, 是治疗老年下呼吸道感染的首选药物。
摘要：目的:通过本研究探讨头孢噻肟钠 (凯福隆) 治疗老年下呼吸感染的临床疗效。方法:选择2010年5月～2012年5月期间在我院就诊的130例老年下呼吸道感染患者作为研究对象, 均符合纳入和排除标, 通过每日静滴给予凯福隆治疗, 4.0/天, 1天2次, 5～15天为一个疗程。结果:治疗有效率为69.23%, 细菌清除率为81.63%, 不良反应为3%。结论:凯福隆对于老年下呼吸道感染疗效具有广谱性, 疗效显著, 不良反应少, 是治疗老年下呼吸道感染的首选药物。
关键词：凯福隆,老年人,下呼吸道感染
参考文献
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[9]余昌平, 毛张凡.下呼吸道感染的老年患者病原菌及耐药观察[J].中华全科医学, 2012;10 (11) :1668～1670
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老年下呼吸道感染 篇4
方法 将68例老年人急性上呼吸道感染患者按入院先后随机分为研究组和对照组各34例。观察组给予阿莫西林/舒巴坦+病毒唑治疗,对照组给予左氧氟沙星+病毒唑治疗，疗程均为14天。结果 观察组的总有效率为91.2%，对照组总有效率为88.2%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组症状改善时间、副作用和抗生素药品成本比较差异有统计学意义(P＜0.05或0.01)。结论 阿莫西林/舒巴坦治疗老年人急性上呼吸道感染的疗效与左氧氟沙星相同，但阿莫西林/舒巴坦改善症状效果优于左氧氟沙星，且副作用少，值得临床推广使用。
【关键词】 阿莫西林/舒巴坦；左氧氟沙星；急性上呼吸道感染；疗效比较
文章编号：1003-1383(2011)03-0310-02 中图分类号：R 562.05 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.026
急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称［1］。如治疗不及时，对老年人的健康危害较大。笔者采用阿莫西林/舒巴坦+病毒唑治疗老年人急性上呼吸道感染，并与同期采用左氧氟沙星+病毒唑治疗老年人急性上呼吸道感染进行疗效比较。现将结果报告如下。
资料与方法
1.一般资料 病例为2010年1月~2010年12月在我院住院老年人急性上呼吸道感染病人共68例，将其分为观察组和对照组各34例。观察组男16例，女18例，年龄58~82岁，平均（61.0±2.6）岁。对照组男19例，女15例，年龄57~84岁，平均(62.0±2.4)岁。两组患者均有发热（体温超过38.0℃）、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、咽痛头痛、畏寒发热等症状；检查均见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽喉部充血、水肿，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无明显异常。症状和体征均符合急性上呼吸道感染的有关诊断标准［2］。两组患者在性别、年龄等情况经统计学处理，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。
2.治疗方法 两组患者在本次住院前未用过其他抗菌药物，并与医院签署知情同意书。①观察组给予阿莫西林/舒巴坦粉针剂3 g/d，溶于100 ml生理盐水分2次静滴(阿莫西林/舒巴坦粉针剂由南昌振华医药科技研究所生产，每瓶规格1.5 g，批号：国准H2000401)。病毒唑注射液0.5 g/次，加入5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，2次/d。
②对照组给予左氧氟沙星，0.4 g/d，分2次静滴（左氧氟沙星由丽珠集团丽珠制药厂生产，注射用粉针剂,每瓶规格0.1 g，批号：国准H20010396)。病毒唑注射液0.5 g/次，加入5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，2次/d。两组疗程均为14天。其他退热、止咳等对症治疗措施相同。
3.观察指标 观察患者治疗前后临床症状、体征改善、药物不良反应和药品治疗成本费用等情况。
4.疗效判断 参照《实用内科学》中的疗效标准［2］拟定。痊愈：头痛、咳嗽、喉痛、乏力等症状消失，外周白细胞总数、中性粒细胞数恢复正常，体温正常；有效：头痛、咳嗽、喉痛、乏力等症状减轻，体温正常；无效：治疗后症状体征无改变。痊愈+有效合计为总有效。
5.统计学方法 计量资料数据以均数±标准差(-x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义，
结果
1.临床疗效 结果显示，观察组总有效率为91.0%，对照组总有效率为88.2%，两组比较经统计学处理，χ2=0.00，P＞0.05，差异无统计学意义，两组疗效相当。见表1。
2.两组临床症状改善时间、抗生素费用和住院天数比较 观察组在体温下降和咳嗽消失时间两方面明显优于对照组，抗生素药品费用高于对照组，住院天数少于对照组，两组比较差异有统计学意义，P均＜0.01。见表2。
3.不良反应 观察组34例患者中，出现不良反应2例，其中1例出现恶心、食欲减退症状，1例出现头痛，发生率为5.9%，对照组出现有恶心呕吐3例，皮疹6例，其他1例，总发生率为29.4%。不良反应发生率两组比较，χ2=6.48，P＜0.05，差异有统计学意义（见表3）。两组病例治疗前后血、尿常规及肝、肾功能均未出现异常，亦无菌群失调及神经系统的毒副作用出现。两组不良反应均在停药7天内后消失。
讨论
呼吸道感染在老年人中常见，严重影响老年人呼吸或累及其他脏器甚至危及生命［1］。由于老年人基础疾病多、免疫力低下，一旦患病治疗不及时，极易引起肺炎、心肌炎等严重的并发症，严重影响老年人的身体健康。故在治疗上应尽量选用作用快、排泄快、毒性小的药物。抗生素的使用原则是早期、足量，针对致病菌选择。阿莫西林/舒巴坦是阿莫西林与β-内酰胺酶的复合制剂，对革兰阳性、阴性菌均有较强的抗菌活性，目前国内外已广泛用于多种细菌感染的治疗并取得了良好的疗效［3］。本组结果显示，两组治疗总有效率分别是91.2%和 88.2%，治疗效果基本相同（P＞0.05）。但对照组的不良反应发生率明显高于观察组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01)。在疗程相同的情况下，两组抗生素药品费用比较差异有统计学意义（P＜0.01)。与左氧氟沙星相比，阿莫西林/舒巴坦的治疗费用相对稍高，虽然会增加了患者医疗成本，但因其不良反应率低，多数老年人还是可以接受。笔者认为阿莫西林/舒巴坦是治疗老年人呼吸系统感染性疾病一种疗效良好的药物。
参考文献
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［3］陈勇川，刘松青，王章阳.阿莫西林/舒巴坦治疗细菌性感染临床疗效评价［J］.中国药房，2001,12(7):417-418.
(收稿日期：2011-3-23 修回日期：2011-05-10)
(编辑：崔群飞)
老年下呼吸道感染 篇5
1资料与方法
1.1 一般资料
共入选患者45例, 可供评价疗效43例, 男37例, 女6例, 年龄60～89 (70.8±7.7) 岁。其临床症状和体征、X线胸片、实验室检查均符合中华医学会呼吸病学会通过的社区获得性肺炎的诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1 给药方法与疗程:
噻吗灵针剂, 每次2g, 每天2次, 溶于250ml生理盐水或葡萄糖盐水中, 静脉滴注, 疗程预计1～2周, 实际5～17 (10.43±3.65) d。
1.2.2 终止疗效标准:
(1) 培养所获致病菌非噻吗灵抗菌谱范围内; (2) 因过敏或严重不良反应被迫中途停药无法评价其疗效者; (3) 治疗3d病情无好转或恶化者; (4) 患者在治疗期间接受其他抗生素治疗者。
1.3 疗效判断标准
1.3.1 临床疗效评价标准:
按照卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》, 通过治疗前、中、后对患者体温、症状、体征、X线胸片和临床化验白细胞计数、分类、细菌学检查结果进行比较。 (1) 治愈:治疗后症状、体征、实验室和病原学检查均恢复正常; (2) 显效:治疗后病情有所恢复, 但不够明显; (3) 无效:用药后72h病情无明显好转或有所加重。治愈和显效合计为有效。
1.3.2 细菌学评价标准:
治疗前后进行细菌分离鉴定。按消除、部分消除、替换、未清除、再感染进行评价, 并统计细菌清除率。
1.3.3 安全性监测:
(1) 血常规检查:包括Hb、WBC计数及分类; (2) 肝功能监测:包括ALT、AST、TB、DB、AKP、GGT、TBA; (3) 肾功能监测:BUN、Cr; (4) 尿常规检查:尿Pr、尿WBC、尿RBC。
1.4 统计学方法
计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 临床疗效
43例患者中有26例患者治疗前伴有发热, 其中6例>39℃, 噻吗灵治疗 (10.4±3.7) d。有效病例 (3.3±1.7) d体温渐至正常, 症状于治疗后 (4.7±1.8) d改善, 体征于 (7.1±2.9) d改善, 胸片显示炎症消散或吸收。给药前外周WBC﹥10.0×109/L 14例 (32.6%) , 中性粒细胞﹥0.70 33例 (76.7%) , 治疗后中性粒细胞百分比降至正常。35例患者治愈, 治愈率和有效率分别为81.4%和97.7%。见表1。
2.2 细菌学评价
本组试验前, 从43例下呼吸道感染受试患者的痰标本中分离出15株致病菌, 细菌阳性率为34.9%, 菌种有致病性链球菌4株, 铜绿假单胞菌3株, 臭鼻克雷伯菌2株, 表皮葡萄球菌1株, 洋葱假单胞菌1株, 流感嗜血杆菌2株, 大肠杆菌2株, 噻吗灵对细菌清除率为86.7% (13/15) 。
2.3 安全性评价
临床观察43例患者尿常规治疗前后, 均正常, 肾功能治疗前后无明显变化, 肝功能除1例GPT略升高停药后恢复正常外, 余未见明显变化。另外, 在入选45例除外供评价43例后的2例患者中, 1例发生局部瘙痒, 1例发生面部皮肤发红、皮疹, 停药后消退。所观察患者中无1例因严重不良反应而中途停药。
3讨论
近年来, 由于细菌不断产生β-内酰胺酶, 使各种感染细菌对β-内酰胺类抗生素的敏感性逐渐下降, 在噻吗灵临床研究中分离的感染菌共199株, 产酶菌株达153株占76.9%[1], 噻吗灵作为新型半合成β-内酰胺类抗生素, 具有对β-内酰胺酶的高度稳定性。本组研究对象均为>60岁的老年人, 具有反复多次呼吸道感染;咳嗽有效性减退, 肺残气增加, 肺顺应性下降, 肺死区容量增加;T细胞功能减退的特点[2], 加之多数有糖尿病、脑梗死、冠心病、高血压病等疾病, 从而增加了老年患者对细菌的易感性。另一方面, 引起老年人下呼吸道感染的病原菌在社区内常见为厌氧菌, 在医院内常见为革兰阴性杆菌, 本研究亦证实了这一点。综上所述, 对于老年中、重度下呼吸道感染从开始就要选择强有力的广谱抗生素。本组观察说明噻吗灵疗效好, 安全性高, 在无肝肾功能及血液系统损害的老年中、重度下呼吸道感染中值得推广应用。
摘要：目的观察验证拉氧头孢 (商品名:噻吗灵) 治疗老年下呼吸道感染的临床疗效。方法我院下呼吸道感染老年患者45例, 应用噻吗灵治疗5～17d。结果本组患者应用噻吗灵治疗 (10.4±3.7) d, 有效病例症状于 (4.7±1.8) d缓解, 体征于 (7.1±2.9) d好转, 有效率为97.7%, 细菌清除率为86.7%, 未见明显不良反应。结论噻吗灵治疗老年下呼吸道感染有良好疗效。
关键词：噻吗灵,治疗,老年下呼吸道感染
参考文献
[1]李家泰, 陈尔章, 孙永华, 等.拉氧头孢与头孢哌酮随机对照治疗细菌性感染202例多中心临床实验[J].中国临床药理学杂志, 1994, 10 (2) :70-81.
老年下呼吸道感染 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2009年10月-2010年10月诊断为下呼吸道感染的住院患者的痰液 (包括纤支镜取的痰) 标本。年龄60～92岁。
1.2 试剂
细菌的鉴定和耐药性检测采用法国梅里埃API板和ATB;ESBLS纸片采用北京天坛生物科技公司 。
1.3 菌株鉴定
培养基为M-H琼脂。标本的分离培养与鉴定, 严格按照《全国临床检验操作规程》第2版要求, 采用VITEK-AMS自动细菌鉴定仪进行。
1.4 药敏方法
采用K-B纸片扩散法。菌液制备方法及结果判读标准按美国临床实验室标准委员会 (NCCLC, 2001) 相关文件进行[2]。
1.5 质控菌株
用标准菌株金黄色葡萄球菌 (ATCC25923) 、大肠埃希菌 (ATCC25922) 、铜绿假单胞菌 (ATCC27853) 、肺炎克雷伯杆菌 (ATCC700003) , 作细菌鉴定和药敏试验的质控菌。
2 结 果
2.1 菌株分布
共送检痰液标本399份, 分离出病原菌416株, 以革兰阴性杆菌为主324株 (77.88%) , 革兰阳性球菌54株 (12.98%) ;前5位的病原菌依次为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、不动杆菌和真菌, 见表1。
2.2 药敏结果
肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌对第2、3代头孢菌素、喹诺酮类等多种抗菌药物呈现高度比例耐药。亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦对肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌具有良好的抗菌活性。亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他定、阿米卡星对铜绿假单胞菌抗菌活性较强。不动杆菌对青霉素类、头孢菌素类耐药率较高。见表2。
3 讨 论
由于老年患者基础疾病较多, 机体免疫力下降, 容易发生下呼吸道感染。本资料对我院老年患者下呼吸道感染细菌分布及耐药性进行分析, 结果发现下呼吸道感染致病菌以革兰阴性杆菌为主占77.88%;细菌感染占前5位的依次是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、不动杆菌和真菌, 与国内文献报道基本一致。由肺炎链球菌引起的下呼吸道感染比例下降, 而革兰阴性杆菌 (如肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、不动杆菌) 等引起的下呼吸道感染明显增加, 尤其是医院内获得性下呼吸道感染。老年患者免疫功能降低, 广谱抗菌药物和糖皮质激素以及各种侵袭手段的应用增加, 使真菌引起的下呼吸道感染有上升趋势。
从表2可以看出, 亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶对肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌具有较好的抗菌活性, 而第3代头孢菌素中除外头孢他啶, 其余耐药率均≥17.8%, 第2代头孢菌素耐药率是36.7%～96.5%, 第1代头孢菌素耐药率≥53.7%。产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 菌株明显增多, 主要为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌产ESBLs, 目前铜绿假单胞菌、不动杆菌有明显的增加趋势, 这可能与临床近年大量使用第3代头孢菌素相关[1], ESBLs的出现给临床感染治疗带来严重问题。表2显示, 氨曲南及第3代头孢菌素对产ESBLs菌均不敏感, 而亚胺培南敏感, 主要原因是碳青酶烯类药物对大多数ESBLs高度稳定, 与青霉素结合蛋白亲和力强, 并能有效渗透细菌外膜进入周质间隙, 具有杀菌活性强大特点。因此, 对于产ESBLs菌感染, 推荐首选碳青酶烯类抗菌药物, ESBLs抑制剂可使产ESBLs细菌对抗菌药物敏感性提高, 因此也可使用第3代头孢与酶抑制剂的复方型药物, 而非产ESBLs肠杆菌株可考虑选用氨曲南、氨基糖苷类、第3代头孢等。
本文结果显示铜绿假单胞菌占致病菌的第2位, 主要原因是铜绿假单胞菌广泛存在于病房患者和环境中, 呼吸道和口咽部是此菌的主要感染来源, 加上铜绿假单胞菌的特殊结构 (鞭毛和黏多糖) , 使铜绿假单胞菌更易定居于呼吸道上皮细胞, 为铜绿假单胞菌感染提供有利条件[2]。其次年老体弱、慢性基础疾病和免疫功能低下易感染此种细菌, 甚至可引起严重感染[3,4]。表2显示亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟对铜绿假单胞菌抗菌活性仍较强, 其余常用抗菌药物敏感率大多由70%～90%降至30%～60%[5]。
老年患者下呼吸道感染应合理有效地使用抗菌药物, 减少抗菌药物所致耐药菌株增加, 定期做病原学检查及药敏试验, 针对性及时调整抗菌药物。
参考文献
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老年下呼吸道感染 篇7
1 临床资料
本组97例, 男61例, 女36例;年龄60～85 (平均71.5) 岁;全部患者确诊为肺结核并符合1999年全国重症肺炎诊断标准, 按国家标准属医院获得性肺炎28例, 社区获得性肺炎69例;冬季发病54例, 春季发病25例, 夏秋发病18例。
2 护理
老年肺结核患者呼吸道黏膜萎缩, 纤毛运动不良, 危重患者咳嗽无力, 痰液黏稠, 不易咳出, 分泌物易潴留在支气管、气管, 导致排痰困难, 严重影响通气功能, 引起通气障碍。在排痰护理中, 采用“湿、叩、翻、流、咳、吸”等综合护理措施清除呼吸道分泌物效果显著[1]。
2.1 湿化气道
(1) 超声雾化吸入法:在雾化器中直接加入沐舒坦15～30mg, 生理盐水20～30mL, 每日4～6次。吸入时嘱患者重复做深吸气, 屏气5～10s后做深呼气运动, 使药液吸入到终末支气管和肺泡[2], 直到雾化液吸完。这样, 药物可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡, 起到局部治疗的作用。雾化过程中应密切观察病情变化, 如出现呼吸困难时, 应停止吸入。痰量多而无力咳出应清除痰液, 必要时给予吸痰。雾化吸入管道专人专用, 每日定时消毒, 雾化药物现用现配。 (2) 氧气湿化法:持续吸入未经湿化的氧气而造成支气管黏膜损害, 从而出现气道干燥, 痰液变稠, 阻塞气道, 将湿化瓶的蒸馏水加温至40～60℃, 这样达到了湿化气道、稀释痰液的作用。呼吸器治疗者有电热湿化, 每日湿化水量不少于250mL。 (3) 补充水分, 根据病情鼓励患者多饮水, 少量多饮, 并给予静脉补液, 以增加机体内水分, 防止气道干燥而不利痰液的排出。
2.2 叩击背部
通过叩击震动患者的背部, 间接地使附着在肺泡周围及支气管的痰液松动脱落。系将五指并拢, 掌指关节屈曲呈舟状, 叩击时指腹与大小鱼肌着落, 利用腕关节用力由肺底至上, 由边际到中央拍打腋下、前胸、背部, 必须在呼气时拍背, 呼气时叩击3～5次, 边拍边鼓励患者咳嗽排痰, 每小时一次, 每次5～10min。但切忌用力过猛, 以免造成老年人肋骨骨折等意外发生。
2.3 定时翻身做体位引流
根据痰液潴留部位调整体位, 使痰液潴留的区域在上, 引流支气管开口向下, 借重力使痰液顺体位流至气管而排出。引流前向患者说明体位引流的目的及操作过程, 消除顾虑, 以取得患者的合作。每次15～20min, 每日2～3次。引流过程中应注意观察病情变化, 如出现头晕、发绀、呼吸困难、出汗、疲劳等情况及时停止。注意引流应在饭前进行, 以免饭后引流引起呕吐。
2.4 有效咳痰
指导患者进行有效咳嗽, 患者取舒适体位, 先行2次深呼吸, 第3次深呼吸后屏气2～3s然后深咳3次, 将痰咳至咽喉部再用力迅速咳出;或患者取坐位, 两腿上置一枕顶住腹部 (促进膈肌上升) , 咳嗽时身体前倾, 头颈屈曲, 张口咳嗽将痰液排出。
2.5 及时吸痰
保持呼吸道通畅, 加强排痰。当咳嗽无力时, 站在患者床旁即可听到呼噜声, 表明有大量糊状痰淤积在上呼吸道, 可适时吸痰。神志模糊不清者用吸引器吸痰, 随时作好气管插管或气管切开改善痰液引流和通气的准备。必要时使用纤维支气管镜吸痰。吸痰过程中密切观察患者呼吸情况, 注意心率及血氧饱和度变化, 吸痰时间最好在10s左右, 不宜超过15s[3]。
2.6 切断传染途径
加强病房环境的消毒和管理, 杜绝外界病原体入侵机体。每天进行空气消毒, 紫外线照射0.5～1h;通风换气, 以保持室内空气新鲜和适宜的温度和湿度;为避免尘埃飞扬, 必须湿式清洁。痰液排出后要用纸包裹后焚烧, 不可随地吐痰。
2.7 心理护理
由于老年人本身患有慢性病又并发下呼吸道感染, 病程长, 心理负担重, 缺乏足够的信心, 抑郁、焦虑紧张的心理不利于痰液的排出, 甚至产生消极抵抗情绪, 不能很好怕配合排痰, 认为这些只是治标不治本。因此我们要耐心说服患者及家属, 需要一定的耐心, 多给予关心支持, 从而增加战胜疾病的信心, 更能积极地配合治疗。
2.8 健康教育
向病人及家属讲解肺结核及肺结核继发下呼吸道感染的相关知识, 指导病人养成良好的卫生习惯, 加强营养, 增强自身抵抗力, 饮食多吃含有丰富蛋白质、营养丰富易消化食物。多吃蔬菜水果, 少吃鱼、肉, 如:木耳、豆腐、银耳汤等, 润肺、益气、和胃。积极配合药物治疗, 以尽快控制和治疗肺结核继发感染或减少肺结核继发感染的发生。
摘要：目的对老年肺结核患者合并下呼吸道感染的排痰进行护理。方法我院收治97例老年肺结核合并下呼吸道感染的患者针对排痰进行护理。结果对老年肺结核患者合并下呼吸道感染进行排痰护理对治疗老年肺结核有很好的疗效。结论及时的对老年肺结核合并下呼吸道感染的患者进行排痰护理对治疗该病有很好的疗效
关键词：老年肺结核,下呼吸道,排痰,护理
参考文献
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[2] 许聚印.超声波雾化引痰诊断肺癌[J].中华结核和呼吸杂志, 1991, 14 (5) :285
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[4] 王淑珍.全程间歇短程化疗治疗63例老年初治涂阳肺结核效果分析[J].中国医药导报, 2006, 3 (36) :44.
老年下呼吸道感染 篇8
1资料与方法
1.1 临床资料
62例患者均为我院2008年12月-2009年9月收治的下呼吸道感染患者, 其中男33例, 女29例;年龄60～85岁, 中位年龄68.9岁;本次感染曾用过青霉素、氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢曲松、阿米卡星后无效;其中急性支气管炎4例, 慢性支气管炎急性发作13例, 肺炎28例, 支气管扩张伴感染8例, 支气管哮喘伴感染9例;均有咳嗽、咯痰, 肺部闻及干湿性啰音;X线胸片异常;其中51例出现发热, 血白细胞、中性粒细胞升高48例;所有患者48h内未接受抗生素治疗, 无严重肝、肾功能损害及明显神经系统疾病, 无头孢类药物过敏史。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法:
62例患者均给予头孢他啶4g/d, 每天2次, 用0.9%氯化钠注射液100ml稀释后静脉滴注。同时给予吸氧、祛痰平喘、支持疗法等综合治疗, 疗程为7～10d。
1.2.2 细菌学检查:
所有患者于治疗前后24h内采用自然咳痰法留取痰液标本, 培养并分离病原菌, 对分离的病原菌以纸片扩散法进行药物敏感测试, 应用法国生物梅里埃全自动细菌鉴定仪及药敏测试仪进行细菌鉴定和药敏测试。
1.3 疗效观察指标
冶疗前后均作X线胸片、血尿常规、肝、肾功能检查。治疗过程中观察症状 (咳嗽、咯痰、气促) , 体征 (体温、肺部啰音) 变化及不良反应情况。
1.4 疗效判定标准
根据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》, 按痊愈、显效、进步、无效4级评定。痊愈:临床症状消失, 痰细菌培养转阴, X线胸片显示病灶全部吸收;显效:病情明显好转, 痰细菌培养转阴, X线胸片显示病灶部分吸收;进步:病情有所好转, 但不明显;无效:用药72h后病情无好转或有所加重。以痊愈和显效病例计算有效率。
1.5 细菌学评价标准
清除:治疗后细菌学检查所采集的所有样本培养, 不再发现原有病原菌;部分清除:原有多种病原菌中仅有1种被清除;未清除:治疗后的细菌学样本培养仍见原有的病原菌;交替:治疗结束后原有病原菌清除, 但分离出新的病原菌, 无任何临床症状, 也无需治疗;再感染:治疗结束后1d, 标本培养发现新的致病菌, 并出现感染症状和体征需给予治疗。
2结果
2.1 临床疗效
治疗3～5d后, 体温下降, 咳嗽、咯痰症状明显好转, 应用6～7d, 白细胞降至正常。疗程结束时痊愈42例 (67.7%) , 显效13例 (21.0%) , 进步5例 (8.1%) , 无效2例 (3.2%) , 有效率为88.7% (55/62) 。见表1。无效患者2例, 分别于治疗的第3天、第5天死于呼吸衰竭。
2.2 细菌学评价
痰菌阳性42例占67.7%, 其中2种或3种细菌混合感染10例。共分离病原菌55株, 治疗结束时, 47株细菌清除, 8株未被清除, 细菌清除率为85.5%;6例痰菌仍阳性, 其中1株菌群交替 (产生大肠埃希菌) 。分离出的主要菌种有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等, 阴性杆菌合计有46例占83.6%。见表2。
2.3 细菌敏感试验
对62例患者分离的55株细菌及临床分离获得并保存下来的下呼吸道感染致病菌41株进行了头孢他啶、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢呋辛、阿米卡星的药敏试验。见表3。
2.4 不良反应
用药前后肝、肾功能和尿常规无明显变化, 未见严重药物不良反应。有2例患者在静脉滴注头孢他啶的过程中出现胸闷、恶心, 但症状轻微, 停药后症状消失。
3讨论
老年人下呼吸道感染是最常见的感染性疾病, 它严重危害人类健康, 对其采取及时和准确的治疗非常重要。老年下呼吸道感染常难以控制, 可能有如下原因: (1) 反复气道感染及反复应用多种抗生素, 因而耐药菌株增多; (2) 部分患者为2～3种细菌混合感染, 给治疗带来困难; (3) 老年患者常合并其他系统疾病, 也使药物的选用受到限制。在医院内或社区获得性呼吸道感染中, 革兰阴性杆菌所占比例越来越高, 本文细菌学培养结果发现老年人下呼吸道感染以革兰阴性杆菌居多, 55株培养阳性细菌中, 杆菌46例 (83.6%) 。
头孢他啶系第3代头孢菌素, 通过抑制细菌细胞壁的合成杀灭细菌。对大多数革兰阴性菌包括对氨基糖苷类耐药的铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌等具有强大的抗菌活性, 对革兰阳性菌及部分厌氧菌亦有抗菌作用[1]。本研究细菌敏感实验显示, 头孢他啶对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌具有很好的抗菌特性, 细菌消除率均在80%以上, 对于不动杆菌疗效较差, 而对于金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌等革兰阳性菌的作用不如头孢呋辛的作用强, 与文献报道相近[2,3]。
老年人发生下呼吸道感染同时伴有多种基础疾病, 本研究中老年下呼吸道感染患者均有1～5种基础疾病, 其中有3种或3种以上基础疾病患者占56.5%, 严重影响疾病的治疗。老年人肺部感染的治疗除积极治疗基础疾病、合理选用抗生素, 也应注意耐药性及联合用药问题。
随着抗生素的应用, 耐药性问题日益严重。超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 是G-杆菌对第3代头孢菌素及单环类等β-内酰胺类抗生素耐药的最重要机制之一[4]。对于ESBLs菌感染下呼吸道患者, 选择使用碳青霉烯类抗生素治疗更为有效[5,6]。而对于伴有混合感染的重度下呼吸道感染老年患者, 则主张联合用药, 杨变转等[7]应用β-内酰胺类和大环内脂类抗生素均取得较好疗效。
综上所述, 头孢他啶治疗老年人下呼吸道感染, 在临床症状的改善和细菌清除率方面均显示出强大的活性, 具有疗效好、不良反应少、费用低等特点, 值得临床推广。
摘要：目的探讨头孢他啶治疗老年人下呼吸道感染的疗效。方法对我院下呼吸道感染老年患者62例采用头孢他啶治疗并进行临床疗效及细菌学评价, 测定其对96株常见呼吸道病原菌的敏感性。结果应用头孢他啶治疗后, 临床有效率为88.7%, 细菌清除率为85.5%, 对大多数革兰阴性菌具有强大的抗菌活性, 药物不良反应少而且发生轻微。结论头孢他啶治疗老年人下呼吸道感染, 疗效确切、细菌清除率高、不良反应小, 值得临床推广。
关键词：头孢他啶,老年人,下呼吸道感染,疗效
参考文献
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下呼吸道感染的预防及护理措施 篇9
方法：回顾性分析我院2010年5月～2011年12月期间收治的28例下呼吸道感染患者，医务人员根据每位患者的具体情况进行治疗：对于原发病给予药物治疗，并进行有效的、全面的护理。
结果：本组27例患者经过治疗以及全面有效护理后，治愈出院。有1例患者由于年龄大，合并症多，未见好转，转上级医院治疗。
结论：对下呼吸道感染患者进行症状分析，给予有效治疗，并辅以全面的预防及护理措施，这样才能降低下呼吸道感染率，提高医疗质量水平。
关键词：下呼吸道感染 预防 护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0143-02
下呼吸道感染是临床上最为常见和最重要的感染性疾病之一，发病率和死亡率均较高。患者在住院或者术后48小时～72小时后发生的下呼吸道感染，除了肺炎之外，还涉及到支气管炎以及肺脓肿等，而感染菌以革兰阴性杆菌为主[1]。为了探讨下呼吸道感染的預防与护理措施，开发针对性的护理工作，降低医院下呼吸道感染率，提高医疗质量，本文就我院2010年5月～2011年12月期间收治的28例下呼吸道感染患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本文收集并选择我院2010年5月～2011年12月期间收治的28例下呼吸道感染患者作为研究对象，年龄在38岁～79岁之间，男性患者18例，女性患者10例。具体的病因如下描述：慢性支气管炎患者15例，支气管扩张患者3例，肺炎患者4例，特发性肺间质纤维化感染患者1例，支气管哮喘继发感染患者3例，肺结核继发感染患者2例。本组患者主要的临床表现是：发热、咳嗽、胸痛、心悸，甚至出现下肢浮肿以及肺部湿啰音等症状，有几位老年下呼吸道感染患者并发呼吸衰竭以及上消化道出血。
1.2 方法。医务人员根据每位患者的具体情况进行治疗：对于原发病给予药物治疗，并进行有效的、全面的护理。
2 结果
本组27例患者经过治疗以及全面有效护理后，治愈出院。有1例患者由于年龄大，合并症多，未见好转，转上级医院治疗。
3 讨论
首先，医院要加强医护人员对于院内感染的认识。组织医护人员认真学习控制院内感染的有关知识，制定切实可行的管理制度，加强检查落实，使医护人员对患者每完成一项护理操作程序都必须要有预防医院感染的意识，无论何时何地都必须规范护理行为。使医护人员深刻地认识到减少院内交叉感染是提高临床整体医疗水平的关键[2]。
再次，对于下呼吸道感染患者，尤其是一些老年患者，由于患病时间长，再加上合并症比较多，就会产生对疾病的恐惧感，继而出现失落、烦躁等情绪，医护人员应该给予细致的心理护理，针对每位患者的不同情况，多与患者进行沟通，形成良好的医患关系，尽可能缓解或者消除患者的焦虑以及忧郁等情绪，以饱满积极的状态配合治疗。笔者经过多年的临床经历发现，空气传播是医院下呼吸道感染的主要途径之一，也是造成交叉感染的主要媒介之一。医护人员应每天对患者所在的病房以及走廊进行空气消毒，可选择紫外线照射的方法，加强病房内的通风换气，保证病房内适宜的温度以及湿度（一般相对温度20～22℃，相对湿度60%～70%）。
再次，患者使用的相关治疗器具必须经过严格的消毒灭菌处理，比如：氧气湿化瓶和对应的输氧管道应该人均一套，医护人员应每天对湿化瓶进行消毒，可采用84消毒液进行浸泡后再冲洗晾干。输氧管道则至少每周更换一次[3]。雾化吸入设备在每次使用后都需要进行严格的消毒，可先用毛刷清洁，再用84消毒液进行浸泡清洗后备用；对于一些危重病人以及老年患者，医护人员更要加强患者的口腔护理，可以给予碳酸氢钠指导患者漱口，定期监测患者口腔、咽部以及痰液等微生物参数指标，一旦发现感染应该及时进行对症治疗，避免造成肺部霉菌感染。同时，医护人员在接触患者的呼吸道分泌物或者呼吸道插管后，必须进行认真的消毒洗手，杜绝致病微生物的进一步扩散。
此外，下呼吸道感染患者一般均存在咳嗽症状，医护人员要教会患者有效咳嗽的方法：以腹式呼吸为基础，进行深呼吸，并在呼气大概2/3时进行咳嗽，可根据情况反复进行。如果患者痰液比较多，又如一些老年由于机体功能退化再加上长期患病，导致无力咳出时，医护人员可以安排护工进行吸痰，但吸痰也存在感染的潜在因素，故尽量鼓励患者自行咳痰为佳。若进行吸痰的话，一定要注意动作轻柔，一旦感觉遇到阻力，应该将吸痰管后退并放开负压，避免对患者的气管黏膜造成损伤。
4 结论
下呼吸道感染的预防及护理是医院护理工作中不可缺少的一部分，有效的预防及护理措施是与护理学密切相关的，因此医护人员一定要掌握各项护理知识及技术，针对每位下呼吸道感染患者的具体情况，给予细致周到的护理，这样才能真正降低下呼吸道感染率，提高医疗效果。
参考文献
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[2] 何翠华.内科下呼吸道感染原因调查及预防对策[J].中国误诊学杂志，2009，（23）
老年下呼吸道感染 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月—2013年5月收治的老年下呼吸道感染患者3560例, 其中男2480例, 女1080例;年龄65~87岁, 平均 (74.3±6.8) 岁。
1.2 方法
病原菌培养基分离鉴定:患者均需用0.9%氯化钠溶液含漱后咳出深部痰液, 痰量较少者需用盐水雾化采样。痰液标本采集完后立即送检, 经涂片镜检标本合格后, 接种血平板;35℃下培养24~48h, 挑选可疑菌落涂片镜检。采用Biomic Microbiology System系统分析鉴定细菌种属。培养基鉴定后的标本均按照《全国临床检验操作规程》进行分离。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。
药敏试验:采用扩散法进行药敏试验, 革兰阴性菌阳性标本配制成0.5麦氏浓度单位菌液, 接种于普通琼脂平板。手工贴上药敏纸片后在温度为35℃的状态下培养24h。采用Biomic Microbiology System系统分析各细菌的药敏结果。
2 结果
2.1 老年下呼吸道感染病原菌分布情况
检出结果表明, 革兰阴性菌1200株、革兰阳性菌570株 (见表1) 。
2.2 革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率
革兰阴性菌对大环内酯类耐药性最高, 其次为头孢类、青霉素类, 耐药性最低的为亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦 (详见表2) 。大部分细菌伴有多重耐药, 本研究中1200株革兰阴性菌共出现发生多重耐药730株, 占60.8%。
3 讨论
近年来, 革兰阴性菌逐渐成为老年下呼吸道感染尤其是医院内获得性感染的主要致病菌, 本研究结果显示革兰阴性菌的主要菌种为肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等, 与国内报道一致。老年人易被革兰阴性菌感染多与Ig A减少、抵抗力下降、全身免疫功能减退有关[2], 加之老年咽部反射减弱, 可能合并神经、精神系统疾病, 通过自身吸入或误吸进入下呼吸道引起感染[3]。同时, 老年人出现获得性下呼吸道感染的概率较高与老年人肺脏结构和生理功能退化、住院时间长、基础性疾病较多、广谱抗生素使用广泛等有关[4,5]。
本研究显示, 克雷伯杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌的检出率位居前三位, 哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南对克雷伯杆菌、大肠杆菌抗菌活性较高, 说明碳青霉烯类抗生素、氨基糖苷类及第三、四代头孢菌素的敏感性较好。这些药物可以作为临床治疗老年下呼吸道感染的经验用药, 但需要注意的是亚胺培南会对神经系统产生不良反应, 氨基糖苷类药物会有一定的耳毒性和肾毒性[6,7]。
综上所述, 老年患者因体内细菌耐药性强而导致院内感染率升高, 而致使无法有效应用抗生素进行治疗;为提高临床疗效, 医院应根据抗生素分级应用办法严格管理控制抗生素的应用;同时加强无菌操作杜绝院内感染;避免滥用激素及免疫抑制剂;加强病房消毒制度[8];加强医护人员日常机体带菌控制;增强患者体质, 提高免疫力[9];同时, 对有气管插管、机械通气等气道内侵入性操作损伤的患者要给予高度重视, 做好消毒隔离。在临床工作中, 初始的经验性治疗要根据患者发病情况进行合理选择, 并早期给予细菌培养, 选择敏感的抗生素治疗, 并充分考虑抗菌药物的不良反应和附加损伤。
摘要：目的 探讨老年下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性。方法 选取我院2012年3月—2013年5月收治的老年下呼吸道感染患者3560例, 对其痰液中分离出的革兰阴性菌进行药敏试验。结果 所有患者痰液中检出革兰阴性菌1200株, 革兰阳性菌570株。1200例革兰阴性菌中, 肺炎克雷伯杆菌 (25.8%) 、大肠埃希菌 (24.5%) , 鲍曼不动杆菌 (14.1%) 所占比例最大。药敏试验结果显示:革兰阴性菌对常用抗生素耐药性最低的为亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦。结论 革兰阴性菌是老年下呼吸道感染患者的主要病原菌, 观察其病原菌分布并进行耐药性监测对临床有重要的指导意义。
关键词：呼吸道感染,老年人,革兰氏阴性菌
参考文献
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